《表1 肝母细胞瘤PRETEXT分期系统》

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《PRETEXT分期系统对儿童肝母细胞瘤病理学分型和疗效评估的价值分析》

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所有患儿首诊均行MDCT平扫和双期增强扫描检查。化疗患儿于化疗疗程结束后，再次行MDCT平扫和双期增强检查，以评估化疗疗效。检查前，禁食4~6 h，给予小于5岁患儿口服水合氯醛（0.5ml.kg-1）镇静，待安静入睡后再行检查。使用Siemens Somatom Definition双源64排螺旋CT机扫描。扫描范围自膈顶至盆腔入口水平。扫描参数:管电压120 k V，管电流为100~350 m A；层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚1mm，层间距1mm。使用高压注射器以2.0 m L/s的流率经肘前静脉团注非离子型对比剂欧乃派克（300 mg I/ml），剂量为1.5m L.kg-1，采用腹主动脉内CT值监测触发扫描方式行增强扫描。当达到监测阈值100 HU时开始动脉期扫描，门脉期扫描为造影剂注射后55~60 s进行。依据肝脏Couinaud八段分段法结合MDCT三期扫描图像（平扫、动脉期和门脉期）行PRETEXT分期，将肝脏分为四个象限，即肝左叶由外象限和内象限组成，其中外象限包括第I、II和III段，内象限即第IV段；肝右叶由前象限和后象限构成，前象限包括第V和VIII段，后象限包括第VI和VII段；依据肿瘤累及象限范围和数目而确定HB的PRETEXT分期（表1）。MDCT征象包括病灶的部位、分布（单发或多灶）、最大径线、形态（分叶或不规则）、边界（是否清晰）、内部密度（有无囊变坏死、钙化）、强化程度和方式（是否均匀强化）、有无门静脉和肝静脉侵犯及远处转移等；化疗后患儿影像学资料的POSTEXT分期方法与PRETEXT分期方法一致。