《表1 瘰疬医案：道医医案特点探研》

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《道医医案特点探研》

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道医医家在行医济世过程中采用了一些奇特的手段。《吕祖全书》卷二《纸中方窍》记载了“烧纸调汤治疗瘰疬”：“监文思院赵应道，病瘰疬（音裸历），几委顿，泣别亲旧曰：‘吾死矣夫。闺阁中一物皆舍得，独鹤发老亲无托，奈何？’语未竟，俄有道人扣门，（一念感动）语赵曰：‘病不难愈也。’取纸二幅，各掐（音恰）其中为一方窍，径可二尺许，以授赵，曰：‘俟夜烧一幅灰之，调乳香汤，涂病上。留一幅以待后人。’言讫，道人不复见。始悟两方窍，乃吕字也”[3]77。“监文思院”即负责主管文思院门禁的长官。文思院是唐宋时期设置的一个官署机构，属少府监，“掌灶金银、犀玉工巧之物，金采、绘素装细之饰，以供舆辇、册宝、法物凡器物之用”[4]。瘰疬是一种病名，是指在人体的颈项、胸部或腋窝上长有粒状或块状疙瘩的一种疾病。小的为“瘰”，大的为“疬”，统称瘰疬，俗称“疬子颈”，相当于西方医学的淋巴结核。这种病症结节硬块，按压有疼痛感；早期没有明显不适，后期严重时则溃破流脓，伴有食欲不振、消瘦等症状。中医认为，瘰疬多因湿寒束缚气血流通或风火邪毒侵扰，痰火结于颈项，又或者是情绪抑郁、虚火内灼、炼液为痰等引起，有“湿瘰”“痰瘰”等类型。《灵枢·寒热》曰：“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也”。因而无论是风寒还是痰火亦或是情绪不舒，其直接病根都是患处气血不通导致结节成块。上文记载监文思院赵应道患瘰疬病“几委顿”，即较为严重，属于后期，故“泣别亲旧”交代后事，吕祖采用烧纸调“乳香汤”治疗。乳香系橄榄科植物乳香树皮部渗出的干燥油胶树脂，味辛、苦，性温，主要入心、肝、脾经，有活血止痛、消肿生肌之功效。《本草纲目·木部》[5]记载：“乳香香窜，能入心经，活血定痛，故为痈疽疮疡、心腹痛要药”。可见乳香可以活血止痛，通畅患处气血，从而治疗瘰疬之症。文中强调“俟夜烧一幅灰之”，即要等到夜晚才烧纸取灰。灰具火、土之性，有止血、收敛伤口之功效，主要起辅佐作用。本医案治好赵应道的晚期瘰疬不仅是乳香汤的作用，而且还有吕祖亲手加工的特殊的“纸”，并在特殊的时间段——夜晚，烧纸取灰，然后调乳香汤涂患处治疗的。这就使得本医案带有浓厚的道医治病的神奇色彩。根据医案四要素格式梳理见表1。