《表2 PELD术后复发12例手术前后VAS和ODI比较(x±SD)》

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《经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术后复发因素及治疗方案》

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278例病人全部选择健侧卧位，0.7%利多卡因30 ml穿刺路径局部麻醉复合右美托咪定+舒芬太尼静脉麻醉，应用TESSYS技术，穿刺至病变节段上关节突肩部，环锯环除关节突腹侧，扩大椎间孔，置入工作套管，在内镜下进一步椎间孔成形，镜下仔细辨别解剖组织，钳夹出部分黄韧带、突出的椎间盘组织及致压物、松解神经、射频止血、热凝成形纤维环及椎间盘后缘，部分病人放置引流管，缝合切口。术后随访6～44个月，平均22.5±10.0个月，随访时间点为术后1月、3月、末次随访，随访内容为术后从事工作及强度、体重有无增减、吸烟、腰腿痛有无发生等内容；其中12例因原有症状加重（同侧），复查MRI发现原病变节段椎间盘再次突出，再次突出症状均较手术前加重。复发12例病人，11例选择PELD均顺利完成手术，术后6个月随访采用改良MacNab评分，优良率达到81%（见表1）。病人术后1月、3月及末次随访时腰痛及腿痛的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数量表（oswestry disability index，ODI）评分均较术前显著下降（P<0.05，见表2）。其中1例术中发生硬脊膜撕裂导致脑脊液漏，1例术后1月后因扭伤再次复发；通过手术前后VAS和ODI评分进行重复测量方差分析，进行手术前与术后对比，经统计学分析后，表明术后两项评分均明显下降（P<0.05），术前、术后分值具有统计学差异，说明PELD手术操作能够缓解疼痛，改善腰椎活动功能。