《表1 两组患者基本资料比较Tab 1 The basic data of patients of two groups》

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《全腔镜下四孔单向式与三孔法解剖性肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床回顾性研究》

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文献[17]认为开展此项技术，术者应具有熟练胸腔镜操作技术和丰富开胸肺叶切除手术经验的专业医师。我科室三孔全腔镜下肺叶切除术多由开胸手术经验丰富的医师开展，熟悉的解剖及操作步骤使得此项技术得以顺利开展。三孔法副操作孔一般选择在腋后线与肩胛下线第6、第7或第8肋间。后肋间隙较前肋间隙狭窄，通过副操作孔进行操作存在一定空间及角度限制[18]。杨博等[19]在其研究中指出8例患者由于解剖因素及操作角度不当而导致肺动脉出血并中转开胸。李运等[20]认为为了避免术中肺静脉损伤，应注意正确的处理血管顺序，尽可能使处理血管的角度最佳，保证切开缝合器的砧板能够以最佳角度通过血管后壁。为了可靠地处理血管、气管及肺裂，寻找器械及直线切割器进出的最适角度及空间，术中不可避免地要对肺组织进行多次翻动，对组织进行更多空间上的游离，打通隧道，突破解剖障碍。四孔单项操作在腋中线与肩胛下线间有两个副操作孔，我们称之为高位操作孔及低位操作孔，高位操作孔主要往上牵拉肺组织，使得静脉动脉气管这三大结构长轴与纵膈平面保持垂直状态，解剖仍然遵循由浅入深的原则，无需反复翻动肺叶，只需适当调整就可满足解剖要求。但是术者需要重新认识解剖结构的关系，改变操作习惯。低位操作孔位置更低，多一个操作孔不仅仅是操作空间上的便利与多选择，当解剖靶区不变的情况下，低位操作孔提供了更佳平缓的角度，使得器械尤其是直线切割器的进出更佳稳妥、顺畅，在保证手术安全的同时，提高了手术速度，使得手术更加流畅。