《表2 电解质检查结果：TP方案诱发癫痫发作1例》

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《TP方案诱发癫痫发作1例》

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患者，女，70岁。因进行性吞咽困难5个月，以食管低分化鳞癌（T3N1M1Ⅳ期），纵膈淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移，甲状腺术后，收治入院，否认癫痫史。患者为Ⅳ期一线治疗，予以TP方案诱导化疗。分别于2019年5月16日、6月12日、7月12日予紫杉醇注射液（北京协和药厂）135 mg·m-2（210mg）d1+顺铂注射液（江苏豪森药业股份有限公司）40 mg·m-2（60 mg）d2～d3，Q21d，化疗3周期，期间于化疗后共出现4次癫痫发作，症状主要为上肢抽动、频繁坐立、情绪紧张、上肢肌张力增强，第3、4次还伴有一过性意识丧失，药物使用时间和癫痫发作时间关联表见表1。患者第1次癫痫发作发生于第1周期化疗后，怀疑为甲减所致；第2次发生于第2周期化疗出院后患者家中，后自行缓解；第3次发生于第3周期化疗后，患者发病急，维持时间短，瞩患者回当地行头颅CT、头颅核磁排除脑部器质性病变；第4次发生于第3周期化疗结束后患者生命体征平稳办理出院时。因紫杉醇注射液、顺铂注射液致癫痫发作罕见，TP方案尚无癫痫发作报道，故临床分析可能原因时首先考虑甲减或器质性病变，未及时予脑电图检测。发作前后电解质检查提示血钠、血钾低于正常值，但均位于正常范围下限边缘（表2），给予补钠、地西泮注射液5 mg或未予药物处理症状可缓解。第1次发作怀疑未按时服用甲状腺素引起甲减所致，后按时服药仍出现上述症状，甲状腺功能指标检查见表3。头颅CT未见明显异常，头颅核磁提示：考虑脑干内小片状钙化灶；考虑左侧枕叶皮质区点状急性梗塞；脑实质多发点状梗塞；脑白质脱髓鞘（轻度）；老年性脑皮质萎缩；左侧上颌窦炎。