《表3 HELLP综合征的诊断标准》

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《妊娠期肝病的临床特征及研究进展》

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HELLP综合征的典型临床特征为溶血、肝酶升高、血小板减少，同时满足上述条件即可诊断。HELLP综合征的发生率约为1%，其中约20%的患者伴有严重的子痫前期症状。由于临床上部分HELLP患者可能血压正常且无蛋白尿症状，因此诊断时需警惕无子痫前期症状的患者发生HELLP综合征。HELLP综合征的主要高危因素包括肥胖、不孕不育治疗史、个人/家族HELLP史、子痫前期史，在具有上述危险因素者中的发生率为10%～20%。孕28～36周时，HELLP患者易出现较为明显的并发症，包括非结合性高胆红素血症、急性肾损伤、视网膜脱落、肺水肿、胎盘早剥、弥散性血管内凝血等；其他罕见的肝脏并发症为肝梗死、肝出血和肝破裂[24]。早产是其发病的最常见风险。目前，HELLP综合征的诊断标准见表3。HELLP综合征的具体病理学机制尚不明确，可能与胎盘血管异常发育和母体血管内皮细胞功能缺陷导致的各器官血液灌注不良有关，也可能与胎儿长链-3-羟酰基辅酶A脱氢酶（long-chain 3-hydroxyacyl-coenzyme A dehydrogenase，LCHAD）的缺乏有关[25]。HELLP综合征的临床管理:常规治疗方案为拉贝洛尔/肼屈嗪降压、硫酸镁预防子痫，必要时给予镇静药物。妊娠≥34周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠。病情稳定、妊娠<34周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，可延长48 h以完成糖皮质激素促胎肺成熟，然后终止妊娠。