《表4 高频用药载荷系数表》

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《基于数据挖掘探讨范德辉教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律》

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《素问·脉要精微论》记载[12]:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。最先提出腰痛与肾脏的密切关系。肝主筋，肾主骨，肝充则筋健，肾充则骨强。聚类分析中第Ⅴ类为补肾药，枸杞子养血补精，滋补肝肾，杜仲补肾阳，强筋骨。陈伟才等[13]发现，杜仲叶提取物在体外纯化培养的环境中能诱导羊骨髓间充质干细胞向成骨细胞方向分化增殖，抑制其向脂肪细胞分化，具有双向调节作用，从而提高骨密度、调节骨代谢，起到强筋壮骨的作用。枸杞子、杜仲，一补阴，一补阳，广泛存在于所选处方之中，两者配伍使用，切合腰痛之肾虚为本之病机。聚类分析中Ⅱ类及Ⅵ类主要为祛风除湿，舒筋活络，通痹止痛药。由表1可知，茯苓用药频率为第一位，薏苡仁等健脾祛湿药亦排在前列，范教授临床处方既注重祛除外湿，又兼顾健脾祛内湿，内外相合，标本兼顾。诸祛风湿药相合，加Ⅰ类药物中健脾之茯苓、甘草，补血活血之当归、熟地，Ⅶ类药中活血行气之川芎，即为祛风湿、止痹痛、补气血、益肝肾之独活寄生汤。有研究表明[14]，独活寄生汤可以通过下调椎间盘髓核组织中IL-1β、PGE2的水平，延缓和抑制椎间盘退变，从而发挥其治疗椎间盘源性腰痛的作用。聚类分析中Ⅰ类药中当归活血补血，熟地黄补血滋阴，Ⅶ类药中白芍柔肝养血，川芎活血行气，四物相配，动静相宜，为四物汤，临床以四物汤加减治疗多种疾病。现代研究证实[15]，四物汤补血机制与其内在化学成分密切相关，且其补血机制涉及造血干细胞、生长因子等多方面的调控。Ⅰ类中茯苓健脾，甘草补脾益气，合Ⅳ类中党参、白术为四君子汤，为补气之基础方。在因子分析中可看出，健脾益气、补血活血药常配伍使用。由表4统计分析可以看出，针对腰椎间盘突出症这一复杂疾病，在相关性较强的药物上，祛风除湿药、疏肝健脾、补益肝肾及活血药相互配伍，较少出现单一功效的药物组合。范教授认为气血为人身之根本，人之一身，唯气与血也，血为气之母，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气血者，人身之阴阳也。故临床治疗腰痛注重补气调气，补血活血，常用四君子汤合四物汤加减，即为范教授“四和”思想之一“和气血”之具体体现。