《表1 消化液回输前后各指标变化》

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《1例克罗恩病并发十二指肠瘘重症病儿的营养支持护理》

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肠液回输率=回输量/瘘出量×100%

病人每日十二指肠液漏出量多达1 000～2 000 mL，肠液丢失过多，导致水电解质失衡。为了减少水电解质的紊乱和增加肠内营养的吸收，行十二指肠液回输。改良消化液收集方法：自制儿童负压吸引瓶，据文献报道，常规双套瓶用于小儿克罗恩病收集十二指肠液，瓶身大，收集时间延长，残留物多，回输时间延长，回输率低。结合临床实践，根据黎式双套管原理，将1 000 mL的水杯瓶盖钻两个孔，放置两根管道分别为负压管和抽水管，模拟负压瓶工作原理，制作小儿双套管瓶[8]，大大提高了肠液回输的效果，为营养方案的实施奠定了基础。回输途径：十二指肠液通过自制负压引流瓶收集，使用无菌纱布过滤并静置1 min，通过肠内营养输注泵，经空肠造口管进行十二指肠液回输，末端回肠液通过造口袋收集法收集，过滤后经肠内营养泵从PEC导管回输。消化液回输护理：（1）严格无菌操作，控制污染：收集回输过程中严格无菌操作，过滤用的纱布、装消化液的容器要经过消毒灭菌，一次性使用。24 h内更换输注管道，每2～4小时收集一次消化液并及时回输，若营养泵管的莫菲氏滴管内的残渣较多时，及时更换。消化液引流后存留时间越长，其中的有效成分会越少，细菌培养的阳性率亦越高[9]。若每天收集的消化液<100 mL即停止回输[10]。（2）回输过程中遵循“三度”控制。“三度”是指速度、浓度，温度。在回输的过程中遵守循序渐进的原则，逐渐加快速度和用量。（3）管道护理：保持引流及回输管路通畅是消化液回输的前提；开放式回输时，体外导管每24小时更换一次；回输管路要及时冲洗，每次输注前后用生理盐水50 m脉冲式冲洗肠内营养管，输注期间每4小时用温生理盐水10～20mL冲管一次。（4）准确记录24 h出入液量：密切观察病人，记录生命生命体征，记录24 h内消化液收集量，回输量，计算消化液的回输率。病人自8月6号开始行肠内营养联合消化液回输的护理，使用创新式收集消化液方法后，肠液回输率从52%提升至97%。期间水电解质和炎性指标数值变化见表1。