《表2 OSAS患者戴用口腔矫治器前后PSG检测结果(±s)》

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《可调式口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征后患者的上气道形态变化》

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从表2来看，轻度和中度OSAS患者戴用口腔矫治器之后，患者的AHI（次/h）和LSaO2（%）均较治疗前有显著变化，同时患者的主观症状得到明显改善。对于重度OSAS患者来说，治疗前后患者的各项客观测量值均较治疗前有变化，但没有显著性。从影像学结果来看，对于轻中度OSAS患者来说，治疗前后最小矢状径的变化均有统计学意义。这是因为口腔矫治器治疗下颌骨位置的前移主要发生在矢状向上。史建陆等[12]的研究也表明，通过口腔矫治器对于伴下颌后缩的儿童OSAS患者进行治疗后，患者上气道不同层面（鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽）的横截面积均有显著增加。有研究表明，OSAS患者戴用口腔矫治器后，鼻腔的体积变化不明显[11]，因鼻咽主要由骨性结构组成，不易受外部因素影响。同时，对于患者喉咽的形态变化，口腔科医生也难以给出可能的合理解释，因此，本研究主要集中于患者的口咽段。中度OSAS患者腭咽段的最小横径和舌咽段的最小横径和最小截面积的变化不具有明显差异，但作为诊断OSAS的“金标准”的多导睡眠监测结果显示患者戴用矫治器的差异有统计学差异，因此，我们认为中度OSAS患者戴用矫治器的效果明显。分析其原因，可能是因为患者戴用口腔矫治器后，虽然下颌被迫前移，但是上气道可能还存在着复杂的神经调节作用，舌、软腭、咽侧壁、下颌和神经肌肉等多种因素均有可能会影响上气道的容积和多导睡眠监测结果。尤其是对于重度OSAS患者来说，患者常常伴有软腭肥厚、悬雍垂粗长、舌体肥大、舌根后坠、咽壁肥厚等。因此，治疗前后重度OSAS患者在多导睡眠监测数值和影像学方面的变化不显著。对于重度OSAS患者来说，在治疗观察期间，患者腭咽和舌咽段的体积增大不具有统计学意义。因此，口腔矫治器不作为重度OSAS患者的首选治疗手段。同时，大多数研究表明，口腔矫治器适用于适用于轻中度OSAS患者。但是，也有一些研究表明对于那些AHI>30的重度患者，口腔矫治器也同样适用[13，14]。重度OSAS患者是多种因素共同作用的结果，单纯扩大上气道形态不会有效改善患者的气道形态，对于此类病人常规采用手术或者鼓励患者使用持续正压通气治疗。有学者研究了OSAS患者戴用口腔矫治器治疗疾病前后呼吸道的变化[15]，本研究则将OSAS患者进行分类，进一步比较了不同程度OSAS患者的气道变化。