《表1 9次次脑脑脊脊液液中中红红细细胞胞、蛋白及葡萄糖情况》

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《肺癌脑膜转移合并血性脑脊液1例及文献复习》

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患者女，71岁，主因头痛伴恶心呕吐半月加重1周，于2019年6月25日入院。发病前无明确诱因，头痛持续，伴恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。1周前头痛加重，程度剧烈，呕吐频繁来院就诊。发病以来，神志清楚，精神差，进食差。入院查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，心肺腹查体未见异常。神经系统查体：神志淡漠，反应迟钝，颅神经查体未见异常，运动系统、感觉系统及共济查体未见异常。颈稍抵抗，双侧克氏征阴性。既往“高血压”10年余，确诊“肺腺癌”10月余，曾于他院化疗8次，共基因检测2次，现口服甲磺酸奥希替尼每日80 mg。辅助检查：头颅增强磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）示左颞叶异常信号影，未见明显异常强化，双侧侧脑室旁白质变性，双侧基底节区腔隙性脑梗死，右侧大脑外侧裂池脑膜局部强化灶，右侧上颌窦黏膜增厚。结合入院检查，初步诊断：（1）肺腺癌脑膜转移；（2）脑梗死；（3）高血压病1级，很高危；（4）电解质紊乱，低钾低钠低氯血症。入院后继续口服甲磺酸奥希替尼每日80 mg，并给予脱水降颅压、营养支持、抑酸及对症治疗。于入院次日行腰椎穿刺术，过程顺利，颅内压正常，脑脊液色淡红，脑脊液生化提示蛋白升高、葡萄糖降低；细胞学检查示找到肿瘤细胞。完善头颅电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查，未见脑室、脑池内高密度，暂除外蛛网膜下腔出血。分别于2019年7月10日、2019年7月17日、2019年7月24日、2019年8月2日、2019年8月14日、2019年9月4日、2019年9月18日、2019年10月11日给予甲氨蝶呤10 mg+地塞米松磷酸钠注射液5 mg鞘内注射，并同时送检脑脊液进行常规、生化及脱落细胞学检查，各次脑脊液红细胞、蛋白及糖的变化趋势显示，红细胞计数波动幅度较大，蛋白总体呈稳定趋势，葡萄糖总体呈上升趋势（表1）；期间于2019年8月2日再次行血、脑脊液基因检测示表皮生长因子（epidermal growth factor receptor，EGFR）基因第21号外显子L858R突变，遂更换靶向药物为盐酸埃可替尼片每日3次，每次0.125 g。患者头痛、呕吐、反应迟钝好转。