《表3 住院病人辅助用药医嘱中药物相关问题（DRPs）的原因类型/例（%）》

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《运用欧洲医药保健网分类系统对辅助用药医嘱1200份分析》

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“治疗安全性”是指发生/可能发生药物不良事件。由表2可知，“治疗安全性”问题位居第1位，所占比例为62.53%。主要原因有以下几个方面：（1）选药不适宜（指南/处方集未推荐）。根据美国《妊娠期恶心呕吐诊治指南（2018版）》，对于长期妊娠呕吐的病人，为了维持病人的水、电解质平衡，应当给予维生素、葡萄糖治疗[10]。指南中并未提到果糖注射液，但点评过程中发现妇产科使用果糖注射液治疗妊娠期恶心、呕吐，而妊娠期恶心、呕吐的病人常伴有电解质紊乱和酸中毒，使用果糖注射液会加剧原有的酸中毒或引起乳酸性酸中毒[11]。所以，为了安全起见，妊娠期恶心、呕吐的病人不建议选用果糖注射液。（2）无指征用药。点评中发现前列地尔用于急性心力衰竭、慢性咽喉炎、神经纤维瘤、高血压、血脂异常、骨髓炎等，有报道称前列地尔用于上述疾病，在安全性和有效性方面尚缺乏良好的循证医学证据，可能为临床用药带来安全隐患[12]。所以，为了安全起见及避免医患纠纷，在指征不明确的情况下，尽量避免使用此药。（3）相互作用。有些临床医生认为果糖和葡萄糖都是单糖，两者相同，只要药品说明书中提到能用葡萄糖溶液作为溶媒，就同样可以使用果糖作为溶媒。果糖注射液说明书中指出可以作为药物的稀释剂使用，但多数注射剂的说明书中并未提到可选用果糖注射液作为溶媒。虽然果糖注射液对胰岛素和血糖水平的影响较葡萄糖注射液小，但其不良反应的发生率较高，有发生严重不良反应的报道[13]。有报道注射用骨肽、肾康注射液、热毒宁注射液、质子泵抑制剂等不宜选用果糖注射液作为溶媒[14]。在没有充分配伍依据的情况下，有些药品应单独滴注，防止发生药物安全性问题。临床在选用果糖注射液作为注射剂的溶媒，没有考虑到用药安全问题。据《中药注射剂临床使用基本原则》，中成药注射剂不宜与化学药物配伍，输液瓶中不得添加其他药物，必须单独使用。但是点评中发现中成药注射剂与西药混合滴注的现象，如参麦注射液+胰岛素、丹红注射液+氯化钾注射液等，存在安全用药隐患。（4）重复用药。点评中发现多起重复用药，如脑苷肌肽注射液+单唾液酸四己糖神经节苷酯、疏血通注射液+注射用血栓通、依达拉奉+长春西汀、桂哌齐特+依达拉奉+丁苯酞、桂哌齐特+长春西汀等，既有药理作用重复又有药物成分重复。重复用药有浪费医疗资源、诱发药源性疾病、引发不良反应等危害[15]，应引起临床重视。（5）药物剂量过高。我院中成药注射剂超剂量使用普遍存在，如苦参素注射液每天15～30 mL（说明书每天12 mL静脉滴注）、疏血通注射液每天8～10 mL（说明书每天6 mL）等。有文献报道，超剂量使用是导致中成药注射剂不良反应发生的主要原因[16]。（6）疗程过长。我院活血化瘀类中成药注射剂超疗程使用也比较常见，注射用血塞通18 d（说明书15d）、冠心宁注射液19 d（说明书14 d）。有文献报道活血化瘀类中成药会在体内蓄积，长时间应用会影响凝血功能，连续使用7 d以上就可引起出血等不良反应[17]。（7）药物给药途径错误。有文献报道前列地尔注射液给药途径最好不要选用静脉滴注，因其是脂质球制剂，很容易受到物理因素的影响，常导致其不良反应发生率增加[18]。静脉滴注前列地尔注射液时，滴壶内的液面比较低，液滴在滴落的过程中与液面的冲击力很大，破坏了前列地尔注射液的脂质微球结构[19]。所以，静脉滴注前列地尔注射液不仅影响药物稳定性和疗效，还会导致静脉炎[20]或其他不良反应的发生。点评中发现多例静脉滴注前列地尔注射液。