《表1 MPIE与发病机制相关的临床特征和治疗方法》

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《儿童中枢神经系统感染治疗疗程与腰椎穿刺检查系列建议之四——支原体脑炎治疗疗程与腰椎穿刺检查建议》

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注：1）更多信息，请参见文内内容；多西环素不宜用于8岁以下的儿童；须注意氯霉素用药适应证及禁忌证，谨慎使用。2）在这种情况下，也可以使用环丙沙星、多西环素或氯霉素；CSF：脑脊液；PCR：聚合酶链反应

大环内酯类抗菌药物是MP感染的一线药物，缺点是多数药物不能透过血脑屏障，但阿奇霉素例外，可在脑组织内达到高浓度，其他能通过血脑屏障起到抗MP感染的药物见表1。如CSF检测找到MP感染证据，需选用易通过血脑屏障的环丙沙星（年龄>14岁）、阿奇霉素（年龄<8岁）和多西环素（年龄>8岁）；而对于免疫介导综合征（如ADEM）的患者来说，治疗药物通过血脑屏障的必要性可能不那么重要，但是因为免疫介导并不排除直接感染可能性，故在获得培养和（或）PCR结果之前，初始治疗应包括具有良好中枢神经系统穿透性的抗菌药，如脑脊液培养和（或）PCR阴性，包括红霉素的大环内酯类药物均是可选的[9-10]。目前临床上最常见使用的是阿奇霉素，选择口服还是静脉并无文献比较，建议选择阿奇霉素静脉滴注，剂量10 mg/kg，每日1次，用2 d，然后根据情况改口服；如考虑免疫介导所致，同时CSF PCR检测阴性，可直接口服阿奇霉素，第1天剂量为10 mg/kg，第2～5天为5 mg/kg[11]，4 d后可重复第2个疗程，停药依据取决于是否伴随呼吸道症状和炎性指标，不宜以外周血抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征[12]。多西环素、环丙沙星等药物，主要针对耐药的MP感染，使用前需评估风险并取得家长同意。