《表2 我院门诊处方中氯吡格雷联用奥美拉唑、埃索美拉唑的处方科室分布》

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《联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药分析和合理使用探讨》

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据相关文献报道。氯吡格雷本身并没有抗血小板活性，必须经过肝脏内细胞色素P450（CYP）进行氧化才能发挥药效，其中起决定性作用的是同工酶CYP2C19[11][12]。但是PPI可以抑制CYP2C19的活性，使氯吡格雷的药代动力学发生改变，使药效降低，可能会使心脏事件发生的风险增加[13]。2010年FDA最新警示避免氯吡格雷联用奥美拉唑，可选用泮托拉唑替代治疗。没有循证医学证据表明除奥美拉唑的其他PPIs联用氯吡格雷会产生相互作用。2012年ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南推荐对有消化道出血风险的冠心病患者，可考虑联用PPIs，但是除外奥美拉唑[14][15]。本研究选用我院2013~2017年氯吡格雷与PPIs合用的门诊处方和住院医嘱，我院质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑共5个品种。从表1、3可以看出，对门诊和住院患者，质子泵抑制剂使用数量逐年上升，说明我院临床医生重视使用氯吡格雷引起消化道出血的风险，从而给予PPI保护胃黏膜。2013~2015年奥美拉唑和埃索美拉唑联合氯吡格雷的比例均居前两位，2016~2017年奥美拉唑联用氯吡格雷的比例均下降，埃索美拉唑联合氯吡格雷上升到第一位，是由于国内外治疗指南和专家共识推荐，我院临床医生依照指南调整用药行为。临床医生已关注药物相互作用会引发的心脏病风险，为患者优先选择相互作用影响小的药物。从表2、4可以看出，氯吡格雷联用奥美拉唑、埃索美拉唑情况，大多集中在心内科、普通内科等科室，所以，集中对心内科和普通内科医生进行教育干预是有必要的。