《表2 他汀类药物的临床试验小结[30,31,27]》

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《血液透析患者血脂异常与死亡风险的研究进展》

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他汀类药物被广泛应用于CKD患者，其目的为降低动脉粥样硬化事件及心血管疾病的死亡风险，但对于HD患者来说使用他汀类药物疗的效果还尚不确定。据估计有超过30%的透析患者TC水平高于200 mg/dl，仅仅只有不到10%的患者使用他汀类药物。有随机临床试验显示低浓度TC的对HD患者预后没有改善[23]。ALERT试验表明虽然氟伐他汀可将LDL水平降低32%，但对降低全因死亡率差异无统计学意义[30]。Aurora试验显示他汀类药物降低LDL对慢性肾病患者的肾病进展没有实质性影响[31]。4D研究表明服用20 mg/dl阿托伐他汀组可使血浆LDL水平降低40%，但发生CVD死亡事件、中风或非致命性心肌梗死等方面，实验组与安慰剂组之间差异无统计学意义，同时对于血浆低密度脂蛋白水平不高的透析患者，他汀类药物对心血管事件影响并不大[27]（见表2）。他汀类药物能预防透析患者动脉粥样硬化及心血管事件是明确的，但与CKD1～2期患者比较，降低CVD的风险的幅度明显下降。这些现象的出现可能是因为他汀类药物主要是降低血浆LDL，而对血浆TG和HDL的影响微乎其微，对LP（A）基本无影响。由于TG、LDL、LP（A）是透析患者血脂异常的主要组成成分，仅降低血浆LDL水平可能并不会改善HD患者生存率。同时过低的TC及LDL可能导致HD患者非心血管疾病死亡率（如感染、营养不良等）增高，所以目前大多数研究表明除非HD患者10年内发生CVD风险评估>7.5%，否则并不建议HD患者使用他汀类药物调脂治疗[32]。2014年KDIGO血脂管理指南也建议伴随高危风险的CKD可使用他汀类药物，但是并不建议HD患者从一开始常规使用他汀类药物治疗[27]。