《表2 血液透析患者血钙、血磷和PTH达标情况及变化[n(%)](n=211)》

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《团队教育在血液透析患者矿物质和骨代谢紊乱管理中的应用》

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CKD-MBD在临床主要表现为钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进症以及由此引起的骨营养不良，是MHD患者的常见并发症[9]。高磷血症是CKD-MBD的始动因素。文献报道高磷血症、高钙磷乘积是异位钙化的独立危险因素[10]，易引起心律失常和心力衰竭[11]。本研究显示，血液透析患者血磷水平下降，达标率提高（见表1和表2），与相关研究结果[12-15]一致。但和既往研究重点关注高磷血症的患者不同，本研究关注中心层面的CKD-MBD的整体控制情况，更反映了整体管理和干预的效果。3D原则（diet———低磷饮食；drug———使用磷结合剂；dialysis———充分透析）是控制血磷的主要手段[16]，本研究主要从这三方面进行团队教育。充分透析主要是依靠医生的透析方案调整和医护人员对于透析方案依从性的教育。本研究中，尿素清除指数在3个月时略有下降（可能和蛋白摄入降低有关），但在干预6个月后上升（表3），提示患者的透析充分性改善。团队制作了生动简明的手册帮助患者和家属认识高磷血症的危害、识别高磷食物；“查询表”用颜色区分常见食物含磷量，分为高含量（红色）、中等量（黄色）和低含量（绿色），方便患者及家属在日常饮食时合理选择。另外，定期为患者进行化验检查，在医师的协助下结合化验结果对患者用药和饮食及时肯定与修正，有助于巩固患者良好的饮食习惯和服药依从性。本研究中，血尿素氮水平的先下降后恢复，而血磷水平维持良好的控制，说明患者的饮食结构可能逐渐趋向合理（磷蛋白比降低，既保证了蛋白摄入，又不影响血磷控制）。Karavetian等[17]认为简单易行的饮食技巧指导、营养师参与的团队合作、针对性强化教育是促进透析患者饮食行为改变的有效策略。磷结合剂的使用方法比较特殊，含金属磷结合剂必须餐中嚼服，而且剂量要和当餐摄入磷的量相匹配，并不是固定的频次和剂量[18]。责任护士指导患者正确服用磷结合剂，并且根据其自身的饮食情况和既往服用磷结合剂的效果合理调整药物剂量[19]。本研究结果同时提示，在整个研究期间，患者的血磷水平改善（表1），但是磷结合剂的服用剂量没有增加（表3），可能原因是患者药物服用方法的正确性和依从性提高，既避免了药物的浪费，又保证了治疗效果。