《表1 结合部止血带的研究现状》

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《躯干结合部严重创伤的院前止血技术进展》

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腹盆股结合部是指躯干与下肢连接部，包括骨盆区、臀部、腹股沟区、会阴部。有研究显示，创伤患者院前8.2%~17.5%的死亡源自结合部大出血[7]。由于结合部创伤大出血难以通过简单的压迫和肢体止血带控制，一直是院前创伤救治中的难点和挑战。针对躯干结合部创伤而设计的结合部止血带的应用为院前控制腹盆股结合部创伤大出血提供了一种选择，其原理是通过止血带上特有的压迫装置对结合部受损血管产生稳定持续的机械压力，从而阻止或减少创伤区域活动性出血。迄今为止，结合部止血带的临床应用均为个案报道，且多为军事现场，更多的研究成果来自志愿者、智能模具或动物实验，但多数研究结果显示结合部止血带能有效地控制腹盆股结合部大出血，若与止血敷料联用则可提高止血效果。目前研究和报道较多的是美国FDA批准应用的4种结合部止血带，分别是:CRo CTM（Combat Ready Clamp）、JETTTM（Junctional Emergency Treatment Tool）、SAM-JTTM（SAM-Junctional Tourniquet）和AAJTTM（Abdominal Aortic Junctional Tourniquet）（表1，图1） 。上述4种结合部止血带均有院前成功救治腹盆股结合部大出血患者的报道，既有战场案例，也有非战场案例，受救者使用结合部止血带后，活动性出血得到了有效的控制，从而赢得了等待救援和转运的时间。4种结合部止血带对骨盆均有固定作用，有助于减少骨盆骨折引起的活动性出血。CRo CTM仅能实施单侧腹股沟区止血，JETTTM和SAM-JTTM均能实施双侧腹股沟区止血，而AAJTTM还可以通过阻断腹主动脉控制整个骨盆区、盆腔内、双侧腹股沟区和下肢的活动性出血。4种结合部止血带的应用均比较容易掌握，经过简单训练后，单人均可在2min内完成安装和止血过程。Tovmassian等[4]报道应用CRo CTM在救治1例大腿根部截断的患者时，仅耗时90s便通过压迫腹股沟区血管成功控制了大出血；Gates等[8]报道在一项尸体模型研究中，应用JETTTM只需10s就能完成双侧腹股沟区动脉的阻断。但这4种结合部止血带也存在不足，如CRo CTM在移动伤者时容易发生移位，影响压迫止血效果；其余3种则存在牢度不够、压迫时间不宜过久、缺血再灌注损伤、下腔静脉受压影响血液回流（AAJTTM）等。临床研究结果建议，AA-JTTM压迫时间应<1h，其余设备压迫时间<4h，长时间使用AAJTTM有可能导致肠管缺血坏死、皮肤坏死等风险。除AA-JTTM一般孕妇、腹主动脉瘤禁用，穿透伤慎用[9-10]外，其他结合部止血带无明显禁忌证。虽然结合部止血带的成功运用报道多数为个案，缺少广泛的临床实践验证，但通过不断完善结合部止血带、规范化应用培训，在救治腹盆股结合部大出血时，选择结合部止血带不失为一种操作方便且有效的暂时性止血手段。