《表1 肺全切术后肺癌病人除克唑替尼外的合并用药情况》

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《克唑替尼相关食管溃疡的药学服务》

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注：胸腺五肽注射液（北京世桥生物，生产批号1802007，规格10毫克/支），磷酸可待因片（青海制药厂，生产批号20180433，规格30mg×20片/盒），乳果糖口服液（荷兰Abbott Biologica，生产批号356983，规格15 m L×6支/盒）

女，64岁，无吸烟史。2017年因体检发现左肺占位，活检示肺腺癌，遂行左肺全切术，术后行4周期辅助化疗。病人3个月前复查胸CT提示进展，入武汉大学人民医院治疗。因纵隔淋巴结肿大压迫食管、气管，病人自觉吞咽不畅且伴咳嗽不适、间断气喘。入院行左颈淋巴结穿刺活检，免疫组化提示ALK阳性，开始服用克唑替尼胶囊（Pfizer Ltd，生产批号X65349，规格250 mg×60粒/瓶），250 mg，每12小时一次。用药3周后，病人诉气喘等症状稍有缓解，但同时出现烧心不适。行上消化道碘水造影未见明显器质性改变。胃镜提示：食管距门齿25 cm至齿状线上方可见多条纵行黏膜缺损，长径大于5mm，相互融合，范围大于食管环周3/4。病人否认既往存在胃食管反流等消化道基础疾病，排除其他合并用药后（见表1），参照国家药品不良反应监测中心评分法，认为其食管溃疡症状可能系病人服用克唑替尼所致。停药3 d后，病人诉烧心症状好转。改为剂量减半服药（250 mg，每天），3 d后再次出现烧心症状，后换用塞瑞替尼（450 mg，每天一次），病人未再出现不适，出院后继续服用塞瑞替尼。