《表4 常见耐药菌感染的危险因素》

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《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）》

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注：MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；CRE：碳青霉烯类耐药肠杆菌。

根据耐药菌危险因素评估（表4）或者微生物培养证实为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类耐药肠杆菌（carbapenemresistant Enterobacter，CRE）感染，应适当延长疗程至10～21 d[5]。MRSA感染时可应用万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺或者替考拉宁；铜绿假单胞菌感染时建议应用抗假单胞菌的β-内酰胺类抗菌药物（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南等）治疗，必要时联合应用喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星等）或氨基糖甙类药物（如奈替米星、依替米星等）；鲍曼不动杆菌的耐药率普遍很高，可应用舒巴坦制剂（如头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）或抗假单孢菌碳青霉烯类、替加环素、多黏菌素治疗，甚至可前述药物联合应用；CRE感染的患者应用头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素或替加环素。如果病原学检查明确SAP患者为非典型病原体（支原体、衣原体或军团菌）感染，可选用喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）、大环内酯类（阿奇霉素等）或四环素类抗感染药物（多西环素、米诺环素等）。注意喹诺酮类药物会导致中枢神经系统不良反应的问题，特别是对于本次卒中较严重、病变临近皮层或既往有癫痫史者。