《表2 尿路感染主要革兰阳性菌对常见抗菌药物的耐药率》

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《肿瘤患者尿路感染病原菌构成比及耐药性分析》

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从连续2年半的临床肿瘤患者尿路感染标本分离出的病原菌群分布特点来看，尿路感染病原菌中以革兰阴性杆菌为主，最常见为大肠埃希菌，革兰阳性球菌以粪肠球菌、屎肠球菌为主，均为肠道正常菌群。当机体在免疫力低下、介入性治疗或有不良卫生习惯等条件下，肠道正常菌群有可能移位泌尿系导致感染[2]。肿瘤患者特别是放化疗，长期卧床，介入性治疗的患者，应加强护理和卫生管理，定期或不定期地进行中段尿动态培养监测。药敏试验结果分析主要的革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感性最高，分别为97.2%、92.4%，但由于碳青霉烯类药物抗菌谱广，杀伤力强，容易导致菌群失调，且已有报道[3]称肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药性呈增高趋势。本数据显示检出4株大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药，1株肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药，临床应予以重视。如不是针对产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）或Ampc酶菌株的治疗，不建议作为经验用药使用。大肠埃希菌对药物不良反应较小的β内酰胺类复合制剂耐药率较低，哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为5.6%，另外阿米卡星耐药率4.2%，呋喃妥因耐药率8.7%，此类药物可以考虑作为临床经验用药的首选。一二代头孢，青霉素类氨苄西林、哌拉西林及喹诺酮类环丙沙星等耐药性严重，建议不要作为常规用药使用。尿中分离的革兰阳性菌以粪肠球菌、屎肠球菌为主，其耐药机制复杂，对多种抗生素具有天然耐药性，且容易被诱导产生新的耐药性[4]。从表2中可以看出万古霉素、利奈唑胺对这两种阳性菌的敏感性最好，与文献报道相符[5]，临床主要用于治疗MASR，不建议常规使用，以免产生更多的耐药菌。屎肠球菌比粪肠球菌对青霉素G、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、高浓度庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明、呋喃妥因等抗菌药物的耐药性更为明显，粪肠球菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦的敏感性较好。