《表1 分化型甲状腺癌（DTC）的复发危险度分层及初始TSH抑制目标（ATA)》

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《局部晚期分化型甲状腺癌多学科临床讨论》

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WBS:131I治疗后全身显像；血清Tg：血清甲状腺球蛋白；PTMC：甲状腺微小乳头状癌；ETE：甲状腺外侵犯；FTC：滤泡性癌

头颈外科：由于DTC肿瘤进展缓慢，治疗策略不尽相同，对于复发或术后残存肿瘤的定义在临床中很难明确界定。随着甲状腺癌诊治技术的发展，学者们关注的预后焦点从DTC患者的死亡风险逐渐转变为复发风险的分层，早期根据不同的复发风险分层制定相应的治疗方案。2009年美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）指南中第一次提出DTC的复发风险分层概念[4]，该分层主要包括手术中肿瘤清除情况、病理亚型、包膜及血管侵犯程度、淋巴结转移、远处转移、131I治疗后全身显像（131I posttreatment whole body scan，Rx-WBS）、甲状腺癌家族史等权重因素[5]。2012年我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中，在DTC的风险评估中再次强调了复发风险分层及其重要性[6]，并建议对所有DTC患者进行术后TNM分期和复发危险度低、中、高危分层（表1）。2015年的ATA指南在2009年对甲状腺癌危险分层的基础上进行修订，增加了淋巴结受累程度、基因突变、血管侵犯及包膜外侵犯等指标[7]。本例患者在第1次术后的复发风险度属于中危分层，直至本院就诊，复发风险度升级为高危分层。此时选择合适的治疗方案对于延长生存期及提高生存质量尤为重要。