《表2 代谢综合征及肥胖合并症[24]》

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《合并肥胖的胃食管反流病外科策略选择》

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对于合并肥胖的GERD患者虽然胃旁路手术被多个指南作为标准的推荐术式[24，25]，但其作为分流术式并未加强抗反流屏障且操作复杂，因此一些学者探讨了加强抗反流屏障联合SG的新型抗反流手术.我国克里木教授[45]最早设计了涵盖Nissen、Toupet和Dor不同胃底折叠联合SG的多种手术方式.有报道Nissen联合SG的N-sleeve抗反流手术有效率达76%[46]；而Rossetti胃底折叠联合SG的R-sleev手术抗反流一年症状缓解率则达95%[47].无论N-sleev还是R-sleeve手术均同时收到了较好的减重效果[46，47].而Lee等[48]则在Nissen胃底折叠的基础上加做胃大弯折叠治疗合并肥胖的GERD患者，结果术后1年糜烂性食管炎的发生率由术前的80%降到了17%，同样具有较好的减重效果.总之，对于合并肥胖的GERD患者，目前多种胃底折叠联合SG手术均收到较好的抗反流及减重效果，但由于现有研究样本量较小，尚缺乏随机对照研究，而其他不具有抗反流效果的新兴减重手术方式与抗反流手术的联合研究也尚未开展，这都有待于进一步深入研究.