《表1 ACS患者和以前放置过支架的稳定型CAD患者在CABG术后持续用药时间建议》

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《替格瑞洛在冠状动脉旁路移植术后临床应用与相关研究的最新进展》

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国外对替格瑞洛在CABG术后应用的研究早于我国，研究范围也更宽一些。较早的一项大型研究项目为PLATO试验（platelet inhibition and patient outcomes trial），一项多中心、随机、双盲、平行、事件驱动的III期临床试验，其目的是研究替格瑞洛对ACS患者的心血管事件和死亡事件的预防作用是否优于氯吡格雷。纳入的ACS患者被随机分成氯吡格雷组和替格瑞洛组，所有患者每日常规服用阿司匹林，其亚组分析共纳入1 899例CABG术后患者，持续1年的试验表明两亚组的主要复合终点事件（心血管死亡、心肌梗死及脑卒中）发生率差异无统计学意义，但替格瑞洛组患者的心血管病死率和全因病死率显著降低[4-5]。随后一些对PLATO的回顾性研究显示，替格瑞洛组主要通过降低心血管相关、出血和感染事件来降低死亡率[6]；但亚洲人群相比非亚洲人群，替格瑞洛组有更高的心血管事件发生率，尽管它们在基本疗效、临床效益和个人终点事件上没有明显区别[7]。随着替格瑞洛优势的展现，更多的研究逐渐投入，鉴于双联抗血小板疗法（dual antiplatelet therapy，DAPT）对ACS患者的良好效果，尽管其应用于CABG术后的效果还存有少许争议[8-9]，大多数研究还是选择直接从比较术后替格瑞洛的双联疗法（替格瑞洛+阿司匹林）是否优于经典DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）或者单用阿司匹林开始，较多结果表明前者可更好地维持静脉桥血管的通畅性和降低全因病死率，但在心肌梗死、中风以及其复合终点事件的发生率上两者没有区别[8，10-12]。这些研究成果基本验证了早期的发现，有足够的依据说明替格瑞洛在CABG术后的应用价值。一个提前终止的前瞻性临床试验指出CABG术后单用替格瑞洛相比单用阿司匹林在心血管事件的发生上没有明显区别[13]。De Stephan等作者根据诸多结果提出了对ACS患者和以前放置过支架的稳定型CAD患者在CABG术后持续用药时间的建议（表1）[14]。