《表4 例2患者在凝血功能指标指引下的靶向治疗方案》

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《基层医院诊断与治疗中老年颅脑创伤性凝血病体会》

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例2女性，85岁。主因车祸伤后昏迷1小时，于2018年10月2日急诊入院。体格检查：体温36.5℃，脉搏77次/min，呼吸为20次/min，血压为136/84 mm Hg；神志蒙眬，GCS评分为10分；左侧顶部头皮血肿6 cm×8 cm；双侧瞳孔等大、等圆，直径约为3 mm，对光反射灵敏；双侧Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。头部CT显示，右侧颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血（图2a）。临床诊断为颅脑创伤性凝血病，予抗纤溶和补充纤维蛋白原治疗，但在纠正颅脑创伤性凝血病过程中患者出现意识障碍加重，GCS评分8分，右侧瞳孔扩大，直径约4 mm，对光反射消失。急诊复查CT提示血肿明显扩大（图2b）。遂于全身麻醉下急诊行开颅去骨瓣减压术+血肿清除术，清除血肿约50 ml。术后即刻复查CT提示创伤对侧新发硬膜外血肿（图2c），再次于全身麻醉下行对侧开颅去骨瓣减压术+血肿清除术，清除血肿约80 ml，术中发现手术创面渗血严重，反复电凝止血的同时仍予抗纤溶和补充纤维蛋白原纠正颅脑创伤性凝血病，直至创面无活动性出血和明显渗血后关颅。术后定期（第1～4天）复查凝血功能，继续采用抗纤溶和补充纤维蛋白原的方法纠正颅脑创伤性凝血病，术后第4天凝血功能恢复正常。共住院114天，出院时气管切口愈合良好，神志清楚，右侧肢体肌力4级、左侧3级；复查CT显示右侧颞叶大片软化灶，余无异常（图2d）。手术前后实验室检查凝血功能参见表3。在凝血功能指标指引下纠正颅脑创伤性凝血病的靶向治疗方案见表4。