《表2 例1患者在凝血功能指标指引下的靶向治疗方案》

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《基层医院诊断与治疗中老年颅脑创伤性凝血病体会》

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—，not treated，未予治疗。FFP，fresh frozen plasma，新鲜冰冻血浆；MAP，mannitol adenine sodium dihydrogen phosphate，甘露醇腺嘌呤磷酸二氢钠；CRYO，cryoprecipitate，冷沉淀；FIB，fibrinogen，纤维蛋白原；PLT，platelets，血小板；BTIC，brain trauma-induced coagulopat

例1女性，50岁。主因车祸伤后昏迷30分钟，于2014年10月23日急诊入院。体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸为18次/min，血压为160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa）；中度昏迷，Glasgow昏迷量表（GCS）评分6分；左侧瞳孔直径约3 mm、对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约4 mm、对光反应消失；左侧枕部皮肤缺损3.00 cm×3.50 cm，左侧外耳道出血；四肢肌张力增高，左侧Babinski征阳性、右侧阴性，脑膜刺激征阴性。头部CT显示，右侧额颞顶部硬膜下血肿，右侧颞叶挫裂伤（图1a）。临床诊断为颅脑创伤性凝血病。遂于抗纤溶和补充纤维蛋白原纠正颅脑创伤性凝血病的同时，在全身麻醉下急诊行开颅去骨瓣减压术+血肿清除术，清除血肿约为40 ml，术中可见右侧额颞叶挫裂伤约为3 cm×4 cm，手术创面止血困难，脑组织膨出明显。术后即刻复查CT提示创伤对侧顶枕部硬膜外迟发性大血肿（图1b），再次于全身麻醉下行对侧开颅血肿清除术+骨瓣复位术，清除血肿约140 ml，术中可见脑组织膨出缓解，手术创面无活动性出血和明显渗血后关颅。术后第1天凝血功能检测均正常。共住院106天，出院时神志清楚，左上肢肌力4级、余肢体肌力5级，能够生活自理；复查CT显示右侧颞叶后部局灶性软化灶（图1c）。手术前后实验室检查凝血功能参见表1。在凝血功能指标指引下纠正颅脑创伤性凝血病的靶向治疗方案参见表2。