《表1 ERAS组和对照组股骨转子间骨折患者围手术期管理措施比较》

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《加速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折围手术期应用的临床疗效研究》

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（1）术前宣教:患者入院后进行相应的术前宣教，介绍手术治疗具体的方法、术后注意事项和功能锻炼等围手术期计划，患者更好地了解病情和相关治疗方案能够使医患之间更好地配合。（2）禁食禁饮:手术麻醉前4 h禁食碳水化合物，麻醉前2 h禁饮清水、糖水等清亮液体。如果采用的是椎管麻醉，术后到病房就可饮少量清水[4]。（3）营养支持:为患者提供高蛋白饮食，每日氮摄取量为0.2 g/kg。如果生化检查白蛋白低于30 g/L，静脉滴注人血白蛋白注射液进行纠正低蛋白血症[8]。（4）围手术期镇痛和睡眠管理:没有磺胺类药物过敏的患者，术前晚口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，批号:H20140106，200 mg/粒）200 mg，手术麻醉前麻醉师使用75mg盐酸罗哌卡因（宜昌人福药业有限公司，生产批号:H20103636，75 mg/支）30 ml髂筋膜间隙阻滞进行围手术期镇痛[9]。术后使用注射用帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，批号:AM9327，40 mg/瓶）40 mg静点进行镇痛，同样手术麻醉前麻醉师使用髂筋膜间隙阻滞进行围手术期镇痛。术后口服塞来昔布200 mg，每日2次。有磺胺类药物过敏史的患者，术前晚口服依托考昔（默沙东制药有限公司，生产批号:H20120292，30mg/粒）30 mg，术后口服依托考昔30 mg，每日1次。与患者进行心理沟通，缓解压力，如果睡眠困难晚上睡前可以口服艾司唑仑（山东信谊制药有限公司，生产批号:181211，1 mg/片）1 mg。（5）预防下肢深静脉血栓预防:术后12 h开始使用低分子肝素4 000 IU皮下注射预防下肢深静脉血栓形成，4 000 IU低分子肝素每日皮下注射1次[10]。麻醉清醒后指导患者屈伸踝关节，加快下肢静脉血液回流。术后使用Caprini评分表[4]对患者下肢深静脉血栓形成的危险因素进行评估，必要时延长抗凝时间至术后35 d。（6）围手术期纠正贫血和液体管理:手术开始切皮时，静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸（中国瑞阳制药有限公司，批号H20040695，1.0 g/支），手术缝合伤口时再静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸。术后血红蛋白低于120 g/L时皮下注射重组人促红细胞生成素注射液（沈阳三生制药有限责任公司，生产批号:201706062V，10 000 IU/瓶）10 000 IU，每日1次，连续使用至术后7d。缺铁性贫血患者在注射重组人促红细胞生成素注射液的同时静脉滴注蔗糖铁注射液[成都天台山制药有限公司，批号:170804（Ⅱ）034，100 mg铁与1 600 mg蔗糖/支]200 mg，每日1次[11]。如果血红蛋白低于70 g/L要及时输血治疗。术后要根据每日需要、液体出量和术中血液丢失情况适当补液。（7）术后康复:术后麻醉清醒，鼓励患者进行下肢功能锻炼，按照肌肉功能锻炼、床边站立、外力协助行走等过程循序渐进的进行康复锻炼。麻醉清醒后，没有不适的情况下可将床头升高至90°。术后第2天在康复师的协助下鼓励患者下地站立。见表1。