《表1 患者1胆红素水平变化情况》

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《临床药师参与重症监护病房抗菌药物安全使用的实践》

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患者1，男性，79岁，入ICU诊断为“感染性休克”，给予夫西地酸钠0.5g，每12小时一次（第2～8天），头孢哌酮舒巴坦针3g，每12小时一次（第4～10天）和卡泊芬净针50mg，每日一次（第4～10天）抗感染治疗。患者胆红素变化情况见表1。给药一周后，患者胆红素指标显著升高，总胆红素是用药前的近4倍。这三种抗生素具有一定程度的肝损伤，但是头孢哌酮舒巴坦和卡泊芬净引起的肝损伤主要表现为肝酶升高，而夫西地酸钠则更倾向于引起胆红素的上升，特别是直接胆红素。因此，考虑该患者胆红素升高主要为夫西地酸钠导致。临床药师建议停用夫西地酸，停药一天后胆红素明显下降，停药一周后基本恢复正常。