《表1 根据主要因素采取的改进措施》

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《PDCA循环管理在减少精神科住院患者不假外出发生率中的应用》

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（1）分析现状，找出问题。随着医学科学的不断发展，社会医学模式由“以疾病为中心”向“以病人为中心，以整体人的健康为中心”转变，心理健康也越来越受到重视，医院的工作也由单纯的治疗服务型向预防、治疗、康复一体化的保健服务型转变，精神科也由封闭式管理模式转变为更为人性化的开放式管理模式，这为那些无自知力的患者不假外出提供了便利条件，精神科患者外出存在着意外风险、走失、伤及他人或自伤等安全隐患，导致医患纠纷及社会不安。本科室统计2017年1月—6月心身科住院患者409，其中男性169名，女性240名，精神分裂症173例，抑郁症、焦虑188例，其它病例:48例。其中有49名患者发生了不假外出行为，占住院患者的11.9%。这给患者的及时治疗及病情观察带来很多不便，严重影响了患者康复，对其他患者也造成不良影响。（2）分析各种影响因素，确定主要因素。采用鱼骨图（见图1），对患者不假外出因素进行讨论、分析，并总结出各种影响因素，确定主要有以下几个方面:（1）对病房环境的管理不到位。全院工作人员的门禁卡均可打开心身科病区大门；楼梯间门未上锁这样患者更容易逃走。（2）护士的安全管理意识薄弱。本科共有护士14人，有过精神科工作经验的仅5人，其余9人均无精神科工作经验并且为3年以下低年资护士。（3）护士对评估患者外逃的经验不足。科室建立时间较短，医护人员经验不足，临床培训只能从最基础的开始，加之护理治疗任务较重，医院三甲事务性工作较多，临床培训步伐较慢导致医护人员对患者的评估不准确。（4）患者自身疾病因素。患者自知力缺失，否认疾病，不愿意住院；不适应病房环境和条件；受命令性幻听支配；有被害妄想，认为病房有人要害自己；对治疗感到恐惧；感到住院生活单调，乏味无趣。（3）采取措施，制定计划。PDCA小组确定主要因素后，召开讨论会，对各项因素的改进措施及改进后达成的目标进行了确定，并经过咨询院内护理专家，提出改进措施，见表1。