《表2 我国心脏病女性妊娠风险分级及分层管理》

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《妊娠合并心脏病妊娠风险及分娩方式评估》

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妊娠合并心脏病的治疗不仅要保障孕产妇的安全，还要考虑围产儿的结局，故《2018 ESC指南》[3]中建议对所有患有心脏病的育龄期妇女在妊娠前均应行风险评估。目前国际关于妊娠合并心脏病孕产妇风险评估系统主要有3个[6]：加拿大的CARPREG评估系统[7]、德国的ZAHARA评估系统[8]及改良的世界卫生组织（mWHO）评估系统[9]。国内外学者在应用CARPREG及ZAHARA评估系统中发现这两个评估系统观察指标简单，便于临床记忆及使用，但对于如肺动脉高压、主动脉夹层等危险因素未纳入评估系统，故不能完全满足妊娠风险评估的需要[10]，而mWHO风险评估系统较全面的覆盖了各类心脏病，详细阐述了妊娠禁忌证及围产期心血管事件发生的风险评估指标，是更适用于临床工作的妊娠合并心脏病风险评估系统[11]。《2018 ESC指南》[3]推荐mWHO风险评估系统为目前最准确的妊娠合并心脏病妊娠风险评估系统，但相对于发展中国家，mWHO风险评估系统可能更适合于发达国家。我国《2016专家共识》[4]结合我国育龄期女性心脏病疾病分类特点并参考mWHO风险评估系统，制订了心脏病女性妊娠风险分级评估并建议使用纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级标准[12]对妊娠合并心脏病孕妇评估心功能（见表1），同时为使合并心脏病孕妇分级管理更加规范和安全有效并保障合并心脏病孕妇能够得到除了妇产科以外，包括心内科、心外科及ICU等多学科的联合治疗管理，还制订了不同级别妊娠风险须就诊不同级别医院的分级管理制度。笔者认为我国《2016专家共识》制定的妊娠风险评估及分层管理（见表2)[4]更适合我国目前医疗形势及分级转诊管理，可以清晰明确地指导临床工作，推荐临床医师熟知此评估系统，及早识别高危孕产妇，最大程度保障孕产妇安全。