《表2 APSⅡ型患儿本院甲状腺功能变化及治疗情况》

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《自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型一例报道并文献复习》

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注：-表示无此项；FT3参考范围：3.67～7.21 pmol/L，FT4参考范围：13.29～20.51 pmol/L，TSH参考范围：0.510～4.940 mU/L，TRAb参考范围：<1.58 U/L，TGAb参考范围：0～60 U/ml

患儿，女，12岁，因“颈前肿大伴双眼突出6年余”，以“甲状腺功能亢进（Graves病）”于2018-07-10入住南京中医药大学附属中西医结合医院。患儿6年前无明显诱因出现颈部肿大，伴双眼突出，于当地医院就诊，查甲状腺功能示甲状腺功能亢进（未见报告），诊断为“Graves病”，当时无明显心悸、手颤，无怕热、多汗，无腹痛、腹泻，无体质量减轻，予以“甲巯咪唑（赛治）10 mg，1次/d”口服，此后患儿不规律用药，甲状腺功能亢进控制效果差。2年前患儿自行停药，甲状腺功能亢进复发，继以“赛治”口服，此后规律用药，但甲状腺功能反复，控制欠佳（见表1），且双眼突出等症状未见明显缓解。2018-07-10患儿晨起感双眼隐痛，无畏光流泪，无视物模糊，心悸怕热，纳少，情绪急躁，遂至本院就诊。患儿入院后完善检查，甲状腺功能提示甲状腺功能亢进（Graves病）（见表2），考虑为TAO，予口服“赛治（默克雪兰诺有限公司，药品批号：H20120405)2.5 mg，1次/d；普萘洛尔（江苏亚邦爱普森药业有限公司，药品批号：H32020133)20 mg，3次/d”抗甲状腺功能亢进及控制心率治疗。排除活动性肝炎、结核、溃疡、精神性疾病，排除严重的心血管疾病、高血压、电解质紊乱、骨质疏松等糖皮质激素使用禁忌，但患儿存在糖耐量异常（空腹血糖5.1mmol/L，餐后2 h血糖9.5 mmol/L，糖化血红蛋白6.0%），综合考虑患儿病情，2018-07-16行甲泼尼龙（辉瑞制药有限公司，药品批号：H20170199)0.25 g脉冲治疗，1次/周，并在第1周、第3周加用利妥昔单抗（上海罗氏制药有限公司，药品批号：S20120002)100 mg静脉滴注治疗TAO。患儿症状好转后出院，1周后继行第二次甲泼尼龙（同前）0.25 g脉冲治疗。2018-07-30患儿为继续甲泼尼龙和利妥昔单抗治疗入住本院，期间查甲状腺功能控制差，呈重度甲状腺功能亢进（见表2），予调整抗甲状腺药物，甲泼尼龙、利妥昔单抗等治疗，当时监测空腹血糖波动于5.2～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖波动于7.6～9.8 mmol/L，仍示糖耐量异常，未予特殊干预，患儿好转出院后，于院外继续甲泼尼龙（重庆华邦制药有限公司，药品批号：H20153195)0.25 g脉冲治疗，1次/周，共3次。2018-08-20患儿感口干、多饮、多尿，无多食易饥，无体质量下降，小便少许泡沫，于当地检测末梢空腹血糖波动于9.0～10.0 mmol/L，遂再次至本院住院治疗。入院时，患儿口干、多饮、多尿、心悸、怕热、多汗，双眼突出较首次住院时减轻，结膜充血，右眼明显，晨起双目胀痛，无明显眼球活动痛，无视物模糊，无腹痛、腹泻，纳寐可，小便有少许泡沫，大便正常。既往史：2018年4月患儿于苏州大学附属儿童医院确诊为“系膜增生性肾小球肾炎”，现规律服用“黄葵胶囊、阿魏酸哌嗪片”。患儿足月顺产，出生时体质量4 kg。月经尚未来潮。