《表1 既往用药史：干燥综合征患者服用硫酸羟氯喹引起急性泛发性发疹性脓疱病1例的药学分析》

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《干燥综合征患者服用硫酸羟氯喹引起急性泛发性发疹性脓疱病1例的药学分析》

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女，69岁，因“高热、皮疹、皮肤水肿及出现密集黄白色小脓疱”入院。既往病史：原发性高血压、肺纤维化、干燥综合征3年。既往用药史见表1。该患者对“磺胺类”药物过敏。查体：体温（T)38.5℃，脉搏（P)94次/min，呼吸（R)21次/min，血压（BP)180/100 mm Hg。入院诊断：急性泛发性发疹性脓疱病、高血压、间质性肺炎、干燥综合征。主要治疗经过：患者入院时最高体温39.8℃，查血常规：白细胞38.7×109/L，中性粒细胞百分率88.94%，嗜酸性粒细胞0.6×109/L，C反应蛋白（CRP)311.89 mg/L，降钙素原（PCT)0.4 ng/m L；患者测血压180/100 mm Hg，继续服用苯磺酸左旋氨氯地平片，停用其他药物。给予静滴5%葡萄糖250 m L+维生素C 3 g+葡萄糖酸钙注射液20 m L、5%葡萄糖250 m L+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg/d、5%葡萄糖250 m L+复方甘草酸苷注射液120 mg、口服盐酸左西替利嗪口服液、地氯雷他定分散片抗过敏，躯干、四肢红斑处外用复方炉甘石洗剂。同时考虑到炎性指标明显升高，经验性给予哌拉西林钠他唑巴坦钠（4.5 g q 8 h）抗感染治疗。入院第2天，患者最高体温37.4℃，皮肤瘙痒略减轻，红斑颜色稍变淡。入院第4天，患者最高体温37.3℃，查血常规：白细胞19.5×109/L，中性粒细胞百分率89.5%，CRP 75.52 mg/L；红斑较前颜色变淡，大部分消退，无新发，脓疱全部干燥，局部出现大片脱屑。体温和感染指标较入院时均有所下降。临床药师建议停用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗，继续观察，临床医师采纳。入院第7天，患者最高体温37℃，查血常规：白细胞18.6×109/L，中性粒细胞百分率80.0%，嗜酸性粒细胞0.08×109/L，CRP 20.45 mg/L，红细胞沉降率25 mm/1h；血培养（-），病检结果回报：表皮增生伴颗粒层缺失，角化过度伴角化不全，角化不全层下方见多量中性粒细胞浸润、聚集，真皮浅层血管周围见多量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，形态学提示角层下脓疱性皮病，确诊为急性泛发性发疹性脓疱病。激素调整剂量为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/d，余治疗不变，继续观察患者病情变化。入院第9天，患者体温正常，原有脓疱全部干燥结痂，红斑基本消退，伴有干燥、脱屑，躯干部仍可见少许红色斑疹，分布对称，压之褪色。病情控制良好，出院继续甲泼尼龙片20 mg/d、盐酸左西替利嗪口服液10 m L/d，每日晨间口服、地氯雷他定分散片5 mg/d，每晚睡前口服抗过敏治疗，局部外用卤米松乳膏。1周后复诊。