《表1 既往用药史：1例坎地沙坦致不良反应慢病患者实施药物治疗管理的实践》

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《1例坎地沙坦致不良反应慢病患者实施药物治疗管理的实践》

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患者，女，73岁，既往高血压、冠心病病史20年，无吸烟饮酒史，血压最高205/90 mmHg，2010年5月3日-2017年4月13日不规律自服降压避风片（每次4片，bid）和牛黄降压片（3片/d），但血压控制不佳。该患者于2017年4月14日在外院住院治疗，入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级、高脂血症、左肾上腺结节、右侧卵巢囊肿、胆结石，医师开具用药方案为坎地沙坦西酯片（4 mg/d），患者服药后血压控制在100/60mmHg左右，于2017年4月17日出院，出院时医师调整用药方案为坎地沙坦西酯片（2 mg/d）。患者出院后继续按上述用药方案治疗至2017年11月14日，2017年11月15日回该院复查血常规、肝功能正常，血压150/80mmHg，医师根据患者检查结果再次调整坎地沙坦用药剂量，改为4 mg/d，调整方案6个月后患者尿液颜色发黄，于2018年5月14日于社区医院复查血常规，发现WBC、PLT减少，肝功能检查提示丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）升高，社区医院建议患者转诊天津市第三中心医院治疗。2018年5月15日，患者来天津市第三中心医院就诊，查肝脏超声、腹部CT未见明显异常，血常规提示红细胞4.44×1012L-1、血红蛋白131 g/L、C反应蛋白<8μg/mL、降钙素原<0.5 ng/mL，肝病自身抗体及病毒阴性，均正常，医师排除可能引起此异常的其他疾病，怀疑是药源性异常，转诊患者至用药咨询门诊。用药咨询门诊MTM药师详细询问患者病史、用药情况及相关检验、检查资料，并进行整理，采用Naranjo评估量表法和RUCAM法对药物与ADR关联性进行评价，并进行用药重整。该患者近期既往用药史见表1（包含患者所有规律服用的药物，如处方药、非处方药、中草药和其他的膳食补充剂），来我院就诊时的异常检验结果及复查结果见表2。