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目录1

上篇脑血管解剖学1

第一章脑动脉系统1

第一节 颈内动脉系3

第二节 颈内动脉主要分支6

一眼动脉7

二 后交通动脉8

三脉络丛前动脉9

四 大脑前动脉10

（一）大脑前动脉的皮质功脉11

（二）大脑前动脉的中央动脉12

五大脑中动脉13

（一）大脑中动脉的皮质动脉14

（二）大脑中动脉的中央动脉15

第三节 椎基底动脉系16

一椎动脉17

（一）脑膜支19

（二）脊髓前动脉19

二椎动脉的重要分支19

（三）脊髓后动脉20

（四）小脑下后动脉21

（五）延髓动脉26

三基底动脉26

四 基底动脉分支27

（一）脑桥动脉27

（二）迷路动脉29

（三）小脑下前动脉29

（四）小脑上动脉30

五大脑后动脉32

（一）大脑后动脉的皮质动脉32

（二）大脑后动脉的中央动脉34

第四节 大脑动脉环36

一 大脑动脉环的组成36

（一）大脑动脉环前部36

（二）大脑动脉环后部39

二 大脑动脉环的类型41

（四）混合型42

（三）过渡型42

（二）原始型42

（一）近代型42

（五）发育不全型43

三大脑动脉环的生理和病理意义43

第五节 大脑动脉45

一供应大脑皮质的动脉46

（一）供应额叶皮质的动脉46

（二）供应顶叶皮质的动脉46

二 大脑皮质血管的显微解剖47

（四）枕叶皮质的动脉供应47

（三）颞叶皮质的动脉供应47

（一）皮质动脉和髓质动脉48

（二）皮质各层的血管微细结构49

（三）皮质毛细血管的密度49

三供应基底核及内囊的动脉50

（一）基底核和内囊的血液供应特点50

（二）基底核的血液供给51

（三）内囊的血液供给53

一 丘脑动脉分布54

第六节 间脑动脉54

（一）乳头体部的动脉来源56

二下丘脑动脉分布56

（二）灰结节及漏斗部的动脉来源57

（三）视交叉及视束的动脉来源57

（四）关于下丘脑内部结构各区核团的血57

液供应57

三后丘脑动脉分布58

四上丘脑动脉分布58

第七节 脑干动脉59

五底丘脑动脉分布59

一延髓的血液供给60

（一）延髓前群动脉60

（二）延髓外侧群动脉60

（三）延髓后群动脉62

二脑桥的血液供给62

（一）脑桥前群动脉62

（三）脑桥后群动脉64

（二）脑桥外侧群动脉64

（一）中脑前群动脉65

三中脑的血液供给65

（二）中脑外侧群动脉66

（三）中脑后群动脉66

第八节 小脑的动脉供应67

一 小脑动脉的数目及其变异67

二 三对小脑动脉分布范围的关系68

（一）小脑上动脉的区分69

（二）小脑下前动脉的区分69

三 小脑动脉的区分69

（三）小脑下后动脉的区分70

（四）小脑下中动脉的区分70

四 小脑齿状核的血液供给70

第九节 脑动脉的吻合和侧副循环71

一脑底部的动脉吻合72

二 软脑膜内的动脉吻合72

（一）大脑前动脉的分支与大脑中动脉分72

支间的吻合72

（三）小脑表面的动脉吻合73

（二）大脑中动脉的分支与大脑后动脉分73

支间的吻合73

三脑内动脉吻合74

四 颈内动脉与颈外动脉之间的吻合76

五椎基底动脉和其他颈外动脉之间的77

吻合77

六 颈内动脉与基底动脉间的吻合77

（一）原始三叉动脉77

（三）原始舌下动脉78

（二）原始耳动脉78

第二章脑静脉系统79

第一节大脑静脉80

一 大脑浅静脉81

（一）大脑上静脉81

（二）大脑中浅静脉83

（三）大脑下静脉84

（四）大脑背外侧面浅静脉的吻合84

（六）大脑底面的浅静脉86

（五）大脑内侧面的浅静脉86

（一）大脑大静脉87

二大脑深静脉87

（二）大脑内静脉88

（三）基底静脉90

（四）脑底静脉环93

（五）大脑大静脉的其他属支94

第二节 间脑静脉94

一丘脑静脉94

（一）丘脑上静脉94

（二）丘脑下静脉95

（三）丘脑前静脉95

（四）丘脑后静脉95

二上丘脑与后丘脑静脉95

（一）内侧膝状体静脉95

（二）外侧膝状体静脉95

（一）结节纵静脉96

（二）漏斗前静脉弓96

三下丘脑静脉96

（三）乳头体前静脉弓97

第三节脑干静脉97

一中脑静脉97

（一）前组中脑静脉97

（二）外侧组中脑静脉98

（三）后组中脑静脉98

二脑桥静脉100

（一）前组脑桥静脉100

（二）外侧组脑桥静脉101

（三）延髓脑桥沟静脉102

三 延髓静脉102

（一）前组延髓静脉102

（二）外侧组延髓静脉103

（三）后组延髓静脉104

第四节 小脑静脉105

一上组小脑静脉105

（一）小脑中央前静脉105

（一）岩静脉106

（二）蚓上静脉106

二前组小脑静脉106

（二）半球上静脉107

（三）半球下静脉107

（四）第四脑室外侧隐窝静脉107

（五）水平裂大静脉107

（六）扁桃体内侧静脉107

三后组小脑静脉107

（四）半球下静脉108

第五节硬脑膜静脉窦108

（二）锥体上静脉108

（三）山坡静脉108

（一）蚓下静脉108

一上矢状窦109

（一）上矢状窦的位置和起止109

（二）上矢状窦的形态109

（三）上矢状窦的收受范围及交通110

（三）下矢状窦的收受范围111

（二）下矢状窦的形态和分型111

二下矢状窦111

（一）下矢状窦的位置和起止111

三直窦112

（一）直窦的位置和起止112

（二）直窦的形态和分型112

（三）直窦的收受范围及海绵状结节112

四横窦112

（一）横窦的位置和起止112

（二）横窦的形态113

（三）横窦的收受范围113

五 乙状窦113

（一）乙状窦的位置和起止113

（二）乙状窦的形态114

（三）乙状窦的收受范围及交通114

六 窦汇114

八海绵窦116

（二）枕窦的形态与交通116

（一）海绵窦的位置和形态116

七枕窦116

（一）枕窦的位置和起止116

（二）海绵窦的毗邻117

（三）海绵窦的分部及各部结构117

（四）海绵间窦118

（五）海绵窦的交通118

九蝶顶窦119

十 岩上窦119

十四 丛状窦120

（一）上丛状窦120

十二基底静脉丛120

十三岩鳞窦120

十一 岩下窦120

（二）前下丛状窦121

十五硬脑膜静脉121

（一）脑膜中静脉122

（二）大脑镰静脉122

（三）小脑幕静脉122

（二）导静脉123

（一）颅内、外小静脉的吻合123

一 颅内的静脉吻合123

二颅内、外静脉间的吻合123

第六节脑静脉的吻合123

（三）静脉丛125

（四）板障静脉125

第三章脑垂体动脉和静脉126

第一节 脑垂体动脉128

一垂体上动脉128

（二）缰动脉130

（一）短柄动脉130

二垂体下动脉131

（一）后叶支131

（二）被囊支132

（三）叶间动脉132

三下被囊动脉133

第二节 垂体门脉系133

一前门脉窦134

二后门脉窦135

（一）垂体外侧静脉136

第三节 脑垂体静脉136

一垂体前叶静脉136

（二）垂体上静脉137

（三）垂体前下静脉137

二垂体后叶静脉138

三垂体柄静脉138

第四章脑血管组织结构138

第一节 脑动脉微细结构138

一外膜139

二 中膜140

（一）微细结构140

（一）微细结构140

（二）超微结构140

（二）超微结构141

三 内膜142

（一）微细结构142

（二）超微结构142

三内膜143

二中膜143

一外膜143

第二节脑静脉微细结构143

第三节脑毛细血管微细结构144

一内皮细胞144

（一）微细结构144

（二）超微结构144

二基膜146

三周细胞147

五血管周围间隙148

四 胶质膜148

第五章脑血管的神经150

第一节脑血管的神经分布151

一脑外动脉的神经分布151

二脑内动脉的神经分布153

三血管壁内神经末梢超微结构154

（一）突触小泡154

（二）神经——肌连接155

（四）树突包围血管的接触156

（三）树突末梢与血管相接触156

五血管壁内的传入纤维156

联系156

（二）树突缠绕血管相接触156

（一）树突侧棘与血管相接触156

四大脑皮质内神经元树突与血管的156

笫二节 脑血管神经调节157

一 交感神经对脑血管的作用158

二 副交感神经对脑血管的作用158

三 中枢神经对脑血管的作用158

四神经纤维对脑血管的调节机制159

第六章脑屏障160

第一节血——脑屏障161

一血——脑屏障的形态学基础161

（一）毛细血管内皮细胞161

（二）内皮细胞间紧密连接162

（三）基膜162

（四）胶质膜162

（五）细胞外间隙163

（一）扩散性机制164

（六）细胞膜164

二血——脑屏障的机制164

（二）“载体”运输机制165

（三）主动性运输机制166

第二节 血——脑脊液屏障166

第三节脑脊液——脑屏障167

第四节 脑屏障功能意义167

一 脑屏障功能意义168

二 影响脑屏障的因素168

第五节缺乏脑屏障的特殊区169

第七章脑血管发生170

第一节 脑动脉发生171

一颈内动脉172

（一）大脑前动脉173

（二）大脑中动脉173

（三）脉络膜前动脉173

（四）后交通动脉174

（一）大脑后动脉182

二基底动脉182

（二）小脑上动脉183

（三）小脑下动脉183

三椎动脉183

第二节 脑静脉发生184

（二）上矢状窦、直窦和下矢状窦185

（三）海绵窦、岩上窦和岩下窦185

（一）横窦和乙状窦185

一硬膜静脉窦的演变185

（四）窦汇和蝶顶窦186

（五）枕窦和边缘窦186

二 大脑浅静脉发生186

三大脑深静脉发生187

四 小脑静脉发生188

下篇脑血管病197

第一章脑血管病的病理学197

一脑血管病的病理学197

（一）高血压动脉硬化性脑出血的病理197

（二）脑梗塞的病理198

二脑血管病时神经细胞及其间隙的超微199

结构变化199

（一）概说199

（二）神经细胞的细胞病理学200

（三）胶质细胞的细胞病理学204

（四）毛细血管的超微结构变化205

第二章脑血管病分类206

第三章脑血管病的辅助检查208

（二）腰椎穿刺术209

（一）适应症和禁忌症209

一腰椎穿刺209

（三）压力试验210

（四）脑血管病的脑脊液变化212

二脑超声波检查术214

（一）适应症214

（二）操作方法214

（三）正常所见215

（三）造影剂的选择216

（二）禁忌症216

（一）适应症216

三脑血管造影术216

（四）常用造影剂217

（五）术前准备217

（六）操作方法217

（七）并发症的处理及预防220

四 电子计算机X线脑体层扫描221

（一）脑出血222

（二）脑梗塞222

（三）蛛网膜下腔出血222

（四）脑肿瘤222

第四章短暂性脑缺血发作（包括锁骨下动223

脉盗血综合征）223

一 病因及发病机理223

二 病理225

三临床表现225

（四）间歇期症状及体征226

（三）发作频度226

（一）起病形式226

（二）病程经过226

四诊断及鉴别诊断232

五治疗235

（一）发作期治疗235

（二）间歇期治疗235

（三）手术疗法235

第五章脑动脉血栓形成236

一病因及发病机理236

六 预后236

二病理238

三临床表现239

（一）一般症状239

（二）脑定位症状及体征240

四实验室检查249

五诊断及鉴别诊断250

六 治疗251

（一）血压的处理252

（二）血管扩张剂252

（三）抗血小板药物253

（五）溶血栓药物254

（四）抗凝治疗254

（六）降颅压药物255

（七）中药治疗255

（八）神经细胞活化剂治疗255

（十一）恢复期治疗256

第六章脑栓塞256

（十）外科手术治疗256

（九）脑保护药物256

一 病因及发病机理257

二病理258

三临床表现259

四实验室检查261

五诊断及鉴别诊断261

六 治疗262

（一）脑血管扩张药物的应用262

（二）积极治疗引起脑栓塞的原发病262

一高血压脑病263

第七章高血压性脑血管病263

（一）病因和发病机理263

（四）对气体栓子的治疗263

七 预后263

（五）对脂肪栓子的治疗263

（三）头部降温263

（二）病理264

（三）临床表现264

（四）实验室检查265

（五）诊断及鉴别诊断265

（六）治疗265

（七）预后266

二腔隙性脑梗塞267

（一）病因及发病机理267

（二）病理267

（三）临床表现267

（四）实验室检查269

（五）诊断269

第八章脑出血270

（七）预后270

（六）治疗270

一 病因及发病机理271

二病理271

三临床表现273

（一）一般症状及一般脑症状273

（二）脑出血的定位症状274

四实验室检查282

五诊断及鉴别诊断284

（二）急性期治疗286

（一）一般治疗及护理286

六 治疗286

（三）恢复期治疗288

七预后288

第九章颅内动脉瘤289

一 病因及发病机理289

二病理290

三临床表现291

（一）局限性症状291

四 实验室检查294

（二）破裂出血的症状294

六 治疗295

（一）内科治疗295

（二）外科治疗295

五诊断及鉴别诊断295

七 预后296

第十章脑血管畸形296

一 病因及发病机理296

二 病理296

（三）癫痫发作297

（四）精神障碍297

三临床表现297

（二）头痛297

（一）年龄297

（五）颅内出血298

（六）颅内血管杂音298

（七）突眼298

五诊断299

四 实验室检查299

（九）伴发其他先天异常299

（八）伴发颅内动脉瘤299

六 治疗300

（一）内科治疗300

（二）外科治疗300

七 预后300

第十一章原发性蛛网膜下腔出血300

一病因及发病机理301

二病理302

（二）临床症状303

（一）起病形式303

三临床表现303

（三）神经体征305

（四）临床类型307

四实验室检查308

五诊断及鉴别诊断310

六 治疗311

（一）一般治疗311

（二）药物治疗312

第十二章脑动脉炎313

（三）手术治疗313

七 预后313

一 感染性动脉炎314

（一）病因及发病机理314

（二）病理314

（三）临床表现315

（六）治疗316

（七）预后316

（五）诊断及鉴别诊断316

（四）实验室检查316

二颞动脉炎317

（一）病因及发病机理317

（二）病理317

（三）临床表现317

（四）实验室检查319

（五）诊断及鉴别诊断319

（二）病理321

（一）病因及发病机理321

三结节性多动脉炎321

（六）治疗321

（七）预后321

（三）临床表现322

（四）实验室检查323

（五）诊断及鉴别诊断323

（六）治疗323

（一）病因及发病机理324

（三）临床表现324

（二）病理324

四主动脉弓综合征324

（七）预后324

（四）实验室检查326

（五）诊断及鉴别诊断326

（六）治疗326

（七）预后326

五脑型血栓闭塞性脉管炎326

（一）病因及发病机理326

（五）诊断及鉴别诊断327

（四）实验室检查327

（三）临床表现327

（二）病理327

（六）治疗328

（七）预后328

六 系统性红斑狼疮328

（一）病因及发病机理328

（二）病理328

（三）临床表现328

（六）治疗329

（五）诊断及鉴别诊断329

（四）实验室检查329

（七）预后330

第十三章烟雾病330

一病因及发病机理330

二病理331

三临床表现331

（一）颈内动脉系统缺血症状331

四 实验室检查332

（二）颅内出血332

五诊断及鉴别诊断333

六 治疗334

七 预后334

第十四章颅内静脉血栓形成334

一上矢状窦血栓形成334

（一）病因及发病机理335

（二）病理335

（三）临床表现335

（四）实验室检查337

（五）诊断及鉴别诊断337

（六）治疗338

（七）预后338

二 乙状窦血栓形成338

一）病因及发病机理338

（二）病理338

（四）实验室检查339

（三）临床表现339

（五）诊断及鉴别诊断340

（六）治疗340

（七）预后341

三海绵窦血栓形成341

（一）病因及发病机理341

（二）病理341

（三）临床表现342

（五）诊断及鉴别诊断343

（四）实验室检查343

（六）治疗344

（七）预后344

四直窦血栓形成344

五脑静脉血栓形成345

（一）病因及发病机理345

（二）病理345

（三）临床表现345

（六）治疗346

（七）预后346

（四）实验室检查346

（五）诊断及鉴别诊断346

第十五章脑动脉硬化症347

一 病因及发病机理347

二 病理348

三临床表现349

四 实验室检查352

五诊断及鉴别诊断352

（二）降脂药物354

六 治疗354

（一）一般治疗354

（三）血管扩张药物355

（四）促进脑代谢药物355

（五）血小板抑制药物355

（六）对症治疗355

七 预后355

第十六章脑血管病的预防356

一 防治高血压356

三合理的饮食357

二避免精神紧张357

四加强锻炼，增进体质358

五戒烟戒酒359

六加强各种疾病的防治359

第十七章脑血管病的康复361

一康复治疗的内容362

（一）瘫痪362

（二）半身感觉障碍362

（五）精神障碍363

（四）假性延髓麻痹363

（三）失语症363

（六）癫痫364

（七）其他脑症状364

（八）其他内脏疾病364

二 中风康复的基本治疗364

（一）药物治疗364

（二）针灸治疗365

（三）对瘫痪肢体的按摩、被动运动及主365

动运动练习365

（四）言语训练365