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引言1

第一部分怎样使用《指导手册》1

社会健康保险的准备和计划2

图表目录3

图1决策阶段3

图2 设计和计划阶段4

第二部分分析经济和政策环境5

第一章 考察卫生政策5

1.1 卫生政策和市场失灵5

1.2 卫生政策的问题和目标6

1.3 约束卫生政策目标实现的因素7

1.4 卫生政策与卫生经费投入水平8

第二章 社会健康保险的期望和可行性10

2.2 定义10

2.1 引言10

2.3 社会健康保险的优点和缺点11

2.4 卫生服务的供给12

2.5 政府的职责12

2.6 谁需要社会健康保险13

2.7 历史、文化、价值观和传统13

2.9 公平性14

2.8 卫生服务筹资的水平和来源14

2.10 社会健康保险的可行性15

2.11 社会健康保险与国家基础17

2.12 社会健康保险与卫生保健基础19

2.13 是否开展社会健康保险20

3.2 社会健康保险与利税体系21

第三章 社会健康保险的准备工作21

3.1 清除障碍21

3.3 就业与劳动力市场22

3.4 筹建管理机构23

3.5 筹建卫生服务系统23

4.1 引言25

4.2 卫生政策的开发25

第四章 与设计有关的基本问题25

第三部分社会健康保险的设计：最初遇到的问题25

4.3 卫生服务提供的选择和多样性26

4.4 与政府部门和政府计划的沟通26

4.5 对未被保险覆盖的服务进行经济投入27

4.6 公平性28

4.7 应该选择什么样的健康保险29

第四部分社会健康保险的设计：系统构成31

第五章 人口覆盖率31

5.1 引言31

5.2 社会健康保险的目标人群32

表1 社会健康保险的可能覆盖人群32

5.3 人口覆盖的政策问题33

5.4 人口覆盖的技术问题34

表2 人群和“投保人”34

表3 健康保险系统中不同人群的互助关系35

5.5 人口覆盖形式对公平性的影响36

5.6 可行性37

5.7 成员：强制性还是自愿性38

表4 自愿模式和强制模式的优缺点39

第六章 社会健康保险系统的一揽子基本服务41

6.1 引言41

6.2 设计一揽子基本卫生服务时需要考虑的问题42

6.3 设计受益权利需考虑的问题48

7.1 引言50

第七章 卫生服务组织50

7.2 卫生服务提供系统最有效的组织和管理机制是怎样的51

7.3 初级保健和二级保健的平衡52

7.4 健康保险与服务提供者的关系53

7.5 加强卫生服务管理54

7.6 卫生部门、保险组织和服务提供者的职责55

第八章 卫生服务提供者的支付机制57

8.1 引言57

8.2 社会健康保险系统中服务提供者支付系统的重要性57

8.3 按服务付费（按项目定价）59

表5 按服务付费的支付机制的适用性60

表6 一项卫生服务活动的费用62

8.4 按病例收费64

表7 按病例支付系统的适用性65

8.5 按天数收费67

表8 按日支付系统的适用性67

8.6 支付奖金69

表9 奖金激励的适用性69

8.7 按平均率付费71

表10 平均付费的适用性71

8.8 按人头付费73

表11 按人头费提供服务机制的适用性74

8.9 工资75

表12 工资支付的适用性76

表13 预算支付的适用性78

8.10 预算78

表14 不同支付机制的比较80

8.11 不同支付机制的比较80

表15 服务提供者支付系统的主要特征81

第九章 成本估算和成本控制83

9.2 成本估算83

9.1 引言83

9.3 成本控制86

10.1 引言90

第十章 社会健康保险的资金筹集90

10.2 政府援助91

10.3 保险费93

表16 不同保险费交纳方式的效果和前提条件95

10.4 共付和病人直接付费96

表17 不同服务类型的共付制97

10.5 消费税98

10.6 存款利息99

10.7 其他资金来源99

10.8 非储备式基金管理与储备式基金管理99

第十一章 行政管理与业务管理101

11.1 引言101

11.2 健康基金的独立性101

11.3 一种还是多种健康基金组织102

11.4 健康保险立法与决策103

11.5 健康基金组织的内部结构104

11.6 人员管理106

表18 不同规模健康保险基金的人员管理107

11.7 计算机信息管理107

11.8 财务管理109

11.9 会计110

表19 日常财务报告111

11.10 统计分析111

11.11 信息的其他应用113

11.13 内部与外部监督114

11.12 计划114

第十二章 吸取其他国家经验117

12.1 选择筹资和服务提供系统117

第五部分吸取经验和建立共识117

英国的医疗保健制度118

12.2 以税收为主要筹资来源的国家118

加拿大的医疗保健制度119

埃及的社会健康保险体系120

12.3 实行部分 社会医疗保险的国家120

泰国的卫生服务系统122

12.4 以社会健康保险为主要筹资来源的国家123

哥斯达黎加的医疗保健制度123

德国的医疗保健制度124

12.5 各国经验的共同点126

第十三章 建立共识和获得支持128

13.1 社会健康保险的政策影响128

13.2 信息和透明度128

13.3 指明优点129

社会健康保险计划的调查表131

分析经济和政策环境131

设计社会健康保险132

吸取经验和取得共识133