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绪言1

目录1

第一章手术基本知识3

第一节无菌技术3

一、细菌的来源和控制途径4

二、消毒和灭菌方法4

三、手术室的无菌技术8

手术室的条件（8）手术室的制度（8）手术人员的无菌准备（9）病人手术区皮肤准备（11）手术进行中的无菌原则（14）手术人员的位置与职责14

一、常用手术器材和使用方法15

第二节手术基本操作技术15

二、手术基本技术18

切开（18） 分离（18）止血（18）打结（19）缝合22

第三节 手术前准备与手术后处理24

一、手术前准备24

二、手术后处理25

三、手术后并发症的防治27

第二章麻醉29

第一节麻醉前准备和麻醉期间观察29

第二节针刺麻醉30

第三节局部麻醉32

第四节椎管内麻醉35

解剖生理概要（35）蛛网膜下腔阻滞麻醉（37）硬脊膜外腔阻滞麻醉38

第五节全身麻醉41

一、吸入麻醉41

二、静脉麻醉44

三、肌肉麻醉46

第六节复合麻醉46

硫喷妥钠静脉麻醉（45） 氯胺酮静脉麻醉（45） γ－羟基丁酸钠静脉麻醉46

普鲁卡因静脉复合麻醉（46） 神经安定镇痛麻醉（47）强化麻醉（47）低温麻醉（48）控制性低血压麻醉48

第三章心跳呼吸骤停及其复苏50

第四章水、电解质与酸硷平衡56

第一节水、电解质与酸硷平衡的基本知识56

一、体液的组成和分布56

二、体液的平衡57

水平衡（57） 电解质平衡（58） 渗透压平衡（59） 酸硷平衡61

第二节 水、电解质与酸硷平衡失调62

一、水、电解质平衡失调63

脱水（63） 低钾血症（64） 高钾血症（65） 低钙血症（65） 低镁血症65

二、酸硷平衡失调66

代谢性酸中毒（67）代谢性硷中毒（68）呼吸性酸中毒（68） 呼吸性硷中毒69

第三节外科补液69

一、制定补液计划69

二、补液举例72

第五章外科营养74

一、概述74

二、全胃肠外营养和要素饮食77

全胃肠外营养（77）要素饮食78

第六章输血80

同种输血（80） 自身输血（83）血液制品与血浆增量剂84

第七章休克85

一、概述85

二、几种常见的外科休克94

出血性休克（94）创伤性休克（95）感染性休克96

第八章急性肾功能衰竭98

一、概述98

二、透析疗法103

一、概述105

第九章外科感染105

第一节化脓性感染105

二、浅表软组织急性化脓性感染108

疖（108）痈（109）急性蜂窝织炎（110） 丹毒（110） 急性淋巴管炎与淋巴结炎111

三、全身化脓性感染111

四、脓肿及切开引流术113

脓肿（113）脓肿切开引流术113

第二节特异性感染115

破伤风（115）气性坏疽（117） 炭疽120

一、概述122

第十章损伤122

第一节机械性损伤122

二、常见的几种机械性损伤125

三、血管、神经、肌腱损伤及其处理126

四、清创与换药129

清创术（129）换药130

第二节烧伤与冷伤132

一、烧伤132

热力烧伤（132）化学烧伤（140）电烧伤141

二、冷伤142

第三节毒蛇咬伤143

第十一章 肿瘤147

一、概述147

二、常见体表肿瘤及瘤样肿块153

乳头状瘤（153）皮脂腺囊肿（153）皮样囊肿（153）黑痣和黑色素瘤（153）脂肪瘤154

纤维瘤（154）神经鞘膜瘤和神经纤维瘤（154）皮肤癌154

第十二章坏死、坏疽、溃疡、瘘管、窦道156

坏死与坏疽（156）溃疡（157）瘘管与窦道157

一、概述159

第十三章移植159

二、游离皮片移植161

第十四章颅脑与脊髓疾病166

解剖生理概要166

第一节神经系统疾病辅助检查及定位诊断169

第二节颅内压增高172

第三节颅脑损伤175

一、概述175

二、头皮损伤177

三、颅骨骨折178

四、脑损伤179

颅盖骨折（178）颅底骨折179

脑震荡（179）脑挫裂伤（180）脑干损伤（181） 开放性脑挫裂伤181

五、颅内血肿182

硬脑膜外血肿（182） 硬脑膜下血肿（183）脑内血肿（183）颅内多发性血肿183

六、颅脑外伤后综合征184

第四节颅脑疾病184

颅内肿瘤（184）脑脓肿（185）脑血管疾病外科治疗简介186

第五节椎管和脊髓疾病186

第六节颅裂和脊柱裂188

椎管内肿瘤（186）椎管内硬脊膜外脓肿188

第十五章颈部疾病190

解剖生理概要190

第一节 甲状腺疾病191

一、单纯性甲状腺肿191

二、甲状腺功能亢进症的外科治疗192

三、甲状腺肿瘤197

甲状腺腺瘤（197） 甲状腺癌197

急性甲状腺炎（198）亚急性甲状腺炎（198）慢性淋巴性甲状腺炎198

四、甲状腺炎198

附：甲状腺绪节的鉴别诊断和手术原则199

第二节颈淋巴结结核199

附：颈部肿块的鉴别200

第十六章乳房疾病202

解剖生理概要202

第一节急性乳房炎202

第二节乳房囊性增生病和男性乳房增生病204

乳房囊性增生病（204）男性乳房增生病204

第三节乳房肿瘤205

乳房纤维腺瘤（205）乳管内乳头状瘤（206） 乳癌206

附：乳房检查与肿块鉴别210

第十七章胸部疾病212

解剖生理概要212

第一节胸部损伤213

一、概述213

二、常见的几种胸部损伤215

肋骨骨折（215） 损伤性气胸（217） 损伤性血胸（219） 损伤性窒息（219）损伤性血心包220

第二节脓胸的外科治疗220

附：胸膜腔闭式引流及水封瓶使用222

急性脓胸（221）慢性脓胸222

肋软骨炎（224）胸壁结核224

第三节胸壁疾病224

第四节肺部疾病225

肺结核的外科治疗（225） 支气管扩张（225） 肺脓肿（226） 肺癌227

第五节食管癌228

第六节纵隔肿瘤230

第七节心包及心血管疾病231

一、心包炎231

二、心脏、大血管疾病的外科治疗简介232

急性化脓性心包炎（231）缩窄性心包炎232

术前检查（232）人工低温和体外循环（233）可行手术矫治的几种心血管病234

第十八章腹外疝239

解剖生理概要239

概述240

第一节腹股沟疝242

腹股沟斜疝（242） 腹股沟直疝247

第二节股疝248

第三节其他腹外疝250

第十九章腹膜及腹膜后间隙炎症253

解剖生理概要253

第一节急性腹膜炎253

脐疝（250） 切口疝（251） 腹白线疝255

第二节 腹腔脓肿256

盆腔脓肿（256）膈下脓肿（257）肠间脓肿258

第三节髂窝脓肿258

第一节概述260

第二十章腹部损伤260

第二节腹内脏器损伤262

一、实质性脏器损伤262

十二指肠损伤（265） 空、回肠损伤（266） 结肠损伤（267） 直肠损伤263

脾破裂（262）肝破裂（263）胰腺损伤265

二、空腔脏器损伤265

第二十一章胃和十二指肠疾病269

解剖生理概要269

第一节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗270

一、手术适应证270

胃、十二指肠溃疡急性穿孔（270） 胃、十二指肠溃疡大出血（272）疤痕性幽门梗阻（273） 胃溃疡恶变（273）顽固性十二指肠溃疡274

二、手术简介275

第二节应激性溃疡280

第三节胃癌281

第四节急性胃扩张285

第五节先天性肥厚性幽门狭窄285

第二十二章肠疾病288

解剖生理概要288

一、概述289

第一节急性肠梗阻289

二、几种常见的机械性肠梗阻294

粘连性肠梗阻（294）肠扭转（295）肠套迭（296） 蛔虫性肠梗阻297

第二节阑尾炎298

急性阑尾炎（298）慢性阑尾炎304

第三节结肠癌304

第四节先天性巨结肠306

第五节肠瘘307

第二十三章直肠和肛门疾病309

解剖生理概要309

第一节直肠和肛管炎性疾病310

肛裂（310）肛管、直肠周围脓肿（311） 肛瘘312

第二节痔314

第三节直肠肿瘤318

直肠息肉（318）直肠癌319

第四节直肠脱垂320

第五节肛门闭销321

附：肛门直肠检查法322

解剖生理概要324

第二十四章肝、胆、胰、脾疾病324

第一节特殊检查327

第二节肝脏疾病330

原发性肝癌（330）肝脓肿（333）肝包虫病334

第三节胆道疾病336

胆道蛔虫病（336）胆石症（338） 急性化脓性梗阻性胆管炎（342） 胆囊炎344

先天性胆总管囊肿347

第匹节胰腺疾病347

胰岛细胞瘤351

附：阻塞性黄疸的鉴别诊断351

急性胰腺炎（347）慢性胰腺炎（346）胰腺囊肿（349）胰腺癌（350）壶腹部癌351

第五节门脉高压症353

第六节脾肿大358

附：腹部外科几种情况的鉴别诊断及处理原则359

一、急腹症359

二、腹部肿块363

三、上消化道大出血364

四、下消化道出血367

解剖生理概要370

第二十五章泌尿、男性生殖系疾病370

第一节泌尿、男生殖系疾病的症状和检查方法371

第二节泌尿系损伤377

肾损伤（377）膀胱损伤（378）尿道损伤379

第三节泌尿、男生殖系非特异性感染383

肾周围脓肿（383）膀胱炎（383）附睾炎（384） 前列腺炎384

第四节尿石症385

概述（385） 肾、输尿管结石（386）膀胱结石（389）尿道结石391

第五节泌尿、男生殖系结核391

肾结核（391）男生殖系结核394

第六节泌尿、男生殖系肿瘤394

肾肿瘤（394）膀胱肿瘤（395） 阴茎癌（397） 睾丸肿瘤397

第七节几种常见泌尿生殖系先天性畸形398

孤立肾（396） 多囊肾（388）肾输尿管重复（399）尿道下裂（399） 睾丸未降399

包茎、包皮过长400

第八节泌尿、男生殖系其他疾病402

肾性高血压（402）肾下垂（403）鞘膜积液（403）精索静脉曲张（405）前列腺增生症（406）急性尿潴留407

第九节输精管结扎术409

附：血尿、阴囊肿块的鉴别412

血尿（412） 阴囊肿块的鉴别414

第二十六章周围血管和淋巴管疾病415

第一节周围血管疾病416

血管瘤（416）下肢静脉曲张（417）血栓闭塞性脉管炎420

第二节周围淋巴管疾病422

象皮病（422）囊状淋巴管瘤423

第二十七章运动系统疾病424

第一节骨折424

一、概述424

二、急性化脓性关节炎432

附一：骨科检查433

附二：持续牵引技术436

附三：小夹板固定技术437

附四：石膏绷带固定技术438

二、常见骨折440

锁骨骨折（440） 肱骨外科颈骨折（441） 肱骨干骨折（442） 肱骨髁上骨折（443）前臂骨折（443）桡骨下端骨折（444）股骨颈骨折（445）股骨干骨折（446） 髌骨骨折447

胫、腓骨干骨折（448）踝部骨折（448）跟骨骨折（449）脊柱骨折脱位（450） 附：外伤性截瘫（452）骨盆骨折452

第二节关节损伤453

一、关节脱位453

颞颌关节脱位（453）肩关节脱位（454）肘关节脱位（455）桡骨头半脱位（456）髋关节脱位456

二、膝关节半月板破裂457

三、关节韧带损伤（捩伤）458

第三节手部损伤与感染459

一、手部损伤460

二、手部化脓性感染463

甲沟炎、指甲周围炎、指甲下脓肿（463）脓性指头炎（464）急性化脓性腱鞘炎465

手掌筋膜间隙感染465

第四节运动系统慢性损伤466

滑囊炎（466）肩关节周固炎（467）肱骨外上髁炎（468）腱鞘囊肿（468）狭窄性腱鞘炎（468） 腕管综合征（470） 创伤性关节炎（470） 软骨软化症（471） 跖痛症471

跟痛症（471）疲劳骨折（471）骨软骨病471

第五节腰腿痛和颈肩痛472

一、腰腿痛472

急性腰扭伤（473）慢性腰部劳损（474）腰椎间盘突出症（474）其他引起腰腿痛的较常见疾病476

二、颈肩痛477

颈部扭伤（477）颈椎病（477） 胸廓出口综合征478

第六节骨与关节化脓性感染479

一、化脓性骨髓炎479

急性血源性骨髓炎（479）慢性骨髓炎481

附：各关节穿刺部位482

第七节骨关节结核483

第八节骨肿瘤484

骨瘤（485） 骨软骨瘤（485）软骨瘤（485） 骨巨细胞瘤485

一、良性骨肿瘤485

二、恶性骨肿痛486

骨肉瘤（486） 软骨肉瘤（486）尤文氏瘤（487） 骨髓瘤（487） 转移性骨肿瘤487

第九节运动系统畸形487

先天性斜颈（487） 并指（趾）、多指（趾）、少指（趾）（488） 先天性髋脱位（488） 膝内、外翻（490）平足症（490）先天性马蹄内翻足（491）脊柱侧凸491

第十节断肢再植及截肢492

断肢再植（492）截肢493

前言496

对学生的要求496

外科学实验指导496

实验一参观医院手术室及供应室497

实验二手术的无菌技术499

实验三手术基本技术操作（一）499

实验四手术基本技术操作（二）500

实验五麻醉500

实验六剖腹术501

实验七静脉切开与清创术502

实验九肠切除与肠吻合术504

实验八离体肠管吻合术504

实验十阑尾切除术505

附：动物脱毛法505

附表1外科学实验课成绩考查表506

附表2动物实验手术记录单506

外科学教学大纲508

一、前言508

二、教学要求508

三、教学时间分配509

四、教学内容510