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目录第一篇外科基础知识第一章常规医疗书写1

第一节实习（见习）医师病历书写1

一、住院病史（1）二、体格检查（3）三、外科情况（4）四、实验室检查（4 ）五、病史分析（小结）4

第二节住院（进修）医师病历书写5

一、住院病史（5）二、体格检查（6）三、外科情况（7）四、实验室检查（7）五、病史小结7

第三节再次入院病历书写8

第四节住院期间病历书写9

一、病程录（9）二、病程小结（9）三、家属（单位）谈话记录9

四、病史讨论（科或病区）（10）五、会诊记录（10）六、术前小结（10）七、手术记录（11）八、转科或转院记录（11）九、交班记录（12）十、接班记录（13）十一、出院记录（13）十二、死亡记录14

第一节外科护理常规分级16

第二章外科病房基本常规16

一、 Ⅰ级护理常规（16）二、Ⅱ级护理常规（ 17）三、Ⅲ级（普通）护理常规17

第二节危重病人护理（特别护理）常规18

第三节基本膳食18

一、普食（普通饭）（18）二、软食（软饭）（19）三、半流质19

四、流质20

第四节治疗膳食20

一、高热量高蛋白饮食（20）二、低脂肪低热量饮食（21）三、无（低）盐饮食（21）四、少渣饮食（22）五、多渣饮食（23）六、混合流质膳食23

第五节试验膳食24

一、潜血试验膳食（24）二、干膳食（24）三、胆囊造影膳食24

四、甲状旁腺功能亢进试验膳食25

第六节外科医嘱概述26

第七节医嘱分类27

第三章手术前后处理31

第一节手术前准备31

一、对病人全身情况估计（31）二、手术耐受力的意判断（32）三、手术方案设计（33）四、病人心理准备（33）五、术前功能练习33

六、呼吸道准备（34）七、胃肠道准备（34）八、泌尿道准备34

九、特殊器械准备（35）十、备血（35）十一、手术时间和人员安排（35）十二、皮肤准备（35）十三、进手术室前准备（36）十四、 术前医嘱37

第二节手术后一般处理38

一、回病室前的术后处理（38）二、术后常规医嘱（39）三、术后体位（40）四、术后饮食（41）五、活动与起床41

第三节手术后引流的处理42

一、伤口引流（42）二、体腔引流（43）三、空腔脏器引流物44

一、切口换药（46）二、切口拆线（46）三、切口愈合登记46

第四节手术后伤口处理46

第五节各种常见症状处理47

一、发热（47）二、疼痛（48）三、恶心呕吐（48）四、呃逆49

五、腹胀（49）六、尿潴留49

第六节手术后并发症的处理50

一、手术后出血（50）二、切口感染（51）三、切口裂开51

四、肺部感染和肺不张（52）五、肺水肿（52）六、下肢深静脉血栓形成（53）七、尿路感染（54）八、急性胃扩张54

第四章麻醉与手术56

第一节麻醉前用药56

一、麻醉前常用药物（56）二、麻醉前特殊用药（57）三、麻醉前用药选择57

第二节麻醉的选择57

第三节麻醉后的处理60

一、全身麻醉（60）二、硬脊膜外腔麻醉（61）三、蛛网膜下腔麻醉61

第五章抗菌药物在外科中合理应用62

第一节抗感染中应用62

第二节预防性应用66

第三节围术期抗生素预防67

第六章水与电解质平衡的处理69

第一节手术前液体的处理69

一、手术前水平衡（ 69）二、手术前电解质平衡（69）三、手术前液体补充（70）四、急症手术前液体补充（71）五、手术前电解质平衡及输液成分（71）六、手术前酸碱平衡71

第二节手术中液体的处理72

一、手术中输血（72）二、手术中细胞外液丧失之补充72

第三节手术后液体的处理72

一、正常维持量（73）二、额外丧失量75

第四节水与电解质失衡77

一、容量失衡（77）二、成分失衡（79）三、酸碱失衡84

第二篇普通外科疾病医嘱第一章一般外科疾病医嘱87

第一节失血性休克87

第二节烧伤90

第三节髂窝脓肿93

第四节多发性脓肿95

第五节毒蛇咬伤96

第六节气性坏疽98

第七节电击伤100

第八节破伤风101

第九节狂犬病102

第一节甲状腺舌骨囊肿和瘘105

第二章颈部疾病医嘱105

第二节甲状腺功能亢进106

第三节急性化脓性甲状腺炎107

第四节慢性淋巴性甲状腺炎108

第五节甲状腺腺瘤109

第六节甲状旁腺功能亢进110

第七节甲状腺癌111

第八节颈部血管创伤112

第九节喉和颈段气管创伤113

第一节急性乳腺炎与乳房脓肿115

第三章乳房疾病医嘱115

第二节乳房纤维腺瘤116

第三节乳房囊性增生病116

第四节乳癌117

第四章腹膜疾病医嘱120

第一节急性化脓性腹膜炎120

第二节盆腔脓肿122

第三节膈下脓肿123

第四节腹腔脓肿125

第五节腹膜后肿瘤126

第一节胃十二指肠损伤129

第五章腹部损伤疾病医嘱129

第二节小肠损伤131

第三节结肠直肠损伤132

第四节胆囊胆管损伤134

第五节胰损伤136

第六章 胃十二指肠疾病医嘱139

第一节胃十二指肠溃疡病外科治疗139

第二节溃疡病急性穿孔140

第三节溃疡病并发出血142

第四节溃疡病并发幽门梗阻144

第五节胃癌145

第六节胃底贲门癌147

第七章肠道疾病医嘱150

第一节肠梗阻150

第二节肠扭转152

第三节粘连性肠梗阻（束带型）154

第四节肠套叠155

第五节肠系膜血管阻塞156

第六节蛔虫性肠梗阻157

第七节肠结核159

第八节急性阑尾炎160

第九节慢性阑尾炎急性发作162

第十一节家族性结肠息肉病163

第十节肠系膜淋巴结炎163

第十二节结肠癌165

第十三节直肠脱垂166

第十四节直肠癌167

第十五节小肠肿瘤170

第八章肛门疾病医嘱172

第一节痔172

第二节肛瘘173

第三节肛部癌174

第四节先天性肛门闭锁176

第一节脐尿管未闭与囊肿178

第九章腹壁疾病医嘱178

第二节腹外疝179

第三节肠瘘181

第四节腹壁肿瘤184

第十章肝胆疾病医嘱186

第一节肝破裂186

第二节肝脓肿188

第三节肝癌190

第四节先天性胆总管扩张症192

第五节急性胆囊炎194

第六节胆石症195

第七节急性化脓性梗阻性胆管炎197

第八节胆道蛔虫病199

第九节胆囊癌201

第十一章胰腺及其他疾病医嘱203

第一节急性胰腺炎203

第二节胰腺和壶腹部癌205

第三节脾破裂207

第四节门静脉高压症（上消化道出血）208

第五节肥厚性幽门狭窄210

第六节先天性巨结肠211

第一节外科急腹症214

第十二章症状鉴别诊断与医嘱214

第二节颈部肿块215

第三节外科黄疸216

第四节腹部肿块217

第五节乳房肿块218

第三篇胸部外科疾病医嘱第一章胸部损伤医嘱221

第一节肋骨骨折221

笫二节气胸222

第三节血胸223

第二章胸膜疾病医嘱225

第一节急性脓胸225

第二节慢性脓胸226

第三节结核性脓胸227

第三章肺脏和纵隔疾病医嘱229

第一节肺脓肿229

第二节肺结核230

第三节支气管扩张症231

第四节肺癌232

第五节纵隔肿瘤233

第六节食管癌233

第七节膈疝235

第四章心脏与心包疾病医嘱237

第一节化脓性心包炎237

第二节慢性缩窄性心包炎238

第三节先天性心脏间隔缺损239

第四节风湿性心脏瓣膜病240

第四篇泌尿外科疾病医嘱第一章泌尿生殖系损伤与感染疾病医嘱242

第一节肾损伤242

第二节膀胱损伤244

第三节尿道损伤与狭窄245

第四节肾盂肾炎247

第五节膀胱炎249

第六节附睾炎250

第七节肾结核250

第八节男性生殖系结核252

第一节肾结石255

第二章泌尿系结石疾病医嘱255

第二节输尿管结石257

第三节膀胱结石258

第四节尿道结石260

第三章前列腺疾病医嘱262

第一节急性前列腺炎262

第二节慢性前列腺炎263

第三节前列腺增生症263

第四节前列腺癌264

第一节鞘膜积液266

第四章阴茎与阴囊疾病医嘱266

第二节精索静脉曲张267

第三节隐睾267

第四节尿道下裂268

第五节阴囊丝虫病270

第六节阴茎硬结症271

第五章泌尿系肿瘤医嘱272

第一节肾肿瘤272

第二节肾囊肿274

第三节膀胱肿瘤275

第四节阴茎肿瘤277

第五节尿道肿瘤278

第六节睾丸肿瘤279

第六章泌尿系其他疾病医嘱282

第一节肾性高血压282

第二节肾上腺疾病284

一、柯兴综合征（284）二、原发性醛固酮增多症（285）三、嗜铬细胞瘤287

第三节乳糜尿288

第四节肾功能衰竭290

一、急性肾功能衰竭（290）二、慢性肾功能衰竭291

第五节透析疗法292

一、血液透析（292）二、腹膜透析（293）三、结肠透析294

第六节同种异体肾移植295

第一节骨与关节检查297

第五篇骨科疾病医嘱第一章骨科常用技术操作297

一、脊柱的检查（297）二、骨盆检查（299）三、肩关节检查300

四、肘关节检查（301）五、腕关节检查（302）六、手部检查303

七、髋关节检查（304）八、膝关节检查（306）九、踝关节检查307

十、足部检查（307）十一、四肢测量308

第二节骨与关节固定310

一、皮肤牵引（310）二、骨牵引（311）三、石膏固定（311）四、小夹板315

第三节封闭疗法316

一、颈部迷走交感神经封闭术（颈封）（316）二、肾周围脂肪囊封闭术（腰封）（317）三、腰交感神经节封闭（318）四、肢体套式封闭术（套封）（318）五、肋间神经封闭术（319）六、腱鞘内封闭术319

第四节关节穿刺术320

第五节止血带的使用323

第一节诊断与治疗原则325

第二章骨折医嘱325

第二节骨折延迟连接和骨不连接328

第三节锁骨骨折329

第四节肱骨外科颈骨折330

第五节肱骨干骨折330

第六节肱骨髁上骨折331

第七节前臂双骨折331

第八节桡骨下端骨折（colles骨折）332

第九节脊柱骨折332

第十节骨盆骨折333

第十一节股骨颈骨折333

第十三节股骨干骨折334

第十二节股骨粗隆间骨折334

第十四节髌骨骨折335

第十五节胫腓骨骨干骨折336

第十六节踝部骨折337

第十七节跟骨骨折337

第十八节跖骨骨折338

第三章脱位与扭伤医嘱339

第一节肩关节脱位339

第二节肘关节脱位339

第三节髋关节脱位340

第五节膝关节侧副韧带损伤341

第四节桡骨头半脱位341

第六节膝关节交叉韧带损伤342

第七节踝关节扭伤343

第八节半月板损伤343

第九节脂肪垫损伤344

第四章非感染性炎症医嘱345

第一节类风湿性关节炎345

第二节骨关节炎346

第三节损伤性关节炎346

第四节肩周炎网球肘滑囊炎347

一、肩周炎（347）二、肱骨外上髁炎（网球肘）（348）三、滑囊炎348

第一节化脓性骨髓炎349

第五章骨关节炎症医嘱349

一、急性血源性化脓性骨髓炎（349 ）二、慢性骨髓炎350

第二节化脓性关节炎351

第三节脊柱结核352

第四节髋关节结核353

第五节膝关节结核354

第六章先天性与后天性疾病医嘱355

第一节先天性髋脱位355

第二节马蹄形内翻足356

第三节先天性仰趾外翻足356

第四节隐性脊柱裂357

第五节脊椎腰化或骶化358

第六节先天性关节挛缩症359

第七节半脊椎360

第七章骨发育不良症疾病医嘱361

第一节股骨头无菌性坏死361

第二节胫骨结节无菌性坏死362

第三节腕月骨无菌性坏死362

第四节脊柱骨软骨炎363

第五节脆骨病363

第七节骨纤维异常增殖症364

第六节畸形性骨炎364

第八章骨肿瘤疾病医嘱366

第一节骨软骨瘤（外生骨疣）366

第二节软骨瘤366

第三节骨囊肿367

第四节骨巨细胞瘤368

第五节骨肉瘤369

第六节软骨肉瘤370

第七节攸文瘤（Ewizg瘤）370

第八节骨髓瘤371

第九节继发性或转移性肿瘤372

第一节手损伤早期处理原则与方法373

第九章手外科疾病医嘱373

一、皮肤损伤（373）二、肌腱损伤（374）三、神经损伤（375）四、骨折与脱位（376）五、前臂缺血性肌挛缩376

第二节手部狭窄性鞘炎377

第三节手部感染378

一、甲沟炎（378）二、脓性指头炎（378）三、化脓性腱鞘炎378

四、手掌间隙感染379

第六篇神经外科疾病医嘱第一章颅脑损伤疾病医嘱381

第一节开放性脑外伤381

第二节颅骨凹陷性骨折382

第三节脑震荡383

第四节脑挫裂伤383

第五节脑干损伤384

第六节颅内血肿385

第七节颅底骨折386

第二章颅骨及颅内疾病医嘱387

第一节颅骨骨髓炎387

第二节颅内脓肿388

第三节颅内动脉瘤390

第四节脑血管畸形391

第五节原发性蛛网膜下腔出血392

第六节高血压性脑溢血393

第七节颅内动脉海绵窦瘘395

第八节颅外脑血管闭塞396

第九节颅骨肿瘤398

第十节颅内肿瘤399

第三章颅骨脊柱畸形疾病医嘱402

第一节狭颅症402

第二节颅骨裂403

第三节脊柱裂404

第四节枕骨大孔区畸形405

第四章脊髓与椎管疾病医嘱408

第一节脊髓损伤408

第二节硬脊膜外脓肿409

第三节椎管内肿瘤411

第一节小儿脑积水413

第五章颅脑其他疾病医嘱413

第二节小儿慢性硬脑膜下血肿或积液414

第三节三叉神经痛415

第四节舌咽神经痛416

第五节坐骨神经痛417

第六节臂丛神经痛418

第七节灼性神经痛419

第六章周围神经损伤检查方法421

第一节一般检查及注意事项421

第二节病史及记录421

第四节感觉障碍检定422

第三节神经营养性障碍检定422

第五节肌萎检定423

第六节神经干叩击试验（Tinel征）423

第七节关节运动和肌肉功能检定423

第八节腱反射与皮肤反射检定425

第九节神经－肌电图检查427

第七篇整形与血管外科疾病医嘱第一章整形外科医嘱428

第一节先天性畸形的整形428

一、先天性唇裂（428）二、先天性腭裂（429）三、先天性巨口症429

四、先天性小耳畸形（430）五、先天性招风耳（431）六、先天性并指畸形（431）七、先天性多指畸形（432）八、先天性尿道下裂433

第二节头面部畸形的整形433

一、上睑下垂（433）二、眦角韧带断裂（434）三、睑外翻（435） 四、严重鞍鼻畸形（435）五、全鼻缺损（436）六、面神经瘫痪（437）七、 半面萎缩症（438）八、斜颈438

第三节四肢躯干部畸形的整形及显微外科技术的应用439

一、 阴道闭锁（439）二、肛门失禁（440）三、第二足趾游离移植拇指再造术（440）四、前臂游离皮瓣一期阴茎再造术441

第四节烧伤后畸形的整形442

一、颜面疤痕挛缩畸形（442）二、颈部疤痕挛缩畸形（443）三、 四肢疤痕挛缩畸形（444） 四、手部疤痕挛缩畸形（445）五、会阴部疤痕挛缩畸形445

第五节美容整形446

一、单眼皮（446）二、单纯性鞍鼻（447）三、小乳症（447）四、乳房过大（448）五、 面部皮肤松弛症449

第二章周围血管外科医嘱450

第一节周围动脉疾病450

一、 血管损伤（450）二、动静脉瘘（451）三、血栓闭塞性脉管炎454

四、动脉硬化性闭塞症（455）五、急性动脉栓塞（457）六、周围动脉瘤（458）七、 雷诺病459

第二节周围静脉疾病460

一、 单纯性下肢大隐静脉曲张（460）二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（462）三、原发性髂股静脉血栓形成（463）四、下肢深静脉血栓形成后综合征（464）五、先天性静脉畸形骨肥大综合征（465）六、原发性颈静脉扩张症467