《麻醉中的危险与错误》求取 ⇩

前 言1

第一章术前估计和职业的危害1

第一节总论1

目 录1

第二节心脏血管疾病3

2.1．瓣膜病3

2.2．高血压和心肌缺血4

2.2.1．对使用抗高血压药物治疗病人的处理4

2.2.2．促使心肌缺血的因素5

2.3．冠状动脉疾病、心绞痛和心肌梗塞6

2.3.1．手术死亡率6

2.3.2．麻醉中的心肌梗塞6

32.1．急诊 236

20.4．空气栓塞 157

20.4.1．原因 157

2.3.4．未能作出诊断的心肌梗塞7

2.3.3．麻醉处理7

第三节呼吸系统疾病8

3.1．感冒8

3.2.1．肺活量记录仪8

3.2．慢性呼吸系统疾病8

3.2.2．高峰流量计9

3.2.3．火柴试验和屏气试验9

3.3．改善肺功能的方法9

3.4.2．麻醉方法10

3.4.1．术前用药10

3.4．麻醉处理10

3.5．哮喘11

第四节血液病11

4.1．贫血11

4.1.1．缺铁性贫血12

4.1.2．慢性肾功能衰竭性贫血或镰状细胞病12

4.1.3．巨幼红细胞性贫血12

1.3．白血病13

4.2．真性红细胞增多症13

4.4．多发性骨髓瘤14

4.5．出血性疾病14

4.5.1．血小板减少症15

4.5.2．血友病和血友病乙15

4.5.3．麻醉处理16

4.5.4．血友病患者的拔牙术16

4.5.5．抗凝治疗16

4.5.6．纤维蛋白溶解17

4.6．镰状细胞病17

4.6.1．麻醉前处理18

4.6.3．术后处理19

4.6.2．麻醉方法19

4.7．地中海贫血20

4.7.1．重型地中海贫血20

4.7.2．轻型地中海贫血20

第五节肌肉疾病21

5.1．重症肌无力21

5.1.1．术前用药和麻醉21

5.2．肌无力综合征22

5.3．肌营养不良22

5.4．先天性肌强直22

第六节其他间发疾病23

6.1．糖尿病23

6.2．肥胖24

6.3．肝脏疾病25

6.4．肾脏疾病26

第七节药物治疗的不良反应26

7.2．精神病类药物27

7.1．类固醇27

7.3．过敏29

第八节职业的危害30

8.1．对生育的危害30

8.1.1．流产30

8.1.3．动物实验33

8.1.2．先天性畸形33

8.2.1．美国标准协会的研究34

8.2 ．对全身健康的危害34

8.2.2．Glasgow的研究35

8.3．麻醉医师的专业技能35

第二章与麻醉操作有关的注意事项39

第九节麻醉机的准备和使用39

9.1．一般注意事项39

9.2．气体供应40

9.2.1．管道气体40

9.2.2．瓶装气体43

9.2.3．氧气耗尽指示器44

9.3．转子流速器型流量表45

9.4.1．铜罐46

9.4．挥发器46

9.4.2．温度补偿挥发器47

9.4.3．玻璃挥发器47

9.4.4．可能发生的回压作用48

9.4.5．小结48

9.5．呼吸气体的循环48

9.5.1．软管连接48

9.5.2．气道压力增加和阻塞49

9.5.3．双套管装置系统漏气51

9.5.4．其他部位漏气52

9.6．机械呼吸机53

9.7．安全检查表54

9.8．被污染的器械55

第十节燃烧、爆炸和电休克56

10.1．燃烧和爆炸57

10.1.1．原因57

10.1.2．预防58

10.2．静电58

10.3．透热疗法和电灼术59

10.4．电器设备59

10.4.2．温度计60

10.4.4．血液加温器60

10.4.1．内窥镜60

10.4.3．起博器60

10.4.5．心电图仪器61

第十一节麻醉诱导61

11.1．准备61

11.2.1．液体准备62

11.2．静脉诱导62

11.2.2．选择适宜的静脉63

11.2.3．静脉穿刺困难64

11.3．静脉麻醉药65

11.3.1．硫喷妥钠65

11.3.2．戊炔巴比妥钠（甲乙酮，methohexitone）69

11.3.3．环己巴比妥钠（己琐巴比妥，hexobarbitone）69

11.3.4．安泰酮甾体I（alphaxalone）和甾体Ⅱ（alphadolone）69

11.3.5．氯胺酮70

11.3.7．乙苄唑咪（乙咪酯，etomidate）71

11.3.6．安定71

11.4.1．分泌物72

11.4．吸入麻醉诱导72

11.4.3．呕吐73

11.5．吸入麻醉诱导药73

11.5.1．氧化亚氮73

11.4.2．兴奋期73

11.5.2．环丙烷74

11.5.3．乙醚74

11.5.4．三氯乙烯75

11.5.5．甲氧氟烷76

11.5.6．氟烷76

11.5.7．安氟醚81

第十二节肌肉松弛药82

12.1.2．三碘季铵酚83

12.1．竞争性阻滞药83

12.1.1．筒箭毒83

12.1.3．Alcuronium84

12.1.5．Fazadinium84

12.1.4．潘可罗宁84

12.1.6．竞争性阻滞药的逆转85

12.2．去极化肌肉松弛药86

12.2.2．琥珀胆碱86

12.2.1．十烃甲铵86

12.3．非去极化肌肉松弛药用后，呼吸暂停时90

间延长90

12.3.1．原因91

12.3.2．处理92

12.4．神经刺激器93

第十三节气管内插管93

13.1．器械94

13.1.1．喉镜94

13.1.2．气管内导管94

13.1.3．气管内导管接头95

13.2.1．短颈96

13.2．解剖异常96

13.3．插管过程中的危险97

13.2.2．牙齿异常97

13.2.3．关节病变97

13.4．插管后的危险99

13.5．插管失败100

第十四节病人的手术体位101

14.1．仰卧位102

14.2．俯卧位102

14.3．膀胱截石位103

14.4．垂头仰卧位103

14.5．侧卧位104

第十五节麻醉维持105

15.1．麻醉过程中意识恢复105

15.3．浅麻醉下的自发运动106

15.2．意识的神经生理学和药物学106

15.4．麻醉药对大脑皮质和皮质下的抑制107

15.5．安定药和鸦片制剂的联合使用108

15.5.1．吩噻嗪类和鸦片制剂108

15.5.2．氟哌啶和鸦片制剂109

15.5.3．安定和鸦片制剂110

15.6．小结110

16.1．药物学方面的危险111

16.1.1．可卡因111

第十六节局部麻醉111

16.1.2．合成的局部麻醉药112

16.2．各种神经阻滞115

16.2.1．眶神经阻滞115

16.2.2．臂丛神经阻滞115

16.2.3．肋间神经阻滞117

16.2.4．腰交感神经阻滞117

16.2.5．阴部神经阻滞117

16.2.6．齿神经阻滞117

16.3．硬膜外腔神经阻滞118

16.3.1．单次注药118

16.3.2．持续导管法120

16.3.4．失败122

16.3.3．骶管阻滞122

1 6.3.5．抗凝治疗是一种禁忌证123

16.4．蛛网膜下腔神经阻滞123

16.4.1．器械准备124

16.4.2．药物准备124

16.4.3．麻醉医师的准备124

16.4.4．病人的选择125

16.4.5．病人的准备125

16.4.6．施行腰椎穿刺125

16.4.7．选择药物和剂量126

16.4.8．重比重溶液的扩散126

16.4.9．并发症127

第十七节心血管系统的危险128

17.1．收缩血压变化128

17.1.1．包胥尤定律129

17.1.2．Laplace定律129

17.1.3 Laplace定律在临床的应用131

17.1.4．手术体位132

17.1.5．突然失血132

17.1.6．休克133

17.1.7．血压升高133

17.1.8．恶性高热134

17.2．心律正常135

第十八节控制性降压术137

18.1．减少出血的有关因素138

18.3.2．毒性作用139

18.3.1．耐药性139

18.3．硝普钠139

18.2．神经节阻滞药139

18.3.3．药物过量的治疗140

18.3.4．其他用途141

18.4．灌流不足的影响141

18.4.1．心141

18.4.2．脑141

18.4.3．肺141

18.4.4．肾142

18.4.5．肝142

18.4.6．视网膜142

18.5．反应性出血142

18.6．病人选择错误143

18.7．手术类型使用错误143

19.1.3．输入电解质144

19.1.1．检查液体144

第十九节静脉治疗和中心静脉压监测144

19.1.2．血浆代用品144

19.1．静脉内治疗144

19.1.4．静脉输液的添加物145

19.2．中心静脉压监测150

19.2.1．心脏填塞150

19.2.2．纵隔积水151

19.2.3．感染151

19.2.4．并发症的预防152

第二十节输血153

20.1．发热反应153

20.2．循环超负荷154

20.3．溶血154

20.3.1．血型不合154

20.3.2．库血155

20.3.3．诊断155

20.3.4．治疗156

20.4.3．处理158

20.5．污染血158

20.5.1．细菌感染158

20.5.2．血清性肝炎158

20.4.2．休征和症状158

20.5.3．其他类型感染159

20.6．心跳停止160

第二十一节复苏161

21.1．职责安排161

21.2．设备161

21.5．拔出气管内导管162

21.4．转送病人到恢复室162

21.3．人员162

21.6．观察163

21.7．止痛163

21.8.1．呼吸阻塞164

21.8．并发症164

21.8.2．呼吸抑制165

21.8.3．血压变化165

21.8.4．心动过缓166

21.8.5．外出血166

21.8.6．内出血167

21.8.7．休克167

21.9．意识恢复168

21.9.1．生理情况所致延迟恢复168

21.9.2．病理情况所致延迟恢复169

21.9.3．生理扰乱所致延迟恢复169

22.1．定义170

第二十二节心跳停止170

22.2.1．麻醉中和恢复期中的原因171

22.2．原因171

22.2.2．手术室外的原因173

22.3．处理173

第二十三节加强医疗174

23.1．管理职责175

23.2．呼吸窘迫和机械呼吸175

23.2.1．呼吸困难的估计176

23.2.2．机械通气179

23.3．伦理学方面的问题182

23.3.1．入院182

23.3.2．植物性状态182

23.3.3．“Locked—in”综合征182

23.3.4．脑死亡183

23.3.5．器官移植184

第二十四节饱胃185

第三章急诊外科手术185

24.1．危险186

24.2．呕吐和返流186

24.3．麻醉方法187

24.3.1．局部麻醉187

24.3.2．全身麻醉187

第二十五节休克：对创伤、失血和感染的血管189

应激反应189

25.1．定义190

25.2．神经基础190

25.3．诊断和治疗193

25.3.1．出血性休克194

25.3.2．创伤性休克195

25.3.3．革兰氏阴性（细菌性）休克195

25.4.2．抑制肾上腺素作用的药物197

25.4．药物治疗197

25.4.1．心脏和循环兴奋药197

25.4.3．传入神经阻断药198

第二十六节水、电解质失衡和酸碱平衡201

26.1．失水201

26.2．缺少电解质202

26.3．酸碱平衡202

26.3.1．呼吸性酸中毒202

26.3.2．呼吸性碱中毒203

26.3.3．代谢性酸中毒203

26.3.4．代谢性碱中毒205

第二十七节常见的急诊外科手术205

27.1．嵌顿疝205

27.5．呕血206

27.6．腹部伤口裂开206

27.4．结肠扭转206

27.2．消化性溃疡穿孔206

27.3．结肠穿孔206

第四章 各种类型的手术207

第二十八节腹部外科手术207

28.1．麻醉目的207

28.2．上腹部手术207

28.2.1．胆囊和胆管手术208

28.2.2．胃手术208

28.2.3．脾手术209

28.2.4．肝病209

28.2.5．食管手术210

28.2.6．术后肺部并发症211

28.3．下腹部手术211

28.3.1．半结肠切除术211

28.3.2．直肠切除术211

28.3.3．疝修补术212

第二十九节妇科手术213

29.1．阴道手术213

28.3.4．憩室炎和盆腔脓肿213

29.1.1．整形修补术214

29.1.2．扩宫与刮宫术214

29.1.3．终止妊娠214

29.2．腹部盆腔手术215

29.3．腹腔镜检查术216

29.4．异位妊娠破裂217

第三十节产科手术217

30.1．通过胎盘的药物218

30.1.1．全身麻醉药218

30.1.2．肌肉松弛药219

30.1.3．局部麻醉药219

30.2．对母亲的危险220

30.3.1．设备221

30.3．预防胃内容物的误吸221

30.3.2．病人的治疗222

30.3.3．局部麻醉222

30.3.4．全身麻醉223

30.4．总结229

第三十一节泌尿科手术229

31.1．肾脏230

31.1.1．手术切口230

31.1.2．出血230

31.3.3．Grawitz氏瘤231

31.2．肾移植231

31.2.1．供肾者231

31.2.2．受肾者232

31.2.3．麻醉医师232

31.2.4．麻醉时间的选择232

31.2.7．麻醉方法233

31.2.6．麻醉室内的操作233

31.2.5．手术前准备233

31.3．膀胱和前列腺235

31.3.1．膀胱镜检查235

31.3.2．膀胱切除术236

第三十二节矫形外科手术236

32.1.1．休克237

32.1.3．髋骨骨折238

32.1.2．胸部穿通伤238

32.2．选择性手术239

32.2.1．小手术和中等手术239

32.2.2．髋置换术239

32.2.3．椎板切除术242

32.2.4．脊椎融合术243

32.2.5．脊柱侧凸矫正术243

32.3．止血带243

33.2.1．术前药244

33.2．用于小脑幕上手术的全身麻醉244

33.1．用于小脑幕上手术的局部麻醉244

第三十三节神经外科手术244

33.2.2．麻醉诱导245

33.2.3．麻醉维持245

33.3．小脑幕下的手术246

33.3.1．术前药246

33.3.2．病人体位246

33.3.3．麻醉方法247

33.3.4．意外的支气管内插管247

33.3.5．生命功能紊乱247

33.3.6．空气栓塞248

33.4．头部损伤249

33.4.1．早期危险249

33.4.2．初步处理249

33.4.3．麻醉250

33.4.4．术后治疗252

第三十四节耳、鼻、喉及颌面外科手术253

34.1．中耳253

34.1.1．鼓膜切开术253

34.1.2．显微外科手术253

34.2．鼻和嘴255

34.2.1．术前药255

34.2.2．血管收缩药255

34.2.3．防止充血的措施255

34.2.4．气管内插管255

34.2.5．维持麻醉256

34.2.6．拔管256

34.3．颌面外科手术256

34.3.1．麻醉前的治疗256

34.3.2．麻醉诱导和维持257

34.4．喉切除术258

34.5．喉镜检查和喉的显微外科手术259

35.1．准备260

第三十五节小儿外科手术260

35.2．术前药261

35.3．麻醉室261

35.4．仪器设备261

35.5．麻醉诱导262

35.6．气管插管263

35.6.1．解剖方面应有的知识264

35.6.2．技术方面需考虑的问题264

35.7．肌肉松弛药265

35.8．脉搏和呼吸的监测265

35.9．失血量的估计266

35.10．静脉输入的电解质溶液266

35.11．麻醉中病儿体温变化266

第三十六节牙科手术266

36.2.1．坐位或卧位267

36.1．术前估计267

36.2．在牙科手术椅上的麻醉技术267

36.2.2．麻醉诱导和维持268

36.2.3．特殊危险268

36.2.4．心血管系统并发症269

36.2.5．呼吸系统并发症270

36.3．住院病人手术271

第三十七节眼科手术271

37.1．眼心反射272

37.2．眼球内手术272

37.2.1．眼球内张力273

37.2.2．麻醉方法273

3 7.3．急诊眼科手术274

第三十八节烧伤病人手术275

38.1．烧伤分级275

38.3．术前药276

38.4．麻醉中的危险276

38.2．烧伤病人术前治疗276

38.5．烧伤病儿的麻醉277

第三十九节胸科手术278

39.1．呼吸紊乱278

39.2．循环紊乱279

39.3．开胸后的控制279

39.4．肺内分泌物280

39.5．其他问题282

第四十节血管手术282

40.1．术前估计282

40.2．限于下肢的手术283

40.3．大动脉手术283

40.3.1．腹主动脉移植术283

40.3.2．渗漏型主动脉瘤284

第四十一节其他各科外科手术285

41.1．嗜铬细胞瘤285

40.3.3．颈动脉内膜切除术285

41.1.1．术前药286

41.1.2．麻醉方法286

41.2．甲状腺切除术287

41.2.1．术前药287

41.2.2．麻醉方法287

41.2.4．术后治疗288

41.2.5．恢复期288

41.2.3．浸润麻醉288

41.3．乳房切除术289

41.4．双侧肾上腺切除术290

41.5．胸腺切除术291

41.6．类癌综合征（嗜银弹力纤维瘤）291

第四十二节内窥镜检查292

42.1．设备293

42.2．解剖方面困难293

42.3.2．全身麻醉294

42.3.1．局部麻醉294

42.3．支气管镜检查294

42.3.3．并发症295

42.3.4．恢复期296

42.4．食管镜检查296

42.5．胃镜检查和结肠镜检查297

42.5.1．胃镜检查297

42.5.2．结肠镜检查297

42.5.3．胃、肠穿孔297

43.1．工作条件和设备298

第四十三节放射科造影检查298

43.2．适应性299

43.3．血管造影术299

43.3.1．进路299

43.3.2．动脉造影并发症300

43.4．气脑造影术301

43.5．脊髓造影术301

44.1．心导管插入术302

第四十四节心脏科的各种操作302

44.1.1．麻醉要求303

44.1.2．镇静方法304

44.1.3．全身麻醉304

44.2．心脏血管造影术304

44.2.1．心脏血管造影术并发症305

44.3．起搏器305

第四十五节门诊手术306

45.1．设备307

45.2．病人的准备307

45.3．术前药308

45.4．手术病人应遵守的条例308

45.5．麻醉方法的危险308

45.6．麻醉恢复期309

45.7．回家310

45.8．结论310