《原发性肝癌》求取 ⇩

1 概论(汤钊猷)1

1.1 历史沿革1

1.2 我国肝癌防治研究的进展3

1.2.1 流行病学与病因研究3

1.2.2 甲胎蛋白作为肿瘤标记的价值3

1.2.3 普查与小肝癌3

1.2.4 外科治疗的进展3

1.2.5 非手术治疗的进展4

1.2.6 基础理论研究方面4

1.3 肝癌研究的方向5

2 肝癌的实验模型(王蘅文 王达)8

2.1 肿瘤模型的要求8

2.2 自发性肝癌8

2.3 诱发性肝癌8

2.3.1 小鼠诱发性肝癌9

2.3.1.1 邻位氨基偶氮甲苯(o-AAT)9

2.3.1.2 四氯化碳(CCl4)9

2.3.1.3 N-2-乙酰氨基芴9

2.3.1.4 氨基甲酸乙酯9

2.3.1.5 二甲基亚硝胺(DMN)9

2.3.1.6 二乙基亚硝胺(DEN)9

2.3.1.7 黄曲霉毒素B1(AFB1)9

2.3.1.8 综合因子诱发肝癌10

2.3.2 大鼠诱发性肝癌10

2.3.3 其它实验用动物10

2.3.4 诱发肝癌工作中应注意事项10

2.4 移植性肝癌11

2.5 肝癌细胞培养株12

3 离体培养的人体肝癌细胞的研究(沈鼎武 陈瑞铭)14

3.1 人体肝癌手术标本的体外培养14

3.2 人体肝癌细胞系的生物学特征16

3.2.1 一般形态、亚显微结构和染色体组型16

3.2.2 功能代谢：特异蛋白的合成18

3.2.3 生长行为19

3.3 人体肝癌细胞系在基础理论研究中的应用20

3.3.1 免疫学20

3.3.2 病毒学20

3.3.3 药理学21

3.3.4 病理发生学21

3.3.5 癌细胞的逆转分化22

4 肝癌组织的代谢(宋后燕 顾天爵)24

4.1 引言24

4.2 肝癌组织中核酸代谢的紊乱24

4.3 肝癌组织中糖代谢的紊乱31

4.4 肝癌组织中蛋白质和氨基酸代谢的紊乱35

5 肝癌癌变研究(张玉砚 姚鑫)44

5.1 癌变的组织发生和分子病理学44

5.1.1 肝细胞的中毒反应44

5.1.2 肝细胞增生形成结节45

5.1.3 增生嗜碱性病灶与肿瘤的发生46

5.2 癌变前的病变特征46

5.2.1 癌前细胞对致癌物毒性效应的抗性和繁殖46

5.2.2 癌前卵圆细胞的出现及其与肝癌细胞的关系47

5.2.3 癌前抗原和其他48

5.3 癌变的分子机理48

5.3.1 基因调控与胚胎性表型的出现49

5.3.2 体细胞突变与癌变50

6 原发性肝癌流行病学(俞顺章)55

6.1 我国肝癌的地区分布55

6.2 世界肝癌的地区分布57

6.3 肝癌流行的趋势60

6.4 肝癌人群分布特点62

6.5 移民流行病学64

6.6 动物肝癌流行情况65

6.7 流行因素65

6.7.1 饮用水的污染65

6.7.2 黄曲霉毒素67

6.7.3 肝炎71

6.7.4 遗传77

6.7.5 农药78

6.7.6 亚硝胺78

6.7.7 其他79

6.8 预防措施79

6.8.1 管水79

6.8.2 管粮80

6.8.3 防肝炎81

6.8.4 搞普查、降甲胎蛋白82

6.8.5 其他预防措施82

7 肿瘤的病毒病因--乙型肝炎病毒和肝癌(蒋慧惠)85

7.1 肿瘤病毒的种类和特性85

7.2 肿瘤病毒的致癌作用87

7.2.1 转化87

7.2.2 机体的免疫状态89

7.3 乙型肝炎病毒和原发性肝癌的关系89

7.3.1 HBV相关颗粒的形态89

7.3.2 HBV相关颗粒的抗原性89

7.3.3 HBV的增殖90

7.3.4 HBV的致病情况90

7.3.5 HBV和肝癌的关系91

7.3.5.1 流行病学调查91

7.3.5.2 血清学调查91

7.3.5.3 肝癌组织中的HBV颗粒抗原和核酸91

7.3.5.4 产生HBV颗粒表面抗原的肝癌细胞株92

8 黄曲霉毒素与肝癌关系(徐达道)95

8.1 产毒霉菌95

8.2 毒素及其代谢96

8.3 毒性99

8.4 致癌性100

8.5 与人类肝癌的关系问题--流行病学调查103

8.6 预防措施105

9 亚硝胺及其他化学病因与肝癌的关系(王蘅文 王达)110

9.1 亚硝胺与肝癌的关系110

9.2 其它化学物质和肝癌病因的关系111

9.2.1 氯代烃111

9.2.1.1 有机氯杀虫剂111

9.2.1.2 多氯联苯112

9.2.1.3 含氯的有机溶剂112

9.3 植物性致肝癌物质112

9.3.1 吡咯二烷植物碱112

9.3.2 黄樟素和有关化合物113

9.4 综合因素的致肝癌作用113

10 肝细胞肝癌的病理学(应越英)115

10.1 原发性肝癌在尸检中的发病情况115

10.2 肝癌的病理形态学116

10.2.1 巨体形态及分类116

10.2.1.1 Eggel分类法116

10.2.1.2 我国分类法(1979)117

10.2.1.3 Nakashima分类法119

10.2.1.4 Petters分类法120

10.2.1.5 各种巨体分类法的比较120

10.2.2 组织形态及分类121

10.2.2.1 肝癌细胞的形态特征及其变异121

10.2.2.2 肝癌组织结构的特点及变异123

10.2.2.3 癌细胞血管内生长的特性124

10.2.2.4 癌组织的间质及其变异126

10.2.2.5 肝癌的分化和分级126

10.3 早期肝癌的病理127

10.3.1 小肝癌在病理材料中发病数128

10.3.2 小肝癌的病理形态及其生长规律128

10.3.3 小肝癌癌周肝病背景129

10.3.4 小肝癌对肝癌起源问题的启发129

10.4 肝细胞肝癌的亚微结构130

10.4.1 肝癌细胞的表面结构和相邻细胞的关联和联接结构130

10.4.2 细胞核131

10.4.3 细胞器及其它物质131

10.5 肝细胞肝癌的肝病背景134

10.5.1 肝硬化与肝癌的关系134

10.5.1.1 肝癌合并肝硬化的发生率135

10.5.1.2 肝硬化合并肝癌的发生率136

10.5.1.3 合并肝癌的肝硬化常见类型136

10.5.2 肝炎与肝癌的关系137

10.5.2.1 血清HBAg与肝癌137

10.5.2.2 肝细胞内HBsAg定位与肝癌137

10.6 肝癌的起源和演变140

10.7 肝癌的生物学特性142

10.7.1 甲胎蛋白与肝癌的组织形态142

10.7.2 肿瘤旁综合征142

10.7.2.1 低血糖症143

10.7.2.2 高血钙症143

10.7.2.3 类癌综合征143

10.7.2.4 促性腺激素增多143

10.7.3 转移方式144

10.7.4 病程、预后和死亡原因146

11 原发性肝癌的临床表现(陆继珍 杨秉辉)151

11.1 原发性肝癌的常见症状与体征151

11.1.1 首发症状151

11.1.2 常见症状151

11.1.2.1 肝区疼痛151

11.1.2.2 消化道症状152

11.1.2.3 乏力、消瘦152

11.1.2.4 发热152

11.1.2.5 出血倾向153

11.1.2.6 肝外转移灶的症状153

11.1.3 常见体征153

11.1.3.1 肝肿大153

11.1.3.2 黄疸154

11.1.3.3 腹水154

11.1.3.4 脾肿大154

11.1.3.5 肝区血管杂音154

11.1.3.6 其他体征154

11.1.3.7 转移灶的体征154

11.2 肝癌病人的少见全身表现154

11.2.1 红细胞增多症155

11.2.2 低血糖症155

11.2.3 高血钙症156

11.2.4 高血脂症156

11.2.5 其他罕见的全身表现156

11.3 几种特殊类型肝癌的临床表现156

11.3.1 原发性胆管细胞癌157

11.3.2 儿童期肝癌157

11.3.3 甲种胎儿蛋白普查发现的Ⅰ期肝癌157

11.4 原发性肝癌的转移157

11.4.1 肝癌转移的途径158

11.4.1.1 血路转移158

11.4.1.2 淋巴道转移158

11.4.1.3 直接蔓延、浸润或种植性转移159

11.4.2 肝癌转移的部位159

11.4.2.1 肺转移159

11.4.2.2 骨转移160

11.5 原发性肝癌病人的死亡原因160

12 甲种胎儿蛋白的基础研究(曾庆镒 张先扬)163

12.1 人及动物AFP的物理化学和免疫学性质163

12.1.1 AFP的分离提纯163

12.1.2 AFP物化性质163

12.1.3 AFP一级结构164

12.1.4 AFP分子的不均一性165

12.1.5 不同种系动物AFP分子间的免疫原性166

12.2 AFP的生物合成166

12.2.1 胚胎发育过程中AFP的合成166

12.2.2 肝脏再生时AFP的合成167

12.2.3 肝癌AFP的合成167

12.2.4 细胞周期与AFP合成的关系168

12.2.5 无细胞系统AFP合成的研究168

12.3 AFP生理功能探讨169

12.3.1 AFP与雌激素的结合169

12.3.2 AFP对维持正常妊娠的作用169

12.3.3 AFP对免疫功能的影响170

12.3.4 同源和异源AFP免疫对肿瘤细胞的作用171

13 甲种胎儿蛋白的临床研究(汤钊猷 杨秉辉)176

13.1 甲胎蛋白临床研究的发展简史176

13.2 甲胎蛋白的检查方法及临床意义177

13.3 甲胎蛋白检测对肝细胞癌的诊断价值178

13.3.1 AFP在原发性肝癌中的阳性率178

13.3.2 AFP“假阳性”与“假阴性”178

13.3.3 AFP对肝癌的早期诊断价值179

13.3.4 AFP诊断肝癌的标准182

13.4 甲胎蛋白与肝癌的鉴别诊断182

13.4.1 AFP阳性对象的鉴别诊断问题183

13.4.2 AFP对流法阴性对象的鉴别诊断问题183

13.5 甲胎蛋白含量与肝细胞癌的临床联系184

13.6 甲胎蛋白含量动态变化的临床意义186

13.6.1 AFP动态曲线与病情变化关系186

13.6.2 AFP动态曲线与各种治疗方法的评价186

13.6.3 AFP动态曲线对肝癌手术治疗的作用187

13.6.4 AFP动态曲线与估计预后189

13.7 甲胎蛋白的其他临床应用189

13.7.1 对肝炎预后的估价189

13.7.2 在肝硬变随访中的意义189

13.7.3 在胚源性肿瘤诊断治疗上的应用189

13.7.4 在产科中的应用189

14 放射性核素在肝癌诊断与治疗上的应用(赵惠扬)193

14.1 放射性核素在肝癌诊断上的应用193

14.1.1 肝脏显影的原理及显影剂193

14.1.2 正常肝脏显影图196

14.1.3 原发性肝癌显影图197

14.1.4 鉴别诊断和临床应用价值200

14.1.5 肝脏显影与其他显影方法的比较203

14.2 放射性核素在肝癌治疗上的应用203

15 超声检测在肝癌诊断上的应用(徐智章)206

15.1 历史206

15.2 基本原理206

15.3 诊断依据(原理)207

15.4 诊断方法208

15.4.1 A型法208

15.4.1.1 成人正常肝脏的数据208

15.4.1.2 肝癌病人在A型仪上的表现209

15.4.2 显像法210

15.5 鉴别诊断212

15.5.1 肝硬化212

15.5.2 胆石症212

15.5.3 肝包囊虫病212

15.5.4 肝脓肿212

15.5.5 转移性肝癌213

15.5.6 胆囊癌213

15.6 展望214

16 肝癌的X线诊断(周信达 汤钊猷)215

16.1 一般X线检查215

16.2 肝血管造影215

16.2.1 肝动脉造影215

16.2.2 经脐静脉肝造影217

16.2.3 肝静脉造影218

16.3 对比肝造影219

16.3.1 AG60.99肝造影219

16.3.2 排泄性肝造影219

16.4 CT诊断肝肿瘤219

16.5 结语221

17 肝癌的诊断、鉴别诊断和临床分型分期(曹韵贞 汤钊猷)223

17.1 肝癌的诊断223

17.1.1 定性诊断223

17.1.1.1 临床特征223

17.1.1.2 AFP检测223

17.1.1.3 酶学检查224

17.1.1.4 肝功能检查224

17.1.1.5 X线检查224

17.1.1.6 其他225

17.1.2 定位诊断225

17.1.2.1 超声波225

17.1.2.2 同位素肝扫描225

17.1.2.3 血管造影225

17.1.2.4 电子计算机体层扫描226

17.1.2.5 腹腔镜和肝穿刺226

17.1.3 诊断标准226

17.2 鉴别诊断226

17.3 临床分型分期228

18 肝癌治疗概论(林芷英 汤钊猷)231

18.1 肝癌治疗的简史231

18.2 肝癌治疗主要方法的生物学概念及其作用232

18.2.1 手术切除232

18.2.2 放射治疗232

18.2.3 化学治疗233

18.2.4 中医中药233

18.2.5 免疫治疗233

18.3 各种治疗方法在肝癌治疗中的价值和地位233

18.4 各种治疗方法的选择234

18.5 治疗原发性肝癌中存在的问题与展望235

19 肝癌的手术切除(汤钊猷)238

19.1 肝癌手术切除简史238

19.1.1 国外肝癌外科的进展238

19.1.2 我国肝癌外科的进展239

19.2 手术切除在肝癌治疗的地位及限制239

19.2.1 手术切除在肝癌治疗中的地位239

19.2.2 手术切除在肝癌治疗中的限制240

19.2.3 开展普查后手术切除地位的改变240

19.3 手术探查与切除指征241

19.3.1 肝癌手术探查指征241

19.3.2 肝癌手术切除的判断242

19.4 手术切除的方法242

19.4.1 麻醉、输血与切口242

19.4.2 术式的选择242

19.4.3 手术切除方法243

19.5 影响切除率因素及提高切除率的方法243

19.5.1 影响切除率的因素243

19.5.2 提高切除率的方法243

19.6 手术死亡率与并发症244

19.6.1 影响手术死亡率可能有关因素245

19.6.2 手术死亡的主要原因245

19.6.3 手术并发症246

19.6.4 并发症的预防与处治246

19.7 肝癌手术切除的远期结果247

19.8 普查病人的手术切除问题248

19.9 影响手术切除远期疗效的因素249

19.9.1 单项因素的分析249

19.9.2 多变量分析252

19.10 肝移植在肝癌治疗上的应用253

19.11 存在问题与展望254

19.12 原发性肝癌手术切除153例资料254

20 肝癌手术切除后的代谢变化及其处理(周信达 余业勤)259

20.1 肝癌手术切除后的主要代谢变化259

20.2 影响术后代谢变化的主要因素265

20.3 肝脏储备能力的测定265

20.4 肝癌切除术前、术后的处理266

20.5 无血切肝术中和术后代谢变化及其处理266

20.6 小结269

21 不能切除肝癌的外科处理(余业勤)271

21.1 肝血管插管灌注化学药物271

21.1.1 肝动脉插管灌注化学药物271

21.1.2 门静脉灌生化学药物273

21.2 肝血流阻断术274

21.2.1 肝动脉结扎术或栓塞术274

21.2.2 门静脉支结扎术275

21.3 肝癌的冷冻治疗276

21.3.1 冷冻术的基本原理276

21.3.2 肝脏冷冻处理后的形态变化277

21.3.3 肝脏冷冻处理的安全性277

21.3.4 冷冻治疗中物理条件的测量278

21.3.5 冷冻肿瘤免疫的初步观察278

21.3.6 临床应用范围278

21.3.7 冷冻方法和步骤279

21.3.8 冷冻治疗后病人的主要反应279

21.3.9 冷冻后病人生存情况279

21.3.10 评价280

21.4 激光治疗肝癌的实验和展望280

22 肝癌的放射治疗(于尔辛)283

22.1 历史回顾283

22.2 一般概念284

22.2.1 肝癌放射治疗的可能性284

22.2.2 放射治疗失败的原因284

22.2.3 放射治疗的方法285

22.2.4 综合治疗286

22.3 放射治疗的实施方案286

22.3.1 适应证286

22.3.2 放射治疗的方法287

22.3.3 疗效287

22.3.4 放射治疗与其他治疗的综合应用289

22.3.5 放射治疗的副作用290

22.4 展望290

22.5 小结291

23 祖国医学对肝癌的认识及治疗(唐辰龙 钱伯文)293

23.1 祖国医学对肿瘤的认识及其进展293

23.1.1 历代医家有关肿瘤的描述293

23.1.2 祖国医学有关肿瘤的立论293

23.1.2.1 气血瘀滞说293

23.1.2.2 痰凝湿聚说294

23.1.2.3 热毒内蕴说294

23.1.2.4 脏腑失调、气血亏虚说294

23.1.3 中医中药防治肿瘤的进展294

23.1.3.1 临床研究294

23.1.3.2 中医治则的研究294

23.1.3.3 抗癌药物的筛选294

23.2 祖国医学对“肝”及“肝癌”的认识295

23.2.1 对“肝”及“肝癌”的认识295

23.2.2 肝癌发病的病因病机295

23.3 肝癌在中医方面的临床表现及辨证施治296

23.3.1 肝癌在中医方面的临床表现及其发展与转归296

23.3.2 肝癌辨证分型297

23.3.2.1 国内主要辨证分型概况297

23.3.2.2 肝癌辨证分型的概括298

23.3.3 肝癌的中医治疗299

23.3.3.1 肝癌的辨证论治299

23.3.3.2 肝癌治疗常用方药300

23.3.3.3 中药用于减轻化学治疗与放射治疗的副反应301

23.4 肝癌预后与四诊辨证关系302

23.5 治疗肝癌中草药的近代药理研究概况303

23.5.1 活血化瘀、软坚散结药303

23.5.2 清热解毒药304

23.5.3 疏肝理气药304

23.5.4 扶正药304

23.6 小结305

24 原发性肝癌的化学药物治疗(杨秉辉 汤钊猷)307

24.1 化学药物治疗在原发性肝癌治疗中的地位307

24.2 原发性肝癌化学治疗的适应症307

24.3 原发性肝癌常用的化学治疗药物308

23.3.1 烷化剂308

23.3.2 抗代谢药308

23.3.3 抗癌抗菌素309

23.3.4 植物药309

23.3.5 其他309

24.4 原发性肝癌化学治疗的方法与效果310

24.4.1 全身化疗310

24.4.2 肝动脉插管化疗312

24.4.3 其他途径的局部化疗314

24.4.4 化疗与其他疗法的联合应用314

24.5 原发性肝癌化学治疗的毒性反应与防治315

24.6 原发性肝癌化学药物治疗的前景316

25 原发性肝癌的免疫状态和免疫治疗(林芷英 汤钊猷)319

25.1 原发性肝癌的肿瘤胚胎抗原319

25.1.1 甲胎蛋白(AFP)319

25.1.2 胚胎性人肝癌细胞膜抗原319

25.2 免疫监管在肿瘤免疫中的作用319

25.3 原发性肝癌患者细胞免疫状况320

25.3.1 细胞免疫体外测定320

25.3.1.1 淋巴细胞数320

25.3.1.2 T淋巴细胞数321

25.3.1.3 B淋巴细胞数322

25.3.1.4 淋巴细胞转化试验322

25.3.1.5 淋巴细胞微量细胞毒试验322

25.3.1.6 白细胞粘附抑制试验(LAI)323

25.3.2 细胞免疫体内测定323

25.3.2.1 旧结核菌素皮肤试验(OT)323

25.3.2.2 链激酶-链道酶(SK-SD)324

25.3.2.3 植物血凝素(PHA)324

25.3.3 体内外细胞免疫联合测定324

25.4 原发性肝癌的体液免疫状况325

25.5 甲种胎儿蛋白(AFP)对免疫功能的影响325

25.6 乙型肝炎抗原和原发性肝癌326

25.7 原发性肝癌的免疫治疗326

25.7.1 主动免疫治疗327

25.7.1.1 特异性主动免疫治疗327

25.7.1.2 非特异性主动免疫治疗328

25.7.1.2.1 卡介苗(BCG)328

25.7.1.2.2 短小棒状杆菌(CP)329

25.7.1.2.3 胸腺素329

25.7.1.2.4 左旋咪唑(Levamisole)330

25.7.2 过继免疫治疗330

25.7.2.1 转移因子(Transfer factor TF)330

25.7.2.2 免疫核酸(Immune RNA,IRNA)330

25.7.2.3 其他330

25.7.3 被动免疫治疗331

25.7.4 中医扶正治疗331

25.8 免疫治疗在肝癌治疗的地位331

26 肝癌治疗的中西医结合问题(汤钊猷)334

26.1 肝癌临床中西医结合的依据334

26.2 中西医结合的形式334

26.3 攻法与补法对出血率及生存率的影响335

26.4 各种治疗手段的中西医结合问题336

26.5 中西医结合原理与展望337

27 肝癌并发症和治疗(陆继珍 余业勤)339

27.1 肝癌结节破裂出血339

27.2 消化道出血339

27.3 肝昏迷340

27.4 腹水或血性胸腹水340

27.5 其他并发症的处理341

27.5.1 继发感染341

27.5.2 发热341

25.5.3 疼痛341

25.5.4 其他341

28 肝癌普查(唐辰龙 杨秉辉)343

28.1 普查的意义343

28.2 普查的组织344

28.3 普查对象和方法344

28.3.1 普查对象345

28.3.2 普查方法的选择345

28.3.3 定期反复普查的重要性345

28.4 普查检出甲胎蛋白阳性者的处理345

28.5 肝癌普查存在的问题与展望346

29 小肝癌的研究(汤钊猷)348

29.1 小肝癌的诊断348

29.1.1 小肝癌的定性诊断348

29.1.2 小肝癌的定位诊断350

29.2 小肝癌的治疗352

29.2.1 小肝癌的治疗情况352

29.2.2 小肝癌手术和病理所见352

29.2.3 小肝癌治疗的远期疗效353

29.2.4 小肝癌治疗方法的选择353

29.2.5 小肝癌的手术切除355

29.3 小肝癌早期治疗的病理与免疫学基础356

29.3.1 早期治疗的病理基础356

29.3.2 早期治疗的免疫学基础356

29.4 小肝癌研究尚存在的问题357

29.5 小结357

30 肝癌预后及影响预后的因素(曹韵贞 汤钊猷)359

30.1 肝癌预后359

30.1.1 平均生存期359

30.1.2 一年生存率359

30.1.3 长期生存率359

30.1.4 早期病例长期生存率360

30.1.5 各种治疗方法的治后生存情况360

30.1.6 肝癌死因362

30.2 影响预后的因素362

30.2.1 肿瘤的生物学特性362

30.2.1.1 分化程度362

30.2.1.2 生长方式362

30.2.1.3 包膜362

30.2.2 机体的抗肿瘤能力363

30.2.3 治疗对预后的影响363

30.2.4 其他因素363