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第一章 原发性肝癌治疗概论1

第一节 引言1

第二节 肝癌治疗模式的变革与进步2

一、肝癌治疗方法的进步2

二、我国肝癌治疗水平在世界上的地位6

第三节 各种肝癌治疗方法的选择与评价7

一、手术切除7

二、肝移植8

三、经皮药物注射8

四、肝动脉化疗栓塞8

五、化学药物治疗9

六、激素疗法9

七、放射治疗9

八、物理疗法9

九、导向治疗9

十、生物治疗10

十一、中医药治疗10

第四节 肝癌治疗策略的思考与观念的更新10

一、肝癌治疗策略的思考10

二、肝癌治疗观念的更新11

第五节 展望：前景与挑战12

第二章 原发性肝癌的规则性切除16

第一节 规则性肝切除的基础研究16

一、肝脏的分叶及其意义16

二、肝脏的分段及其意义18

三、肝脏血流与肝切除19

四、肝脏的再生及其影响因素20

第二节 规则性肝切除在肝癌治疗中的应用21

一、规则性肝切除在肝癌治疗中的地位21

二、规则性肝切除在肝癌治疗中的限制22

三、肝段切除在肝癌治疗中的应用23

第三节 规则性肝切除的技术与改进24

一、规则性肝切除的基本原则24

二、规则性肝切除技术的改进25

三、肝段切除的基本问题26

第四节 提高肝癌切除率的方法27

一、影响肝癌切除率的因素28

二、提高肝癌切除率的方法28

三、各种切割器在肝癌切除中的应用30

第五节 肝癌切除的危险及其防范32

一、肝癌切除的并发症及死亡率32

二、肝癌切除术并发症的预测及防治33

三、影响手术切除远期疗效的因素36

第六节 问题及展望37

第三章 原发性肝癌的非规则性切除42

第一节 非规则性肝切除在肝癌治疗中的地位42

一、非规则性肝切除的概念42

二、非规则性肝切除的必要性42

三、非规则性肝切除的肿瘤生物学基础43

四、非规则性肝切除的优越性43

第二节 非规则性肝切除中血管和胆管损伤及其后果44

一、结扎肝动脉44

二、结扎门静脉44

三、胆管分支的损伤和结扎44

四、结扎肝静脉44

第三节 非规则性肝切除中血管和胆管损伤的处理45

一、单纯累及肝静脉损伤与肝切除的关系45

二、肝内血管和胆管复合损伤与肝切除的关系45

第四节 非规则性肝癌切除的应用及技巧47

一、非规则性肝癌切除的适应证47

二、非规则性肝癌切除的技巧47

第四章 门静脉癌栓50

第一节 门静脉癌栓的发生率50

第二节 门静脉癌栓的形成及血液供应51

第三节 门静脉癌栓的分型51

第四节 门静脉癌栓与门静脉高压52

第五节 门静脉癌栓的诊断52

一、超声影像学技术53

二、CT及其新技术54

三、血管造影技术55

四、磁共振成像55

第六节 原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗55

一、手术治疗56

二、放射介入性治疗57

三、其他治疗58

第七节 小结59

第五章 肝血流控制技术在肝癌切除中的应用63

第一节 肝血流阻断对肝脏的影响63

一、肝切除术时肝门阻断的安全时限63

二、肝血流阻断对肝脏的影响64

三、肝缺血对肝脏微血管系统的影响65

第二节 肝缺血再灌注损伤65

一、肝缺血再灌注损伤的概念65

二、钙超载与缺血再灌注损伤65

三、氧自由基与缺血再灌注损伤66

第三节 肝缺血损伤的防治67

一、一般措施67

二、细胞保护剂的应用67

第四节 肝血流控制技术在肝切除中的应用68

一、第一肝门阻断法68

二、第一肝门解剖、病侧半肝血流阻断法69

三、选择性入肝血流阻断69

四、常温下全肝血流阻断70

五、低温灌注下全肝血流阻断70

六、体外肝切除自体余肝原位再移植术71

第五节 小结71

第六章 原发性肝癌手术切除后的代谢变化74

第一节 肝癌手术切除后的主要代谢变化74

第二节 影响术后代谢变化的重要因素80

第三节 肝储备功能与肝癌切除的关系81

一、动脉血酮体比测定81

二、改良型术前胰岛素负荷试验82

三、功能肝切除率的术前预测82

四、肝细胞膜糖蛋白受体的测定82

五、肝有效血流量的测定83

六、肝脏有关的蛋白质合成功能的测定83

第四节 肝功能检测方法的应用进展84

一、肝功能检测的分类84

二、定量肝功能试验85

三、测定方法的选择85

第七章 原发性肝癌手术前后的处理89

第一节 术前检查89

一、一般检查89

二、肝储备功能测定91

三、肝功能的分级评估92

四、影像学检查94

第二节 术前准备95

一、手术适应证的确定95

二、肝切除的术前判断96

三、手术前处理97

第三节 术后处理99

一、术后常规处理99

二、术后并发症的处理100

三、乙肝阳性肝癌患者的处理101

第八章 原发性肝癌切除术中、术后的监护103

第一节 术中患者的监护103

一、循环呼吸监测103

二、血液监测106

三、尿量监测107

第二节 特殊操作技术的监护107

一、肝血流动力学特点107

二、肝切除时特殊操作的监护107

三、术中并发症的监护109

四、其他应注意的问题109

第三节 术后患者的监护110

一、麻醉恢复期的监护110

二、术后血流动力学的监测111

三、术后水、电解质及酸碱平衡的监测111

四、术后肝功能监护112

五、术后肾功能监护112

六、术后代谢监护112

七、术后引流管的管理113

第四节 手术后特殊并发症的监护113

一、手术后再出血113

二、肝功能衰竭114

三、凝血功能障碍115

四、膈下脓肿116

五、胆汁漏116

六、切口感染和切口裂开116

七、肺部并发症117

第五节 小结117

第九章 肝移植在肝癌治疗中的应用119

第一节 肝移植的基础知识119

一、肝移植的历史简介及进展119

二、肝移植的基本问题121

第二节 肝移植的种类及基本方法122

一、原位肝移植122

二、异位辅助肝移植122

三、原位肝移植的基本步骤122

第三节 原发性肝癌的肝移植治疗127

一、原发性肝癌肝移植方法选择及手术时机127

二、原发性肝癌肝移植的现状与地位128

三、原发性肝癌肝移植研究的新问题129

第四节 小结130

第十章 原发性肝癌的肝血流阻断术133

第一节 概述133

一、肝血流阻断术治疗肝癌的理论依据133

二、肝血流阻断后局部变化及其对机体的影响134

第二节 肝脏的血管系统135

一、肝动脉系统135

二、门静脉系统136

三、原发性肝癌的血供特点137

第三节 血管外肝血流阻断术138

一、发展概况138

二、血管外肝血流阻断术的适应证和禁忌证139

三、血管外肝血流阻断的手术方式139

四、术后处理140

第四节 血管内肝血流阻断术141

一、血管内肝血流阻断术的适应证和禁忌证141

二、血管内肝血流阻断术的方法142

三、栓塞物质143

第五节 经肝动脉化疗栓塞144

一、化疗栓塞的理论依据144

二、化疗栓塞的适应证和禁忌证145

三、化疗栓塞的常用药物145

四、化疗栓塞的实施方法146

五、化疗栓塞的治疗策略146

六、化疗栓塞的并发症及处理147

第六节 肝血流阻断术疗效评价及发展方向148

一、评定疗效常用的客观指标148

二、影响疗效的因素149

三、疗效评价149

四、发展方向150

第十一章 原发性肝癌的化学药物治疗155

第一节 常用于肝癌的化疗药物及疗效155

一、5—氟尿嘧啶及其衍生物155

二、顺氯氨铂及其衍生物155

三、抗癌抗生素156

四、烷化剂156

五、鬼臼脂及其衍生物156

第二节 肝癌化疗的方法与疗效157

一、化学治疗的适应证、禁忌证及药物联合应用原则157

二、肝癌全身化疗与疗效158

三、肝癌介入性化疗与疗效159

第三节 肝癌的化学免疫治疗167

一、LAK/IL—2与抗癌药物合用167

二、肿瘤坏死因子与抗癌药物合用168

三、干扰素与抗癌药物合用168

四、集落刺激因子与抗癌药物合用169

第四节 肝癌化学药物治疗的毒副反应及其处理170

一、骨髓毒性反应及其防治170

二、消化道反应及其防治171

三、心血管系统的毒性反应及其防治171

四、孕激素衍生物在减轻化疗毒副反应中的应用171

第五节 化疗在肝癌综合治疗中的应用172

一、化疗与手术治疗的联合应用172

二、化疗与放射治疗的联合应用172

三、化疗与免疫治疗、中药治疗的联合应用173

第六节 小结与展望174

第十二章 原发性肝癌的放射治疗178

第一节 概述178

第二节 肝脏的放射敏感性181

一、肝脏的放射敏感性及放射耐受剂量181

二、影响肝脏放射耐受性的因素183

第三节 肝癌的放射治疗184

一、肝癌的放射敏感性及放射治疗的可能性和原则184

二、肝癌放射治疗的适应证和禁忌证186

三、肝癌放射治疗与其他治疗的综合应用(综合与序贯)187

四、肝癌放射治疗与热疗的联合应用191

五、肝癌放射治疗的增敏措施193

六、肝癌放射治疗的疗效及其影响因素195

第四节 肝癌放射治疗的实施196

一、肝癌放射治疗前的准备196

二、肝癌放射治疗的照射技术196

三、肝癌的近距离照射199

四、肝癌放射治疗中的辅助治疗199

第五节 肝癌放射治疗的并发症和副作用200

一、肝癌放射治疗的一般副作用200

二、肝癌放射治疗的严重并发症——放射性肝炎200

第六节 小结与展望201

第十三章 原发性肝疱经皮药物注射治疗205

第一节 治疗机制205

一、注射药物的直接作用205

二、肿瘤坏死因子的继发作用206

第二节 治疗方法207

一、器械及消毒207

二、术前准备207

三、操作方法207

四、注意事项208

五、术后处理209

第三节 适应证和禁忌证209

一、适应证209

二、禁忌证210

第四节 疗效评价210

一、影像学检查210

二、非影像学检查211

第五节 治疗效果211

一、酒精注射211

二、乙酸213

三、热盐水213

四、放射性核素213

五、瘤内药物注射与肝动脉栓塞联合应用213

第六节 并发症214

第十四章 原发性肝癌的物理疗法219

第一节 冷冻疗法219

一、冷冻治疗的基本原理219

二、冷冻治疗的安全性及适应证219

三、冷冻方法和步骤220

四、冷冻治疗的副反应和疗效220

五、评价与展望220

第二节 电化学疗法221

一、电化学治疗史221

二、电化学治疗肝癌的原理221

三、电化学治疗肝癌的适应证222

四、电化学治疗肝癌的操作222

五、评价与展望223

第三节 微波治疗223

一、微波固化治疗不能切除的肝癌223

二、利用微波刀进行肝癌切除224

三、经皮穿刺瘤内微波固化224

第四节 激光治疗225

一、激光治疗肿瘤的原理225

二、激光在肝癌治疗中的应用225

第五节 高功率聚焦超声治疗226

一、高功率聚焦超声的治疗模式及原理226

二、高功率聚焦超声的治疗实验226

第六节 物理疗法治疗肝癌的地位与展望227

第十五章 原发性肝癌的导向治疗230

第一节 单克隆抗体导向治疗肝癌230

一、单纯McAb治疗肝癌230

二、放射性核素标记McAb治疗肝癌231

三、化疗药物和MoAb结合物治疗肝癌233

四、毒素和McAb结合物治疗肝癌233

五、超抗原和McAb结合物介导T细胞治疗肝癌234

六、其他物质和McAb结合物治疗肝癌235

七、McAb导向治疗肝癌存在的问题及其对策235

第二节 其他蛋白质或化合物载体导向治疗肝癌237

第三节 物理手段导向治疗肝癌237

第四节 小结与展望238

第十六章 原发性肝癌的生物治疗241

第一节 概述241

一、肿瘤生物治疗的基本概念241

二、肿瘤生物治疗的原理244

三、肿瘤生物治疗的分类246

四、肿瘤生物治疗的毒副作用与防治247

五、肿瘤生物治疗的地位和意义248

六、问题与展望249

第二节 肝癌的细胞因子免疫治疗250

一、概述250

二、干扰素与肝癌治疗251

三、肿瘤坏死因子与肝癌治疗252

四、白细胞介素与肝癌治疗253

五、集落细胞刺激因子与肝癌治疗255

六、细胞因子联合疗法与肝癌治疗255

七、问题与展望256

第三节 肝癌的过继免疫治疗257

一、概述257

二、LAK细胞过继免疫与肝癌治疗258

三、TIL细胞过继免疫与肝癌治疗259

四、CTL细胞过继免疫与肝癌治疗260

五、NK细胞过继免疫与肝癌治疗261

六、MΦ细胞过继免疫与肝癌治疗262

七、过继免疫联合疗法与肝癌治疗263

八、问题与展望264

第四节 肝癌的主动免疫治疗265

一、概述265

二、特异性主动免疫与肝癌治疗267

三、非特异性主动免疫与肝癌治疗268

四、主动免疫治疗联合应用与肝癌治疗269

五、问题与展望269

第五节 肝癌的基因治疗270

一、概述270

二、肝癌的细胞因子基因治疗275

三、肝癌的协同刺激分子基因治疗277

四、肝癌的MHC基因治疗279

五、肝癌的反义基因治疗280

六、肝癌的抑癌基因治疗281

七、肝癌的自杀基因治疗282

八、肝癌的多基因共转染基因治疗和联合基因治疗284

九、问题与展望285

第六节 肝癌的骨髓移植、造血干细胞移植治疗285

一、概述285

二、肝癌的骨髓移植、造血干细胞移植治疗286

三、问题与展望286

第七节 细胞凋亡与肝癌287

一、概述287

二、细胞凋亡与肝癌293

三、问题与展望295

第十七章 原发性肝癌与性激素的关系308

第一节 肝癌与性激素308

一、性激素对肝癌的致病作用308

二、肝癌对性激素代谢的影响309

第二节 肝癌与性激素受体310

一、性激素受体结构特点及作用方式310

二、性激素受体作用的二步学说311

三、肝癌患者性激素受体的分布特征及其意义311

四、肝癌患者性激素受体的分布与临床因素的关系312

五、肝癌患者性激素受体的分布与预后的关系313

六、性激素受体的检测方法及阳性标准313

第三节 性激素对肝癌致病作用的机制探讨314

第四节 肝癌的激素治疗314

第五节 小结315

第十八章 中西医结合在原发性肝癌治疗中的应用320

第一节 中医药治疗肝癌的研究进展320

一、治疗方案的实施320

二、中医药治疗肝癌的实验研究322

第二节 中医药与放化疗的联合应用323

一、放化疗过程中的中医药问题324

二、中药与肝癌放疗的联合应用325

三、中药与肝癌化疗的联合应用326

第三节 中医药对肝功能的保护作用329

一、肝癌手术后中医药的应用329

二、中西医结合抗肝纤维化的研究332

第四节 中西医结合治疗的应用与困惑333

一、中西医结合治疗的必要性和合理性333

二、中西医结合治疗肝癌的可行性333

三、中西医结合治疗肝癌的体验334

四、中医药的局限性及中西医结合的争论335

第五节 小结与展望336

第十九章 原发性肝癌并发症的治疗340

第一节 肝癌破裂出血340

一、诊断340

二、治疗341

第二节 上消化道出血342

一、诊断342

二、治疗342

第三节 肝性脑病343

一、诊断343

二、治疗344

第四节 肝肾综合征345

一、诊断345

二、治疗345

第五节 肝肺综合征346

一、诊断346

二、治疗346

第六节 肝静脉阻塞综合征347

一、诊断347

二、治疗347

第七节 腹水347

一、诊断348

二、治疗348

第八节 胸水348

第九节 继发感染349

第十节 疼痛349

第十一节 发热349

第十二节 恶病质350

第十三节 其他并发症350

第二十章 复发性肝癌的治疗352

第一节 肝癌复发的类型及机制352

一、复发率及复发时间352

二、复发的类型及机制353

第二节 影响肝癌复发的因素354

一、一般因素354

二、肝癌的生物学特性与复发的关系354

三、手术方式与复发的关系355

四、输血与肝癌复发的关系355

五、输血引起肿瘤复发的机制356

第三节 肝癌复发的监测357

一、AFP在肝癌术后监测中的作用357

二、影像学检查在肝癌术后监测的作用358

第四节 肝癌复发的预防358

一、术前肝动脉栓塞359

二、减少由输血引起肝癌复发的方法360

三、术中预防复发的措施361

四、术后预防复发的措施361

第五节 复发性肝癌的治疗363

一、复发性肝癌外科治疗的理论依据363

二、复发性肝癌外科治疗的必要性364

三、复发性肝癌治疗方法的选择364

第六节 复发性肝癌研究中存在的问题及前景366

第二十一章 小肝癌的治疗372

第一节 小肝癌的概念372

第二节 小肝癌的普查与监测374

第三节 小肝癌的组织病理特点与生物学特征375

第四节 小肝癌的临床表现376

第五节 血清学标志物对小肝癌的诊断价值377

一、甲胎蛋白377

二、AFP异质体377

三、异常凝血酶原378

四、α—L—岩藻糖苷酶378

五、γ—谷氨酰转肽酶及其同工酶378

六、α_1抗胰蛋白酶379

七、血清胎盘酸性同工铁蛋白酶379

八、血清糖链抗原379

第六节 小肝癌的影像学诊断380

一、B型超声380

二、脉冲多普勒与彩色多普勒381

三、术中B超382

四、超声造影382

五、超声引导下穿刺活检383

六、电子计算机断层扫描384

七、血管造影384

八、磁共振成像385

九、其他385

第七节 小肝癌的治疗385

一、小肝癌的手术切除385

二、小肝癌术后复发的预防与再处理386

三、小肝癌的经皮无水酒精注射治疗387

四、小肝癌的经皮醋酸注射治疗388

五、肝动脉栓塞与肝动脉化疗栓塞388

六、小肝癌的冷冻治疗389

七、小肝癌的激光治疗389

八、小肝癌的微波固化治疗389

九、肝移植治疗小肝癌389

第八节 问题与展望390