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第一篇 肺外科基础1

第一章 胸部应用解剖 孙即昆1

第一节 概述1

一、胸部境界1

二、胸部标志1

三、胸部标志线1

第二节 胸壁2

一、浅层结构3

二、深层结构3

三、固有胸壁4

四、胸内筋膜5

第三节 胸膜5

一、壁胸膜与肺胸膜5

二、胸膜腔与胸膜窦5

三、胸膜的体表投影6

一、气管的形状和位置8

第四节 气管8

二、气管的构造8

四、胸暎的血管、淋巴管和神经8

一、主支气管9

第五节 支气管树9

前言9

四、气管的血管、淋巴管及神经9

三、气管的分段和毗邻9

二、支气管在肺内的分支10

四、支气管的血管、淋巴管和神经13

三、支气管的组织结构13

第六节 肺14

一、肺的体表投影14

二、肺的位置和形状14

三、肺叶15

四、支气管肺段16

五、肺门和肺根18

六、肺的组织结构20

七、肺泡上皮和肺泡表面活性物质20

八、肺的血管21

九、肺的淋巴24

十、肺的神经25

一、纵隔的位置与境界26

第八节 纵隔26

第七节 心包26

二、纵隔的分区与内容27

三、纵隔的左右侧面观27

第九节 膈肌27

第二章 肺的发生 苏兆玉29

第一节 气道的发生29

一、胚胎期29

二、假腺期30

三、小管期31

四、终末囊泡期32

第二节 出生后肺的发育32

第三节 肺血管的形成33

一、胚眙肺动脉和肺静脉的发生33

二、肺的先天性异常34

一、气管食管瘘34

二、肺内毛细血管网的发生34

第四节 肺的发生畸形34

第三章 肺的组织结构 苏兆玉36

第一节 肺的导管部36

一、肺导管部的结构36

二、气道的分泌及清除作用37

第二节 肺的呼吸部37

第三节 肺的细胞及细胞器38

一、上皮细胞38

二、淋巴网状系统细胞42

三、结缔组织细胞43

四、内皮细胞43

六、间皮细胞44

第四节 肺的血管、淋巴管与神经44

五、神经组织细胞44

第四章 呼吸生理和临床肺功能 许仁和46

第一节 呼吸的力学机制46

一、呼吸压力46

二、顺应性47

三、气道阻力48

四、呼吸功49

第二节 肺容量49

一、潮气量50

二、肺活量50

三、功能残气量与残气量51

四、肺总量52

五、死腔量52

六、闭合气量与闭合总晕52

三、最大自主通气量54

二、肺泡通气量54

第三节 肺的通气功能54

一、静息通气置54

四、用力呼气肺活量55

五、用力呼气中期流速57

六、最大呼气流速-容量曲线57

七、气速指数58

八、通气储量百分比58

第四节 肺的换气功能59

一、肺内气体分布59

二、肺内血流分布59

三、通气／血流比率60

四、弥散61

五、分流63

第五节 肺循环64

六、肺泡-动脉氧分压差64

第六节 氧与二氧化碳的运输67

一、氧的运输67

二、二氧化碳的运输69

第七节 血液气体分析和酸碱平衡71

一、血气分析与酸碱平衡常用的参数及其意义71

二、Henderson-Hasselbalch方程式73

三、酸碱平衡的生理调节74

第八节 呼吸的调节75

一、呼吸的中枢神经性调节75

二、呼吸的神经反射性调节77

三、呼吸的化学性调节78

一、吸入空气的调节和净化作用79

二、粘液纤毛的清除作用79

第九节 肺的防御机制79

三、反射性防御机制80

四、免疫功能80

第十节 肺的代谢和内分泌功能81

第二节 高碳酸血症86

第五章 肺的病理生理 许仁和87

第一节 缺氧87

第三节 急性呼吸衮竭92

一、急性换气衰竭(急性Ⅰ型呼吸衰竭)92

二、急性通气衰竭(急性Ⅰ型呼吸衰竭)93

三、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)94

三、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒96

第四节 呼吸系统疾病常见的酸碱紊乱96

一、呼吸性酸中毒96

二、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒99

四、呼吸性碱中毒100

第五节 急性肺水肿101

第二篇 检查诊断方法与诊疗技术106

第六章 临床诊断 许仁和106

第一节 病史采取106

第二节 体格检查108

一、肺部体征109

二、肺外体征111

第三节 常规实验室检查111

第七章 X线诊断 任德印114

第一节 X线检查方法114

一、普通检查114

二、特殊检查115

三、造影检查118

四、电子计算机体层扫描122

第二节 胸部正常X线表现123

一、胸廓123

二、纵隔125

三、隔肌125

四、胸膜126

五、气管、支气管126

六、肺127

第三节 胸部病变的基本X线表现130

一、支气管阻塞改变130

二、肺部病变132

四、胸膜病变134

三、肺门增大与移位134

五、纵隔的改变136

六、膈肌的改变137

第四节 肺外科疾病的X线诊断137

一、先天性疾病137

二、损伤性疾病138

三、感染性疾病139

四、肿瘤143

五、其它疾病147

第五节 肺外科疾病的X线鉴别诊断148

一、肺内孤立性球形病变的鉴别148

二、肺内空洞性病变的鉴别149

三、肺内肿块与纵隔肿块的鉴别150

四、肺肿瘤与胸膜肿瘤的鉴别150

五、肺底、膈肌与膈下肿块的鉴别151

第一节 支气管镜发展简史153

第八章 内窥镜检查 汤华战153

第二节 纤维支气管镜的优缺点及临床应用154

第三节 纤维支气管镜检查的适应证及禁忌证155

第四节 纤维支气管镜检查方法及并发症156

一、术前准备156

二、体位与麻醉157

三、技术操作157

四、并发症及其防治161

五、纤支镜的消毒、保养及检查注意事项161

第五节 常见肺外科疾病的纤维支气管镜表现162

一、肺癌162

二、肺结核165

第六节 纵隔镜检查166

三、其它166

第七节 胸腔镜检查167

第九章 病理学诊断 苏兆玉168

第一节 肺的先天性畸形和婴幼儿获得性疾病168

第二节 肺血管疾病170

第三节 肺部感染170

第四节 肺尝伊红细胞肉芽肿171

第五节 结节病172

第六节 肺不张和肺萎陷172

第七节 肺：孤立性结节174

第八节 肺肿瘤174

第九节 其它182

第十章 细胞学诊断 苏兆玉184

第一节 细胞学技术184

第二节 正常和良性病变的细胞学185

第三节 浸润癌前的细胞学188

第四节 浸润癌细胞学189

第十一章 特殊检查193

第一节 心脏检查与心功能 潘其兴193

一、确定心脏病的类型193

二、临床心功能分级193

三、心电图检查194

四、左心室功能检查194

第二节 肺功能检查在肺外科的应用 许仁和195

第三节 放射性核索 徐教瑜　孙即昆197

第四节 超声检查简介 任德印200

一、超声诊断的基础知识200

二、超声检查在胸部的应用203

第五节 血卟啉-激光用于诊断 孙即昆205

第六节 免疫学检查 翁品光206

第七节 电子计算机的应用 王锡甫209

第十二章 肺外科常用诊断治疗技术 孙即昆213

第一节 活检技术213

一、经皮肺穿刺活检213

二、经支气管活检216

三、经胸腔镜活检216

四、胸膜穿刺活检216

五、斜角肌淋巴结活检217

六、剖胸肺活检219

七、肺活检的结果评价219

八、肺活检的适应证及方法选择220

第二节 内窥镜诊断技术221

第三节 穿刺技术221

一、胸腔穿刺术221

二、环甲膜穿刺术223

一、气管插管224

第四节 捅管技术224

二、支气管插管225

三、气管切开术226

四、鼻导管227

第五节 引流技术227

一、胸腔引流术227

二、体位引流229

第六节 排气技术229

一、针头简易排气229

二、注射器抽气229

三、人工气胸机抽气230

四、水封瓶引流230

五、气胂排气231

二、导管吸痰232

第七节 排痰技术232

一、咳嗽排痰232

三、体位排痰233

四、支气管镜吸痰234

第八节 吸入疗法234

一、氧气吸入234

二、蒸气吸入236

三、雾化吸入236

第九节 人工呼吸237

一、人工呼吸237

二、手法呼吸管理238

三、机械呼吸239

第十三章 先天性疾病 孙即昆242

第一节 概述242

第三篇 肺外科疾病242

第二节 肺发育障碍243

一、肺未发生和肺未发育243

二、肺发育不良243

三、气管、支气管未发育243

第三节 气管、支气管闭锁和狭窄244

第四节 气管、支气管憩室及盲支气管244

第五节 支气管异常起源244

第六节 副肺叶及叶间裂变异244

第七节 气管、支气管食管瘘245

第八节 先天性支气管肺囊肿246

第九节 先天性囊性腺样畸形247

第十节 透明肺247

一、先天性一叶性肺气肿247

第十一节 先天性肺血管疾病248

二、特异性一叶或一侧性肺气肿248

三、一侧或二叶肺动脉未发生或发育不全248

一、肺动脉瘤249

二、肺静脉曲张250

三、肺动脉狭窄250

四、单侧肺动脉映损251

五、单支肺静脉狭窄251

六、左肺动脉起自右肺动脉252

七、肺动脉交叉253

八、肺动静脉痿253

九、肺动脉与左心房连接255

十、肺静脉异位连接256

十一、冠状动脉与肺动脉连接257

十二、肺隔离症258

十三、短弯刀综合征260

第十四章 胸部创伤 徐教瑜262

第一节 概述262

一、胸部创伤的分类262

二、胸部创伤的诊断263

三、胸部创伤的处理264

第二节 肋骨骨折和胸骨骨折267

一、肋骨骨折267

附：胸壁外固定牵引架的制备271

二、胸骨骨折272

第三节 胸膜外伤272

一、创伤性气胸272

闭合性气胸272

开放性气胸273

张力性气胸275

二、血胸277

三、凝固性血胸278

四、创伤后脓胸279

第四节 气管、支气管破裂280

第五节 肺创伤282

一、肺挫伤282

二、肺裂伤283

三、创伤性湿肺283

四、创伤性窒息285

五、肺爆震伤286

第六节 胸腹联合伤289

第七节 胸部创伤后肺功能衰竭291

第一节 脓胸 徐教瑜295

一、急性脓胸295

第十五章 感染性疾病295

二、慢性脓胸299

三、结核性脓胸303

四、阿米巴脓胸304

五、胆固醇脓胸304

第二节 肺脓肿 徐教瑜305

一、气管感染型肺脓肿305

二、血源感染型和继发感染型肺脓肿310

第三节 支气管扩张 赵崇伟311

第四节 肺结核病 王锡甫316

附：急性大咯血 徐教瑜339

第五节 肺寄生虫病 翁品光340

一、肺包虫囊肿340

二、胸膜、肺阿米巴病344

三、肺吸虫病346

第六节 肺放线菌病 徐教瑜350

第十六章 肿瘤352

第一节 原发性支气管肺癌 孙即昆　陈延条　刘昌俊353

第二节 支气管肺部多发原发癌 孙即昆396

第三节 支气管肺部其它恶性肿瘤 孙即昆399

一、支气管腺瘤399

二、肺肉瘤401

第四节 肺部转移瘤 孙即昆402

第五节 支气管肺部良性肿瘤 孙即昆404

一、错构瘤404

二、其它良性肿瘤405

第六节 气管肿瘤 孙即昆405

第七节 胸膜肿瘤 孙即昆408

一、恶性弥漫型间皮瘤408

二、局限型间皮瘤409

第一节 肺大泡413

第十七章 其它 翁品光413

第二节 肺中叶综合征415

第三节 肺栓塞417

第四篇 肺外科手术418

第十八章 肺手术前后处理 赵崇伟418

第一节 手术前准备418

第二节 手术后处理422

第三节 术后常见并发症的处理425

一、术后胸内出血425

二、支气管残端痿426

三、胸膜腔感染427

五、心血管系统并发症428

第十九章 肺手术的麻醉 汤华战430

第一节 剖胸后呼吸循环的生理改变430

第二节 麻醉方法的选择431

一、气管内插管麻醉431

三、静脉复合麻醉432

四、针刺麻醉432

二、吸八麻醉432

第三节 肺手术麻醉注意事项433

第二十章 剖胸术 赵崇伟435

第一节 适应证435

第二节 剖胸切口436

一、后外侧标准胸切口436

二、前外侧胸切口440

三、后侧胸切口441

四、腋下切口441

五、胸骨正中切口442

一、体位和切口444

第一节 肺切除术基本操作444

二、剖胸探查444

第二十一章 肺切除术 赵崇伟444

三、胸膜粘连的处理445

四、不全肺裂的处理445

五、肺血管的处理446

六、支气管的处理447

七、术后残腔的处理450

八、胸腔引流450

九、关胸451

第二节 全肺切除术451

第三节 肺叶切除术455

第四节 肺段切除术465

第五节 肺部分切除术469

第六节 肺切除合并淋巴结清扫术471

第七节 肺切除手术注意事项472

一、残腔处理472

二、支气管残端瘘的防治473

三、全肺切除术后胸腔引流问题473

四、胸内置药问题474

五、术后肺复张474

第二十二章 气管、支气管手术 翁品光475

第一节 气管手术475

一、上段气管袖状切除术478

二、下段气管袖状切除术479

三、气管隆突切除重建术482

隆突与右全肺切除术484

隆突与右肺上叶切除术485

四、气管开窗肿瘤摘除术486

五、气管外支撑术487

第二节 支气管手术487

一 楔形切除术487

单纯楔形切除术487

右全肺切除加隆突楔形切除术488

二、袖状切除术489

袖状左肺上叶切除术489

袖状左肺下叶切除术491

袖状右肺上、中叶切除术491

袖状右肺上叶切除术493

袖状右肺中、下叶切除术494

一、右主支气管倒置缝接代气管术495

三、支气管办成形术495

第三节 气管、支气管缺损修补及代用品手术495

二、气管侧壁切除、聚乙烯纤维网及心包片修补术496

三、硅胶管代气管术497

第二十三章 胸膜剥脱术 赵崇伟499

第二十四章 胸廓改形术 赵崇伟502

一、胸膜外 胸廓改形术502

二、胸膜内胸廓改形术503

二、人体肺移植503

第二十五章 支气管胸膜瘘修复术 赵崇伟506

第二十六章 肺移植 孙即昆508

一、肺移植的简史508

三、人肺移植存在的问题509

四、结论与展望512

第一节 心血管并发症514

一、术后大出血514

第二十七章 肺手术后并发症 翁品光514

二、术后心律失常515

三、术后心肌梗塞516

四、术后心力衰竭517

五、术后肺水肿519

六、术后肺栓塞521

二、术后肺不张523

七、术后心疝525

第二节 肺部并发症525

一、术后呼吸衰竭525

三、术后肺炎530

五、术后佘肺扭转532

六、术后余肺坏死532

四、术后结核病播散532

一、余肺漏气和胸腔积液533

二、术后脓胸533

三、支气管胸膜瘘534

四、食管胸膜瘘535

第四节 气管、支气管手术后并发症535

第三节 胸膜腔并发症535

二、肺不张536

三、吻合口裂开536

一、无名动脉出血536

五、喉返神经损伤537

六、咽上神经损伤537

四、气道狭窄537

七、其它538

四、呼吸功能不全1428