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前言页1

第一章康复医学概论1

第一节 康复医学定义范围1

一、康复1

（一）定义1

（二）内容范围1

（三）康复概念1

（四）康复服务的方式1

（五）有关康复的政策法令2

（三）康复医学事业3

（二）对象、范围3

（一）定义3

二、康复医学3

（四）医院中的康复医学4

第二节 康复医学发展简史4

一、发展简史4

（一）史前期5

（二）形成期5

（三）确立期5

（四）发展期5

二、发展的基础6

（一）社会和病人的迫切需要6

（二）经济发展的必然结果6

（三）三级预防7

二、康复评定7

（二）二级预防7

三、康复治疗7

（三）应付重大自然灾害和战争7

一、康复预防三层次7

第三节 康复医学的组成、工作方式7

（一）一级预防7

（五）心理辅导与治疗8

（八）康复工程8

（六）文体治疗8

（七）中国传统治疗8

（四）言语矫治8

（三）作业疗法8

（二）运动疗法8

（一）物理疗法8

（九）康复护理9

（十）社会服务9

四、康复医学的工作方式9

五、康复医学的疗效评定等级9

第四节 康复医学在医学中的地位和作用9

一、存活与康复10

二、康复医学与临床医学并列10

二、临床医师的康复职责11

一、观念更新11

三、综合医院必须加强康复11

第五节 临床医师与康复11

三、医学生12

（一）疾病13

（一）国际残疾分类13

三、残疾分类13

（六）社会、心理因素13

（五）物理、化学因素13

（四）意外事故13

（三）遗传13

（二）营养不良13

二、致残原因13

（三）残疾学13

（二）残疾人13

（一）残疾13

一、定义13

第一节 残疾学13

第二章康复医学基础13

（二）我国的残疾分类15

四、残疾分级15

（一）三级分级法15

（二）我国五类残疾的分级16

（二）步骤20

五、残疾评定20

（一）意义20

（三）残疾评定报告21

六、残疾的康复目标及治疗原则21

（一）康复目标21

（二）基本对策21

七、残疾预防22

（一）一级预防22

（二）二级预防22

（三）三级预防22

第二节 中枢神经系统功能恢复的理论基础22

（三）神经节甙23

（四）自由基清除剂23

一、急性损伤阶段有利于功能恢复的一些因素23

（二）促甲状腺素释放激素23

（一）类啡肽对抗剂23

（五）突触后膜谷氨酸（Giu）受体拮抗剂24

（六）凝血恶烷合成酶抑制剂24

二、自发恢复阶段机制24

（一）神经解剖方面24

（二）神经生理方面24

（二）神经生理方面25

（三）神经化学方面25

（一）神经解剖方面25

三、自发恢复停止以后功能恢复的机制25

（四）神经电方面26

第三节 运动学26

一、人体运动的运动学27

（一）运动的面与轴27

（二）关节运动的常用术语27

（三）定位于身体平面的关节运动27

（四）身体节段参数27

（一）牛顿运动定律及其应用28

二、人体运动的动力学28

（六）运动链28

（五）运动自由度28

（二）力29

（三）力的合成与分解29

（四）运动中的杠杆作用29

三、肌肉的运动解剖与生理30

（一）肌肉的形态结构30

（二）肌肉的长度-张力关系30

（三）收缩速度对张力的影响30

（四）肌肉在关节活动中的作用30

四、上肢运动学31

（一）肩部31

（二）肘部与前臂32

五、下肢运动学33

（一）髋部和骨盆部33

（三）腕部与手部33

（二）膝部34

（三）踝部与足部34

六、头、颈和躯干运动学35

（一）骨骼35

（二）关节35

（三）肌肉36

三、目的37

（五）进行预后的评估37

（四）进行投资-效益的分析37

（三）比较治疗方案的优劣37

（二）确定治疗的效果并拟定进一步的治疗方案37

（一）确定病人的问题和拟定治疗目标37

一、定义37

（三）全面评定37

（二）个体评定37

（一）单项评定37

二、内容37

第一节 康复评定概述37

第三章康复医学评定37

五、康复评定的实施38

（四）统一性38

（一）全面性与针对性相结合，适当选择评定方案38

（二）选择适当的方式38

（二）有效性38

（一）可信性38

四、康复评定方法的基本要求38

（三）灵敏度38

（三）进行长期评定39

第二节 关节活动范围测定39

一、测量工具与测量的方式方法39

（一）测量工具39

（一）测量的准确性40

（二）影响测量的因素40

二、测量的准确性与影响测量的因素40

（二）测量方式40

三、主要关节的测量方法41

（一）上肢主要关节活动范围的测量方法41

（二）下肢主要关节活动范围的测量方法41

四、关节活动范围异常的分析及测量时的注意事项41

第三节 肌力测定42

一、肌力检查方法42

（一）手法检查42

（二）器械检查43

二、手法肌力检查的分级标准43

三、主要肌肉的手法检查44

（一）上肢主要肌肉的手法检查44

（二）下肢主要肌肉的手法检查45

（三）躯干主要肌肉的手法检查（一）46

（四）躯干主要肌肉的手法检查（二）47

四、注意事项47

第四节 步态分析47

一、正常行走的步行周期48

（一）传统法48

（二）RLA法48

二、参与行走过程的肌肉与关节活动48

三、步态分析的方法种类49

（一）目测分析法49

（二）定量分析法50

（二）关节挛缩强直51

（三）负重引起疼痛51

四、引起异常步态的原因与表现51

（一）下肢长度不等51

（四）痉挛性瘫痪52

（五）小脑疾患与基底节疾患52

（六）下运动神经元病损52

第五节 日常生活活动能力评定53

一、概述53

二、常用的ADL评定方法53

（一）Katz指数分级法53

（二）Barthel指数分级法54

（四）Klein-Bell ADL量表55

（三）PULSES ADL 功能评定量表55

三、日常生活活动能力评定的实施方法57

（一）直接观察57

（二）间接评定57

第六节 电诊断58

一、肌电图58

（一）概述58

（二）仪器58

（三）肌电图的基本参数59

（四）正常肌电图60

（五）异常肌电图60

（七）单纤维肌电图63

（六）定量肌电图63

（八）巨肌电图65

（九）募集肌电图65

（十）肌电图在康复医学中的应用65

二、神经传导与反射检查65

（一）运动神经传导速度66

（二）F反应或F波66

（三）经皮大脑皮层电刺激66

（四）感觉神经传导速度67

（五）H反射68

（六）眨眼反射68

（八）重复刺激69

（七）肌纤维传导速度测定69

（九）神经传导与反射检查在康复医学中的意义70

三、诱发电位70

（一）概述70

（二）视觉诱发电位70

（三）脑干听觉诱发电位71

（四）躯体感觉诱发电位72

（五）事件相关电位74

（六）诱发电位脑地形图74

（七）诱发电位在康复医学中的应用75

四、电刺激式电诊断75

（一）直流-感应电诊断75

（二）强度-时间曲线检查77

第七节 言语功能评定79

一、概述79

二、语言形成的解剖生理基础79

（一）语言79

（二）构音81

三、失语症的分类81

（一）Benson（1979）分类81

（二）Schuell分类82

（三）几种主要失语综合症的病灶部位和言语障碍特征82

四、失语症的检测82

（三）porch交流能力指数（PICA）83

（二）Western失语症测验（WAS）83

（一）波士顿失语诊断检测（BDAE）83

五、构音障碍的分类85

六、构音障碍的评定85

七、言语失用症及其评定86

第八节 心理测验87

一、智力测验87

（一）中国—韦氏幼儿智力量表87

（二）中国修订韦氏智力量表简式用法89

（三）成人简易智力测验90

（一）记忆测验91

二、神经心理测验91

（二）Halstead-Reitan成套神经心理测验（H. P. B.）92

三、 人格测验93

（一）明尼苏达多相人格问卷93

（二）艾森克人格问卷93

四、其他94

（一）汉密尔顿郁量表94

（二）汉密尔顿焦虚量表94

第九节 疼痛评定94

（三）目测类比定级法95

（二）数字定级法95

二、综合评痛法95

一、直接评痛法95

（一）词语定级法95

第四章康复治疗技术98

第一节 物理疗法98

一、直流电及直流电药物离子导入疗法98

（一）直流电疗法98

（二）直流电药物离子导入疗法99

二、低频脉冲电疗法99

（一）神经肌肉电刺激疗法100

（二）功能性电刺激100

（三）经皮电刺激神经疗法102

（四）间动电疗法102

（一）干扰电疗法103

三、中频电疗法103

（二）正弦调制中频电疗法104

（三）等幅中频电疗法105

四、高频电疗法106

（一）短波疗法108

（二）超短波疗法109

（三）微波疗法110

五、光疗法111

（一）红外线疗法111

（二）蓝紫光疗法112

（三）紫外线疗法112

（四）激光疗法115

（二）治疗作用116

六、超声波疗法116

（一）概述116

（三）治疗技术117

（四）临床应用117

七、磁疗法118

（一）概述118

（二）治疗作用118

（三）治疗技术118

（四）临床应用119

八、水疗法119

（一）水中运动疗法119

（三）涡流浴疗法120

（二）气泡浴疗法120

（四）哈伯特糟浴疗法121

（五）步行浴疗法121

（六）药物浴疗法121

九、传导热疗法122

（一）石蜡疗法122

（二）砂疗法123

十、冷疗法124

（一）概述124

（二）治疗作用124

（三）治疗技术124

（二）疗法特点125

（一）基本概念125

（四）临床应用125

第二节 运动疗法125

一、概论125

（三）方法种类126

（四）适应范围126

（五）应用原则126

（六）常用设备126

二、运动疗法在康复中的作用127

（一）提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力127

（二）提高代谢能力，改善心肺功能127

（三）维持和恢复运动器官的形态和功能127

（一）按肌肉收缩的形成分类128

（二）按完成动作的主动用力程度分类128

（四）促进代偿机制的形成和发展128

三、运动基本类型128

四、医疗体操130

（一）概说130

（二）保持活动性的练习130

（三）发展肌力和耐力的练习131

（四）呼吸练习132

（五）协调练习132

（六）平衡练习132

（一）Rood方法133

五、易化技术133

（二）Bobath方法135

（三）Brunnstrom方法136

（四）神经肌肉本体易化法137

六、其他运动疗法项目141

（一）自然实用性运动141

（二）牵引治疗141

（一）运动项目142

七、运动处方142

（四）行走训练142

（三）手法治疗142

（二）运动强度143

（三）运动持续时间145

（四）运动频度145

（五）一次运动锻炼的安排146

（六）注意事项146

第三节 作业疗法147

一、作业疗法的定义147

二、作业治疗的种类147

四、作业活动的分析和选择148

（三）在提高自理生活能力方面148

（一）作业活动的分析148

（一）在精神方面148

三、作业活动的治疗作用148

（二）在克服功能障碍方面148

（二）作业活动的选择149

五、作业治疗处方149

六、作业活动训练和方法150

（一）作业治疗的流程150

（二）作业治疗的常用方法150

七、作业疗法的临床应用158

（一）用于减轻疼痛的作业活动158

（二）用于增强关节活动范围的作业活动159

（三）用于增强肌力的作业活动160

（四）用于改善协调性的作业活动161

一、概述164

（五）用于增强耐力的作业活动164

第四节 言语矫治164

二、失语症的治疗165

（一）失语症治疗的一般原则165

（二）对失语症病人言语治疗的作用166

（三）失语症的具体治疗方法166

（四）对不同严重程度失语症的治疗168

（五）影响失语症康复的因素168

三、言语失用症的治疗169

四、构音障碍的言语治疗169

（一）治疗目标169

（二）治疗方法169

（一）治疗人员的品德170

一、定义和任务170

第五节 心理治疗170

（二）治疗的作用机制171

二、治疗方法171

（一）患者中心疗法171

（二）认知疗法172

（三）合理情绪疗法173

（四）行为矫正疗法174

（五）社会学习理论177

第六节 中国传统康复治疗技术178

一、按摩疗法178

（一）按摩的主要作用178

（二）按摩的基本手法179

（三）按摩的操作顺序和手法规律180

（四）按摩手法的选择180

（五）按摩的适应症与禁忌症180

（六）按摩的注意事项180

二、针灸疗法181

（一）针灸疗法的主要作用181

（二）针灸疗法的应用182

（三）针灸手法及注意事项182

（四）电针疗法182

（五）水针疗法182

四、气功疗法183

（三）拔罐疗法的应用与注意事项183

（一）拔罐疗法的主要作用183

三、拔罐疗法183

（二）常用的几种方法183

（一）气功疗法的基本特点184

（二）气功疗法的基本作用184

（三）气功的基本方法184

（四）气功的功种与适应症184

五、传统运动疗法185

（一）五禽戏185

（二）八段锦185

（三）太极拳186

一、假肢187

（一）下肢假肢187

第一节 假肢与矫形器187

第五章康复医学工程187

（二）上肢假肢188

二、矫形器188

（一）矫形器的基本作用188

（二）矫形器的分类189

（三）近代矫形器已统一命名189

（四）矫形器临床应用程序189

（五）理想的矫形器性能应是190

（六）常用矫形器简介191

（三）轮椅结构与功能193

（二）轮椅应具备的条件193

第二节 轮椅与助行器具193

一、轮椅193

（一）使用轮椅的适应症193

（四）电动轮椅195

（五）选用时的一些考虑196

二、助行器具196

（一）拐杖196

（二）助行器197

第三节 自助器具197

一、概述197

（一）进食类自助器198

（二）多功能C形夹及ADL套198

二、自助具的种类和功能198

（三）C形夹和长对掌支具的配合应用199

（四）梳洗修饰类自助器199

（五）其他修饰类自助器199

（六）穿着类自助器199

（七）排便、排尿自助器200

（八）沐浴自助器200

（九）阅读自助器200

（十）书写打字自助器200

（十六）开门自助器201

（十五）擦地自助器201

（十四）厨房自助器201

（十三）文娱类自助器如扑克牌夹持器201

（十二）取物自助器201

（十一）通讯自助具201

第四节 方便残疾人使用的城市道路和建筑物的无障碍设计202

一、建筑物外部无障碍设计202

（一）坡道203

（二）音响交通信号203

（三）触感材料203

（六）浴室205

（五）洗手池205

（四）厕所205

（三）走廊205

（二）电梯、楼梯205

（一）出入口205

二、建筑物内部无障碍设计205

（七）室内安排206

（八）传达、接诊、咨询等柜台206

（九）公用电话206

（十）信箱206

（十一）饮水器206

三、国际通用标帜206

（一）运动功能障碍的康复评定208

二、康复评定208

第一节 脑血管意外的康复208

一、概述208

第六章神经系统伤病的康复208

（二）其他功能障碍的评定209

三、脑血管意外的康复治疗210

（一）康复治疗的目标、机理及训练原则210

（二）康复治疗分期210

（三）其他康复治疗方法213

（四）心理康复214

四、预后及社会回归214

一、概述215

第二节 颅脑损伤的康复215

二、康复评定216

（一）脑损伤严重程度的评定216

（二）认知功能的评定217

（三）行为评定218

（四）情绪障碍评定218

（五）言语障碍评定218

（六）知觉障碍评定218

（七）运动障碍评定218

（八）迟发癫痫218

（二）治疗原则219

（三）治疗方法219

（一）治疗目的219

三、康复治疗219

第三节 帕金森氏病的康复222

一、概述222

二、康复评定222

（一）评定方法和内容222

（二）综合评定223

（三）障碍分期225

三、康复治疗225

（一）一期的治疗225

（二）二期的治疗225

一、概述226

第四节 小儿脑性瘫痪的康复226

（三）三期的治疗226

二、康复评定228

（一）运动功能评定228

（二）感觉功能评定228

（三）语言功能评定228

三、康复治疗228

（一）康复治疗的基本原则228

（二）几种常见的治疗学派228

（三）几种常用的治疗方法229

四、预防231

（一）出生前预防231

（二）出生过程中的预防231

（二）损伤水平的表示和含义232

（一）损伤水平的确定232

（三）损伤类型的分类232

（三）后遗症的预防232

二、康复评定232

一、概述232

第五节 脊髓损伤的康复232

（四）残留功能的估计233

三、康复治疗234

（一）早期处理234

（二）后期康复235

（二）临床症状和体征239

（一）病因和病理239

一、概述239

第六节 脊髓灰质炎的康复239

二、康复评定240

三、康复治疗241

（一）急性期康复241

（二）恢复期康复241

（三）后遗症期康复243

第七节 周围神经病损的康复243

一、概述243

（一）病因和病理243

（二）电诊断对病变程度和预后的评定244

（一）运动障碍的评定244

（二）周围神经病损的症状和体征244

二、康复评定244

（三）对感觉障碍的评定245

三、康复治疗245

（一）病损早期245

（二）恢复期的康复246

（三）疼痛和感觉障碍的治疗246

四、常见常见周围神经病损的康复246

（一）臂丛损害，全丛麻痹型246

（五）正中神经损害247

（七）股神经损害247

（六）尺神经损害247

（四）桡神经损害247

（三）腋神经损害247

（二）肌皮神经损害247

（八）坐骨神经损害248

（九）腓神经损害248

（十）胫神经损害248

第七章骨骼肌肉伤病的康复249

第一节 关节炎的康复249

一、类风湿性关节炎249

（一）概述249

（二）康复评定249

（三）康复治疗251

（一）概述253

（二）康复评定253

二、强直性脊柱炎253

（三）康复治疗254

第二节 骨关节及软组织损伤的康复255

一、概述255

二、四肢骨折后的康复255

（一）第一阶段256

（二）第二阶段256

三、脊柱骨折后的康复257

（一）愈合期257

（一）肩部软组织损伤的康复258

（二）恢复期258

四、软组织损伤的康复258

（二）肘部软组织损伤的康复259

（三）膝部软组织损伤的康复259

（四）足踝部软组织损伤的康复259

第三节 手外伤的康复260

一、概述260

二、手功能及伤残的评定261

（一）手的功能解剖特点261

（二）手功能评定方法262

（一）肌腱松解术后263

三、手外伤的康复治疗263

（三）手指伤残评定263

（二）屈肌腱修复术后264

（三）伸肌腱修复术后264

（四）感觉训练265

（五）反射性交感神经营养不良266

第四节 截肢后的康复266

一、概述266

二、康复评定267

（一）残端的评定267

（二）假肢评定267

（三）使用假肢能力的估计269

（一）截肢术前270

（四）装配假肢后整体功能的评价270

三、康复治疗270

（二）术后训练271

（三）残肢并发症272

第五节 颈肩腰腿痛的康复272

一、概论272

二、颈椎病的康复272

（一）概述272

（二）临床表现与诊断273

（三）康复治疗274

（二）康复治疗275

三、肩关节周围炎的康复275

（一）概述275

四、腰椎间盘突出症的康复276

（一）概述276

（二）临床表现和诊断276

（三）康复治疗276

第八章其他伤病的康复279

第一节 冠心病的康复279

一、概述279

二、康复评定279

（三）运动治疗的进程280

（二）运动处方的制定280

（一）耐力性运动对冠心病康复的意义280

三、康复治疗280

（四）治疗分期及康复程序281

（五）物理疗法与传统疗法在冠心病康复中的应用285

第二节 慢性肺疾患的康复286

一、概述286

二、康复评定286

（一）肺功能障碍的分型287

（二）肺功能障碍的分级287

三、康复治疗287

（一）呼吸训练287

（三）体位排痰288

（二）气雾剂吸入疗法288

（五）运动训练289

（四）吸氧疗法289

（六）心理治疗与病人教育290

四、预防与预后290

（二）疼痛评定291

（一）治疗目标291

（三）各系统器官的功能评定291

三、康复治疗291

（一）心理评定291

二、康复评定291

一、概述291

第三节 恶性肿瘤的康复291

（二）治疗原则292

（三）治疗方法292

四、常见恶性肿瘤的康复293

（一）乳癌293

（二）喉癌294

（三）直肠癌295

（四）鼻咽癌295

第四节 烧伤的康复296

一、概述296

（一）心理康复297

（二）物理治疗297

二、康复治疗297

（三）运动治疗299

（四）作业治疗301

（一）目的302

二、排尿障碍302

（二）方法302

（一）尿潴留302

一、排便障碍302

第一节 大小便功能障碍302

第九章康复临床中常见症状的处理302

（二）尿频尿急性失禁303

（三）泌尿系感染303

第二节 痉挛303

一、治疗方法304

（一）减少产生痉挛的外界刺激304

（二）运动疗法304

（三）药物304

（四）神经阻滞疗法304

（三）肌性挛缩305

（二）结缔组织性挛缩305

二、预防与康复治疗305

（一）保持良好体位305

（四）神经性挛缩305

（一）皮肤性挛缩305

一、分类305

第三节 挛缩305

二、手术治疗305

（二）体位变换306

（三）关节活动度训练306

第四节 褥疮307

一、好发部位307

（七）注意营养308

（六）皮肤护理308

（五）避免外伤308

（四）支撑训练308

（三）观察皮肤308

（二）减少骨突出部位的压迫308

（一）体位变换308

三、预防308

二、分类和分度308

（八）对患者家属进行预防褥疮的教育309

四、治疗309

第五节 中枢性疼痛309

（一）选药309

（二）用药方法309

（三）具体应用309

第六节 异位骨化309

二、疾病失认310

（二）治疗训练310

一、半侧空间失认310

第七节 失认症310

（一）评定方法310

三、Gerstrmann综合症311

（一）评定311

（二）康复训练311

四、视觉失认311

（一）评定311

一、结构性失用312

（一）评定312

第八节 失用症312

（二）治疗训练312

（二）治疗训练313

二、运动性失用313

（一）评定313

（二）治疗训练313

三、穿衣失用313

（一）评定313

（二）治疗训练313

四、意念运动性失用313

（一）评定313

（一）评定314

（二）治疗训练314

（二）治疗训练314

五、意念性失用314

二、男性不能勃起的治疗315

一、软组织急性化脓性感染315

第十节 炎症感染的康复315

（二）化学法315

（一）机械法315

（一）早期浸润阶段315

（二）检查有无触摸性勃起的可能315

（一）检查有无精神性勃起的可能315

一、评定315

第九节 性功能障碍315

（三）检查有无性高潮体验的可能315

（四）慢性迁延阶段316

（五）溃疡、窦道、瘘管316

（三）吸收修复阶段316

（二）化脓坏死阶段316

二、骨关节化脓性感染317

三、内脏器官化脓性感染318

四、炎症后遗症318

（一）瘢痕肥厚318

（二）关节挛缩318

（三）腹腔内粘连318

（四）胸膜粘连319

附录 康复医学实习提纲（供参考）320