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1 概论1

1.1 胃癌研究历史概述1

1.1.1 古代至1800年1

1.1.2 1800年至第二次世界大战前后1

1.1.3 第二次世界大战至60年代末2

1.1.4 70年代以后的进展2

1.2 我国胃癌防治研究的进展2

1.2.1 解放后我国胃癌研究概况2

1.2.2 流行病学与病因学的研究3

1.2.3 早期发现及早期诊断的研究3

1.2.4 外科治疗的进展5

1.2.5 胃癌的病理及基础研究6

1.3 胃癌研究的方向6

2 胃痛的流行病学10

2.1 胃癌的地区分布10

2.1.1 胃癌的发病率11

2.1.2 胃癌的死亡率14

2.1.3 城乡分布16

2.2 胃癌的人群分布16

2.2.1 年龄、性别胃癌发病率16

2.2.2 年龄、性别胃癌死亡率17

2.3 胃癌的移民流行病学18

2.4 胃癌的时间分布19

2.5 胃癌的病理类型与分布20

2.6.2 饮食因素21

2.6.1 社会经济状况21

2.6 胃癌的流行因素21

2.6.3 其他环境因素26

2.6.4 遗传因素26

2.7 胃癌的预防27

2.7.1 病因学与发病学预防(一级预防)27

2.7.2 提倡胃癌“三早”(二级预防)27

2.7.3 提高生存率,促进患者康复(三级预防)27

3.1 胃癌的普查概况30

3 胃癌的普查30

3.2.1 胃癌自然史的阐明32

3.2.2 “三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)的实行32

3.2 胃癌的普查目的32

3.2.3 癌前病变患者的检出和登记34

3.2.4 胃粘膜正常者的保护34

3.2.6 致病因素的探讨35

3.2.6 干预试验的实行38

3.2.7 胃癌监测基地的建立38

3.3 开展胃癌普查的条件38

3.4 普查工作应注意的问题39

3.4.1 建立疾病普查网39

3.4.2 统一检查程序和诊断标准39

3.4.6 两次普查的间隔期40

4.1 胃癌的癌前疾病40

3.4.6 普查结果的标准化40

3.4.4 普查效果的判定40

3.4.3 普查点的选择40

3.4.7 胃癌昔查应与其他疾病普查相结合42

4 胃痛的癌前疾病与痛前病变43

(一)慢性萎缩性胃炎44

(二)其他慢性胃炎46

(三)胃溃疡47

(四)胃息肉48

(五)残胃49

4.2 胃癌的癌前病变50

4.2.1 胃癌癌前病变的生物病理学50

4.2.2 胃粘膜肠上皮化生51

4.2.3 胃粘膜上皮异型增生62

5 早期胃癌的病理85

5.1 早期胃癌研究概况85

5.2 早期胃癌的概念与定义85

5.3 一般型早期胃癌86

5.4 特殊型早期胃癌94

6 进行期胃癌的病理103

6.1 进行期胃癌的大体形态103

6.1.1 Borrmann分型法103

6.1.2 梶谷分型法106

6.1.3 中国医科大学肿瘤研究所的进行期胃癌外科分型法107

6.1.4 全国胃癌协作组分型法107

6.2 进行期胃癌的组织病理学107

6.2.1 日本胃癌组织学分类的演变107

6.2.2 世界卫生组织的胃癌组织学分类108

6.2.3 进行期胃癌各种类型的组织病理学图象109

6.2.4 胃癌的组织学分型与胃癌的生物学行为113

6.3 胃癌的地理病理学117

6.3.1 我国胃癌的分布117

6.3.2 胃癌的地理特点118

6.4 进行期胃癌的扩散与转移120

6.4.1 扩散转移方式121

6.4.2 胃癌在胃壁内扩散的方向和范围124

6.4.3 影响胃癌扩散转移的因素125

6.5 胃癌细胞的超微结构128

6.5.1 胃癌细胞超微结构的一般特点128

7 胃癌宿主的免疫反应135

7.1 胃癌宿主免疫功能改变及其预后意义135

7.1.1非特异性兔疫反应135

7.2.1 胃癌间质中的免疫反应137

7.2 胃癌的免疫形态学及其预后意义137

7.1.2特异性免疫功能137

7.2.2 胃周淋巴结的免疫反应140

7.2.3 胃癌免疫形态学研究的基本结论143

7.3 胃癌宿主对肿瘤的非免疫性反应143

7.3.1 纤维组织144

7.3.2 激素144

8.1.1 胃双对比造影及其优点146

8.1.2 双对比造影的技术要求146

8.1 胃癌的X线检查146

8 胃痛的X线诊断146

8.1.3 四种方法的联合应用149

8.2 早期胃癌的X线诊断与鉴别诊断149

8.2.1 早期胃癌的X线诊断概况149

8.2.2 各型早期胃癌的发病率153

8.2.3 不同类型早期胃癌的生物学特性153

8.2.4 隆起型早期胃癌的X线诊断家154

8.2.5 凹陷型早期胃癌的X线诊断158

8.2.6 平坦型(Ⅱb型)早期胃癌的X线诊断163

8.2.7 早期胃癌X线诊断限度的探讨164

8.3 进行期胃癌的X线诊断与鉴别诊断166

8.3.1 中期胃癌的X线诊断166

8.3.2 晚期胃癌的X线诊断168

8.4 关于胃癌“量”的诊断问题173

8.4.1 病变的范围174

8.4.2 浸润深度174

8.4.3 病变的数量175

9.2 胃镜检查的技术要点178

9.1 纤维胃镜检查方法的优越性178

9.2.1 做好检查前病人的准备工作178

9 胃癌的胃镜诊断178

9.2.2 插入胃镜要点178

9.2.3 胃内各部位的观察要点179

6.5.2 胃癌细胞超微结构的分类180

9.3 胃粘膜活检及细胞学检查181

9.3.1 直视下胃粘膜活体组织检查181

9.2.4 照相181

9.4.1 胃粘膜染色的原理和种类182

9.4 胃粘膜染色法胃镜检查182

6.5.3 胃癌细胞超撤结构分类与组织病理学分类的关系182

9.3.2 直视下细胞学检查182

9.4.2 常用的胃粘膜染色方法183

9.4.3 胃粘膜染色法胃镜检查的临床诊断183

9.5.2 实体显微镜体外胃粘膜扩大观察184

9.5.3 正常胃粘膜的扩大观察184

9.5 胃粘膜扩大观察法184

9.5.1 扩大型胃镜的研制与应用184

9.5.4 胃癌粘膜扩大观察185

9.6 早期胃癌的胃镜诊断与鉴别诊断186

9.6.1 早期胃癌的发现率186

9.6.2 各型早期胃癌的胃镜检出率186

9.6.3 一般型早期胃癌的胃镜所见与鉴别诊断186

9.6.4 特殊型早期胃癌的胃镜所见与鉴别诊断190

9.7.1 浸及固有肌层(Pm)胃癌193

9.7.2 侵及浆膜下和侵犯并超出浆膜外(SS,SO,S1~3)胃癌193

9.6.5 胃镜对早期胃癌浸润深度的判定193

9.7 进行期胃癌的胃镜所见与鉴别诊断193

9.8 胃镜诊断与外科手术治疗的关系194

10 胃粘膜活检及病理诊断198

10.1 胃粘膜活检病理检查的特点198

10.2 胃粘膜活检标本的制作常规198

10.4 胃粘膜活检标本所见的基本病理改变199

10.3 胃粘膜活检的病理报告199

10.4.1 胃粘膜各种上皮成分的病变200

10.4.2 胃粘膜上皮的特殊染色检查202

10.4.3 胃粘膜间质成分的病变202

10.5 胃癌的诊断203

10.5.1 进行期胃癌的诊断203

10.5.2 早期胃癌的诊断204

10.5.3 小胃癌及微小胃癌的诊断204

10.5.4 多发性早期胃癌的诊断205

10.5.5 胃癌活检诊断的假阳性及假阴性205

10.5.6 胃粘膜上皮异型增生205

11 胃癌的脱落细胞学诊断209

11.1 胃细胞学诊断中采取细胞的方法209

11.2 胃癌细胞检出率的提高问题212

11.3 洗胃时特殊情况的处理214

11.4 胃细胞学诊断的实际应用215

11.5 胃粘膜上皮异型增生与脱落细胞学特点217

11.6 进行期胃癌的细胞学诊断220

11.7 早期胃癌的细胞学诊断223

12 胃癌的临床表现与分期228

12.1 胃癌的症状与体征228

12.1.1 胃癌的症状228

12.1.2 胃癌的体征229

12.2 胃癌的临床病理分期230

12.2.1 胃癌分期的特点与研究概况230

12.2.2 胃癌合理分期的设想233

13 胃癌治疗概论234

13.1 胃癌的治疗效果与现状234

13.2 胃癌各种治疗方法的进展234

(一)外科治疗234

13.3 各种治疗方法的选择与综合治疗235

(六)其他治疗235

(五)中医中药或中西医结合治疗235

(四)免疫治疗235

(三)放射治疗235

(二)化学治疗235

14 胃癌的外科治疗238

14.1 胃癌外科治疗简史238

14.1.1 国外胃癌外科治疗的进展238

14.1.2 我国胃癌外科治疗的进展239

14.2 胃癌外科治疗的解剖学基础240

14.3 胃癌外科治疗的生物学基础259

14.4 胃癌外科治疗的免疫学基础265

14.5 胃癌手术治疗适应证的选择268

14.5.1 胃癌在胃壁内浸润程度与胃切除范围的选择269

14.5.2 胃癌淋巴结转移程度与根治切除术式的选择269

14.5.3 胃癌联合脏器切除术适应证的选择271

14.5.4 对胃癌血行转移、扩散的判断271

14.5.5 胃癌切除术式的确定272

14.6 胃癌手术的必要条件和基本原则273

14.6.1 确定手术治疗的必要条件273

14.7 胃癌的根治性手术274

14.6.2 胃癌手术的基本原则274

14.7.1 远端胃癌扩大切除术275

14.7.2 胃癌全胃切除合并尾侧半胰、脾切除术282

14.7.3 近端胃癌大部切除术285

14.7.4 胸骨纵切开,纵隔经路近端大部胃切除术或全胃切除术287

14.7.4 Appleby手术289

14.8 胃癌的姑息性手术294

14.8.1 姑息性手术的种类294

14.8.2 姑息性手术的评价298

14.8.3 影响姑息性切除后生存期的因素299

14.8.4 腹膜广泛扩散(p2、p3)行姑息性切除的评价299

14.8.5 胃癌肝转移的特点与处理300

14.8.6 胃癌肺转移的特点与处理302

14.8.7 胃癌卵巢转移的特点与处理304

14.9 胃癌术后早期并发症305

(一)腹膜炎305

(二)肠梗阻306

(三)吻合口梗阻307

(四)瘘308

(五)输入肠襻梗阻309

(六)消化道出血310

(七)碱性反流性胃炎311

(八)急性胆囊炎312

(九)胃切除术后胰腺炎312

(十)残胃排空延迟症313

15.1 胃癌化学疗法中必须树立的正确观念320

15 胃癌的化学治疗320

15.2 胃癌常用的单一化学药物疗法321

15.3 胃癌常用合并化疗方案简介323

15.4 胃癌的术前化疗325

15.5 胃癌的术中、术后化疗325

15.6 姑息切除、不能切除胃癌的化疗326

15.7 经动脉注药对晚期胃癌的化疗327

15.8 不适宜手术或拒绝手术胃癌的化疗328

15.9 增强抗癌药效果的研究——升压癌化学疗法328

16.1 上腹部局部解剖学特点及其内脏的体表投影331

16 胃癌的放射治疗331

16.2 放射源及放射治疗方法332

16.3 单纯放射治疗333

16.4 放射治疗合并外科疗法334

16.5 放射治疗合并化学疗法337

16.6 胃癌放射治疗的并发症和后遗症及其处理339

17 胃癌的免疫治疗344

17.1 胃癌病人的免疫功能状态344

17.2 胃癌免疫疗法的几个条件345

17.3 胃癌免疫疗法常用的几种免疫刺激剂346

17.3.1 目前广泛应用于胃癌的免疫刺激剂346

(一)OK432(Picubanil)346

(二)PS-K(Krestin)346

(二)左旋眯唑(Levamisole)347

17.4 胃癌免疫疗法的适应证与结果347

17.4.1 根治切除术后的免疫疗法347

17.3.2 预计今后可能广泛应用的免疫刺激剂347

(一)Lentinan347

17.4.2 姑息切除、未切除或复发胃癌的免疫疗法348

18 胃癌的预后350

18.1 胃癌手术治疗的结果350

18.2 影响胃癌根治术后长期生存的因素353

19.1.1 复发胃癌的种类358

19.1.3 各种复发胃癌的病理特点358

19.1.2 各种复发胃癌的频率358

19 1 复发胃癌的种类与时期358

19 复发胃癌358

19.1.4 复发时期359

19.2 各种复发胃癌359

19.2.1 残胃癌和残胃再发癌359

19.2.2 腹膜复发363

19.2.3 肝转移364

19.2.4 肺转移364

19.2.5 胃周淋巴结复发364

20 病例附录366

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