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第一节 青光眼的定义与分类1

一、原发性青光眼1

1．原发性闭角青光眼1

第一章 概论1

2．原发性开角青光眼2

二、继发性青光眼2

1．按病变部位及发病机制分类2

2．按原发病分类3

三、先天性青光眼3

1．单独发生的先天性青光眼3

2．合并其他先天异常的先天性青光眼3

四、混合性青光眼4

第二节 各种青光眼的发病学4

一、原发性闭角青光眼4

2．闭角青光眼4

5．小梁内皮细胞5

4．巩膜静脉窦5

1．小梁5

3．蛋白多糖的代谢5

2．邻管组织5

二、原发性开角青光眼5

三、先天性背光眼6

第三节 青光眼与盲6

第四节 育光眼的诊断与“排除”7

一、诊断青光眼的依据7

二、诊断青光眼的步骤8

1．病史询问8

2．全身情况9

3．眼科检查10

三、对“排除”的理解12

参考文献13

二、眼压的正常值及其生理性交异14

第一节 眼压的测量14

第二章 眼压14

一、测量眼压的意义14

三、测量眼压的仪器、方法及注意事项15

1．Schiotz眼压计15

2．Goldmann压平眼压计16

3．Perkin手持压平眼压计17

4．非接触的眼压计(NCT)18

5．气眼压计18

6．Mackay-Marg电子眼压计18

第二节 房水的生成与排出18

一、房水的成分及其有关因素18

二、房水的生成18

1．房水分泌的组织学基础19

2．房水分泌的生理学机制19

2．影响房水排出阻力的因素20

三、房水的排出20

1．房水排出的通道及其阻力20

3．影响房水生成的因素20

四、房永生成与排出的相互关系21

五、测定房永生成与排出的方法22

第三节 眼压描记22

一、原理22

二、眼压描记的方法及注意事项23

三、眼压描记的临床应用23

1．开角青光眼23

3．窄角的开角青光眼与闭角青光眼的鉴别24

4．评价滤过手术的效果24

5．研究药物降低眼压的机制24

6．继发性青光眼24

四、关于压畅比与俪流畅系数24

参考文献26

一、眼前房角的形态27

二、首房角镜所见各部分组织的形态27

第三章 前房角镜检查27

2．睫状体、虹膜突28

3．巩膜嵴28

4．前界线(Schwalbe氏线)28

5．小梁网及色素带28

6．巩膜静脉窦(Schlemm氏管)29

7．房水静脉29

三、前房角镜所见各种体征的临床意义29

1．房角的宽窄29

2．房角的关闭与粘连30

3．小梁色素带30

4．房角血管30

2．药物使用31

3．手术选择31

四、前房角镜检查的临床应用31

1．青光眼的诊断与分类31

5．其他异常31

五、前房角镜检查的仪器，方法及注意点32

参考文献33

第四章 眼底，视野及其他检查34

第一节 视乳头34

一、检查视乳头的器械及其方法34

1．直接眼底镜法34

2．间接眼底镜法34

3．裂隙灯加前置侥或接触镜法34

4．视乳头立体彩色照相法34

6．视乳头的荧光素血管造影术35

6．立体摄影测量视乳头杯法35

7．电子计算机图象分析测量乳头苍白区35

2．筛板前区36

1．表面神经纤维层区36

8．活体视乳头测量仪36

二、视乳头解剖学36

3．筛板区37

三、视神经及视乳头的血液供给38

三、术后早期并发症38

4．筛板后区38

视乳头周围的放射状微血管39

四、视乳头的组织学结构39

轴浆运输40

五、青光眼的视乳头改变机制及过程40

六、眼底镜检查下的青光眼性视乳头改变41

1．典型的青光眼性视乳头改变41

2．非典型的膏光眼性视乳头改变42

3．婴幼儿的视乳头改变42

七、视网膜神经纤维层缺损42

2．青光眼患者视网膜神经纤维层的改变43

1．GoJdmann视野计43

一、仪器与设备43

第二节 周边及中心视野43

1．视网膜神经纤维层的检查法43

2．平面视野计(正切屏)44

3．Tubinger视野计45

4．半自动及自动视野45

5．Octopus45

6．Field Master45

7．Humphery视野分析仪45

二、视野计检查法47

1．Goldmann视野计47

2．青光眼视野缺损的普查法(Armaly—Drance检查法)简介48

3．Goldmann视野计检查法应注意的事项49

4．平面视野计50

5．静态视野计51

1．膏光眼视野缺损的解剖学特征52

6．自动视野计的操作技术52

三、青光眼的视野改变52

2．急性闭角青光眼53

3．慢性闭角青光眼53

4．开角青光眼53

5．非典型性青光眼视野改变54

6．表观为类似青光眼视野改变的伴随眼病55

第三节 视乳头及视野改变的临床解释55

一、视乳头及视野检查对诊断的重要性55

1．视乳头与视野对比56

2．无视野缺损的杯56

3．视野缺损合并视乳头出血56

4．无赤滤光片眼底镜下的神经纤维层缺损57

二、进行性视乳头及视野缺损对预后的重要性57

三、眼压控制状态下的视野丧失57

1．进行性视野缺损58

四、治疗中值得注意的问题58

2．中心残留小岛59

3．某些待研究的问题59

第四节 其他检查60

一、电生理诊断60

1．视诱发电位(VEP)60

2．图象视网膜电图(P—ERG)60

二、中心视觉对比敏感度(CST)61

三、FM—100色彩分辨力测定(FM—100 Hue test)61

参考文献62

第五章 各种青光眼的诊断与治疗64

第一节 原发性闭角青光眼64

一、窄角眼的解剖因素64

二、相对性瞳孔阻滞的病理生理因素64

三、急性闭角型青光眠的诊断65

3．急性发作期65

1．临床前期65

2．前驱期65

四、慢性闭角型青光眼的诊断66

4．间歇期66

6．绝对期66

5．慢性期66

1．虹膜膨隆型68

2．虹膜高褶型68

3．慢性闭角型青光眼的鉴别诊断68

4．扩瞳试验69

5．缩瞳试验69

6．激发试验的临床评价69

五、诊断闭角型青光眼的激发试验69

2．俯卧位试验69

1．暗室试验69

3．暗室加俯卧试验69

1．药物治疗70

六、原发性闭角宵光眼的治疗70

2．手术治疗72

3．对侧健眼的处理72

第二节 原发性开角青光眼73

1．发病情况73

2．年龄73

3．性别73

4．种族差异情况73

5．遗传因素73

一、流行病学统计73

二、临床症状74

1．高眼压74

2．房水流出易度75

3．视神经损害75

三、诊断76

1．危险因素76

4．视野缺损76

2．其他指征78

四、治疗79

1．何时开始治疗79

2．青光眼的治疗指征80

3．未治疗病人的随访80

4．药物治疗81

5．药物治疗的注意事项及疗效评价82

6．手术治疗83

五、晚期患者的治疗问题83

2．低血压84

3．胆碱能毒性反应84

六、有关的全身性情况及药物治疗反应84

1．影响视乳头灌注的疾病84

4．肾上腺素的副作用85

5．碳酸酐酶抑制剂的副作用85

6．β-肾上腺素阻断剂(噻吗心安)的副作用85

第三节 特殊型开角青光眼85

一、低眼压性膏光眼85

1．病因机制探讨85

4．与缺血性视乳头病变(AION)的鉴别86

3．诊断标准86

2．临床特征86

5．治疗87

二、分泌过多性青光眼87

1．诊断87

2．临床特征87

3．治疗87

2．继发性开角青光眼88

第四节 继发性青光眼88

一、按病变部位及发病机制分类88

1．继发性闭角青光眼88

二、按病因分类89

1．炎症性疾病所致继发性青光眼89

2．眼外伤所致继发性背光眼93

3．眼部手术所致继发性青光眼95

4．晶状体引起的继发性肯光眼100

5．伴其他眼病的继发性青光眼101

6．伴发育异常的继发性青光眼106

7．伴全身性疾病及药物所致继发性青光眼107

第五节 先天性青光眼111

一、原发性婴幼儿性青光眼111

1．流行病学及遗传方式111

2．临床表现112

3．鉴别诊断113

5．婴幼儿青光眼的病理生理学114

4．麻醉下的检查114

6．眼底改变的解释115

7．治疗116

8．婴幼儿青光眼的预后117

9．术后远期随访结果117

二、发育性青光眼(青少年性青光眼)118

三、青光眼合并先天异常118

1．先天性无虹膜118

2．眼-神经-皮肤血管瘤病119

3．神经纤维瘤病119

4．细长指(趾)119

7．前房角发育不全(或虹膜角膜甲胚层发育不全)120

5．Pierre Robin综合征120

6．同型胱氨酸尿综合征120

10．小眼球121

8．眼-脑-肾综合征121

9．小角膜121

12．染色体异常122

13．宽拇指综合症122

14．原始玻璃体残留增生症122

四、继发性婴幼儿青光眼122

1．晶状体后纤维组织增生122

11．球形晶体122

2．肿瘤123

3．炎症123

4．风疹123

6．外伤124

第六节 混合性青光眼124

一、开角性青光眼并发房角关闭124

六、继发性开角青光眼并发继发性房角关闭125

二、闭角性青光眼停小梁损害125

七、巩膜静脉压增高所致青光眼伴继发房水流出易度受损125

四、原发性青光眠炎症后的继发性青光眼125

五、原发性开角青光眼静脉阻塞后的新生血管性青光眼125

三、原发性背光眼手术后的继发性青光眼125

八、绝对期青光眼126

参考文献126

第六章 药物疗法131

第一节 胆碱能药131

一、作用机制131

1．闭角青光眼131

2．开角青光眼131

3．继发性青光眼131

二、各种缩瞳药的性质及效果132

1．拟副交感神经药132

2．抗胆碱酯酶药133

三、使用缩瞳药的注意事项135

2．联合用药135

3．视功能及眠压的观察135

4．手术前准备135

四、缩瞳药的副作用135

1．眼部副作用135

1．剂量的选择135

2．全身副作用136

五、给药方法的改进136

1．薄膜释药136

2．毛果芸香碱凝胶137

3．毛果芸香碱乳剂137

4．软角膜接触镜137

第二节 碳酸酐酶抑制剂137

一、作用机制137

二、常用制剂及其效果137

1．乙酰唑胺138

2．甲醋唑胺138

3．乙氧苯唑胺139

4．二氯苯二磺胺139

三、适应征139

1．闭角青光眼139

2．开角青光眼139

3．继发性青光眼139

4．先天性青光眼139

四、副作用139

1．眼部副作用139

2．全身副作用139

3．白内障形成或加重139

第三节 肾上腺素能药及肾上腺素受体阻滞药140

一、作用机制140

二、肾上腺素能药141

1．肾上腺素141

3．可乐亭142

4．去甲肾上腺素142

5．新福林142

6．其他142

2．双特戊酰肾上腺素142

三、肾上腺素能阻滞药143

1．噻吗心安143

4．呱乙啶144

3．心得安144

2．百里胺(rhymoamine)144

5．6-羟多巴胺145

6．其他145

第四节 高渗剂145

一、作用机制145

二、常用的高渗剂145

三、高渗剂的用途146

6．乙醇146

2．异山梨醇146

5．抗坏血酸钠146

4．尿素146

1．甘油146

四、副作用147

第五节 真他药物疗法147

一、氯丙嗪147

二、皮质类固醇147

三、非激素抗炎药148

四、扩瞳药148

五、其他148

参考文献148

3．甘露醇149

二、手术前用药150

第七章 手术疗法150

一、手术前准备150

第一节 手术患者的准备150

四、手术后护理及治疗151

1．体位和活动151

三、手术中注意事项151

2．局部用药152

3．碳酸酐酶抑制剂152

4．止痛剂及止吐剂152

5．术后指导152

第二节 手术应用解剖学152

一、结合膜及眼球筋膜153

二、眼前节的血供153

三、角巩缘153

四、切口部位的选择154

五、后弹力层154

第三节 解除瞳孔阻滞及睫状环阻滞的手术155

一、周边虹膜切除术155

2．术后处理156

1．手术步骤156

3．合并症157

二、扇形虹膜切除术157

1．适应症157

2．手术要点157

三、虹膜贯穿术157

四、晶状体摘除157

5．照射方法158

4．麻醉与安置接触镜158

3．术前准备158

五、激光虹膜切除术158

1．适应证158

2．禁忌证158

6．照射能量159

7．术后处理159

8．并发症159

六、睫状环阻滞性青光眼的手术159

1．有晶体的睫状环阻滞性青尤眼159

2．无晶体眼睫状环阻滞性霄光眼160

3．恶性青光眼的激光治疗160

第四节 滤过性手术160

3．结膜切口的缝合161

二、小梁切除术161

2．以穹窿为基底的结膜瓣161

1．结膜切口的部位161

一、结膜切口和结膜瓣161

1．手术指征162

2．手术方法163

3．术后处置163

4．手术结果163

5．并发症164

三、巩膜灼滤术164

1．手术指征164

2．切口烧灼法164

四、巩膜切除术164

1．巩膜剪除法164

2．后唇巩膜切除法164

2．手术方法165

七、滤过性导管植入术165

六、虹膜嵌顿术165

五、角巩膜环钻术165

3．前唇巩膜切除法165

1．手术指征165

1．滤过性活瓣导管植入术166

2．前房导管分流术166

第五节 其他减压手术167

一、睫状体分离术167

1．手术操作167

2．术后处理168

3．并发症168

四、激光小梁成形术169

二、睫状体分离术改良术式169

2．术后处理169

1．手术操作169

三、外路小梁切开术169

1．手术指征170

2．治疗机理170

6．并发症171

3．术前准备171

5．木后处理及效果171

4．手术操作171

五、小梁分离术172

六、睫状体冷疑术172

1．手术适应征172

2．实验资料172

3．手术操作173

4．术后处理173

七、全视网膜冷凝加睫状体冷凝术173

八、睫状体透热术174

1．适应征174

2．手术操作174

十、青光眼合并白内障175

九、球后酒精注射175

3．术后反应175

4．睫状体透热的改良术式175

2．开角型青光眼与白内障并存的处理176

3．未控制好的青光眼与白内障并存176

4．小梁切除与白内障摘除联合手术176

5．睫状体分离与白内障摘除联合手术176

1．闭角型青光眼与白内障并存的处理176

十一、驱逐性脉络膜出血177

第六节 原发性先天性青光眼手术177

一、房角切开术177

1．全麻术前检查177

2．手术操作178

二、改良式房角切开术179

三、前房角穿刺术180

四、对房角切开术和小梁切开术的评价180

第七节 再手术问题180

二、前房注入空气181

一、矫正低眼压181

四、解除瞳孔阻滞手术后再手术182

五、滤过手术后再手术182

1．吸引杯法182

三、脉络膜下引流和恢复前房术182

2．滤枕重建183

3．角膜滤枕的处理183

4．重复的滤过手术183

六、晚期外瘘管形成183

七、睫状体分离术后再手术184

1．无晶体青光眼184

2．巩膜表面电凝关闭睫状体分离裂缝184

八、房角切开术后再手术184

九、青光眼手术后白内障手术184

3．结膜办没有做好185

2．术前准备不足185

第八节 抗青光眼手术失败及并发症的原因、预防与处理185

1．术式选择不当185

一、眼压未控制185

十、已失明疼痛眼的再手术185

4．角巩膜切口错误186

5．虹膜处理不当186

二、术中并发症187

1．结膜瓣破裂187

2．玻璃体脱出187

3．晶体损伤187

4．前房出血187

1．浅前房低眼压188

6．滤过泡结疤189

5．眼内感染189

4．睫状环阻滞性青光眼189

2．虹膜炎189

四、术后晚期并发症190

1．晚期感染190

2．白内障190

3．交感性眼炎190

4．滤过泡破孔190

参考文献191

附录一、眼压换算表(Schiotz眼压计1955年修正表)192

附录二、眼压描记C(房水流畅系数)、F(房水流量)、压畅比(P0/c)换算表193

附录三、各种眼壁硬度的眼压描记简化表202

附录四、用Schiotz眼压计作眼压描记及查表法206

附录六、张文山教授传略207

附录五、正常值209