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第一章　男性生殖系统功能解剖学及其年龄性变化1

第一节　男性生殖系统功能解剖学1

一、睾丸1

目录1

二、生殖管道16

三、附性腺18

第二节　下丘脑-垂体-睾丸轴及睾丸功能的局部调节19

第三节　男性生殖系统的年龄性变化22

一、男子更年期和更年期综合征22

二、老年睾丸的变化25

一、睾丸间质细胞的不同发育期27

二、雄激素的作用及作用机理27

第二章　间质细胞和雄激素异常27

第一节　间质细胞的生理及雄激素作用27

第二节　雄激素的合成和合成障碍29

一、合成过程29

二、合成雄激素的调节及其相关因素30

三、雄激素合成障碍34

四、间质细胞睾酮分泌的障碍34

第三节　间质细胞的病理变化35

一、间质细胞量的改变35

第四节　雄激素不敏感综合征36

一、雄激素不敏感综合征机理36

二、间质细胞质的改变36

二、雄激素不敏感综合征的临床表现40

第三章　性的分化与男性假两性畸形42

第一节　性的分化42

一、原始生殖腺与原始生殖细胞42

二、生殖腺的分化43

三、生殖导管的分化47

四、外生殖器的分化48

第二节　男性假两性畸形49

一、雄激素合成障碍50

二、雄激素不敏感综合征51

三、5α-还原酶缺乏52

六、母亲孕期服用含雄激素类药物53

四、MIS异常53

五、睾丸对人绒毛膜促性腺激素（HCG）与黄体生成素（LH）不反应53

第四章　青春期发育异常55

第一节　男性青春期发育及其机理55

一、男性青春期发育阶段55

二、青春期发育的启动机理56

第二节　性早熟58

一、真性性早熟58

二、假性性早熟58

第三节　性发育迟缓59

一、原发性睾丸异常引起的性发育迟缓59

一、睾丸发育不良60

第四节　性发育不良60

三、单纯性性发育迟缓与促性腺激素分泌不足60

二、继发性性发育迟缓60

二、阴茎短小66

三、阴茎的其他异常68

第五节　青春期皮肤和毛发的生理性改变及其异常69

一、皮脂腺分泌的激素调节和分泌异常69

二、毛发生长的激素调节及毛发异常69

第五章　环境因素和全身性因素对男性生殖系统结构和功能的影响71

第一节　环境因素影响男性生殖系统结构和功能的机理和环节71

第二节　某些物理因素对男性生殖系统的损害72

一、高温对睾丸的影响72

二、放射73

三、微波74

四、激光和超声波76

五、噪声76

第三节　某些化学因素对睾丸生殖功能的损害76

一、金属元素76

二、杀虫剂和除草剂78

三、烟草尼古丁79

四、酒精对男性生殖系统的影响79

第四节　某些药物和毒物对男性生殖系统的损害79

一、棉子油和棉酚对睾丸、附睾的损害79

二、柳氮磺吡啶对男性生育力的损害81

三、α-氯代甘油对雄性生殖器官及生育力的影响83

四、雷公藤84

第五节　应激因素的影响85

一、消化系统疾病与男性生殖系统的关系88

二、血液疾病与男性生殖系统88

三、肾脏疾病与男性生殖系统88

第六节　系统疾病对男性生殖系统的影响88

四、甲状腺疾病与男性生殖系统89

第六章　睾丸生殖病理90

第一节　睾丸生殖病理概论90

第二节　睾丸的一般生殖病理91

一、观察指标91

二、睾丸的基本生殖病理类型91

一、Johnsen氏10级积分法93

二、王一飞等抗精子发生效应评定法93

第三节　睾丸精子发生障碍的定量研究93

三、睾丸生殖病理双重诊断法94

四、TMI分类法94

五、Makler积分法95

六、J．Silber氏晚期精子细胞定量检测法95

七、其他方法96

第四节　睾丸超微结构病理97

一、曲细精管界膜异常改变97

二、曲细精管生精上皮的改变99

第五节　生殖免疫病理99

第六节　睾丸活检中的肿瘤问题102

一、精原细胞瘤102

三、畸胎瘤103

四、性索间质肿瘤103

二、胚胎性癌103

第七节　生殖细胞的凋亡104

一、细胞坏死和细胞凋亡的特征104

二、生殖细胞的凋亡104

第七章　隐睾106

第一节　睾丸的正常下降106

一、睾丸引带增生外突106

二、睾丸引带的退化107

第二节　睾丸引带异常与睾丸下降障碍107

第三节　睾丸下降的其他调节因素及其障碍109

第五节　隐睾的生殖病理111

一、隐睾丸的一般生殖病理111

第四节　隐睾的类型111

二、隐睾丸生殖病理定量研究113

三、隐睾丸的超微结构病理变化114

第六节　隐睾丸与肿瘤116

第七节　隐睾的治疗117

一、隐睾的内分泌治疗117

二、隐睾的外科手术治疗117

第八节　可回缩性睾丸118

第八章　精索静脉曲张不育症的生殖病理120

第一节　精索静脉曲张的一般临床特征120

一、发病率120

二、临床诊断与分级120

一、睾丸组织病理变化121

第二节　生殖病理变化121

三、精索静脉曲张的病因121

二、附睾组织病理和功能异常126

三、精液病理126

四、精索静脉曲张不育症的发病机理127

第三节　精索静脉曲张的治疗130

一、非手术治疗130

二、手术治疗130

第九章　生殖免疫的病理与男性不育133

第一节　男性生殖系统的上皮屏障和粘膜免疫133

一、上皮屏障和男性生育的免疫调节133

二、上皮屏障和HIV传播137

第二节　男性生殖系统的免疫活性细胞及其功能137

一、睾丸、排精管道和附性腺的免疫活性细胞138

二、射出精液中的免疫活性细胞139

第三节　精浆的免疫抑制因子140

一、精浆的免疫抑制作用140

二、精浆免疫抑制成分的特性141

三、精浆免疫抑制因子的作用机理142

四、精浆免疫抑制因子的生理与病理意义及其临床关系142

第四节　生殖道的SIgA和抗精子抗体143

一、男性生殖道分泌物中的抗精子抗体的特性143

二、抗精子抗体对配子和受精卵的作用144

三、抗精子抗体对精子功能的影响145

四、与精子免疫有关的受精失败145

一、生殖器官分泌液中的免疫球蛋白147

第五节　男性生殖系统的感染免疫147

二、生殖器官感染的局部免疫反应148

第十章　生精细胞核碱性蛋白的组型转换与男性不育150

第一节　精子细胞内核蛋白组型的转换150

第二节　生精细胞的核蛋白151

一、组蛋白和HMG蛋白151

二、过渡蛋白152

三、鱼精蛋白152

第三节　精子核内DNA与鱼精蛋白相互作用模型154

第四节　精子核蛋白组型异常的生殖病理学155

第十一章　附睾生殖病理与男性不育158

第一节　附睾的解剖学和生理功能158

一、附睾的解剖学158

二、附睾的生理功能161

三、附睾的功能性指标164

四、附睾精子成熟164

第二节　附睾炎的病理变化167

一、附睾炎的传播途径167

二、附睾炎的一般病理表现167

三、附睾炎的类型168

四、附睾炎导致男性不育的病理机理169

第三节　附睾先天性异常170

一、附睾的形态结构异常170

二、睾丸输出小管与附睾管联系的缺陷170

三、附睾缺如170

第四节　输精管阻塞引起的附睾病理变化171

四、附睾发育不良171

五、附睾憩室171

第五节　附睾的其他病理变化176

一、附睾性死精子症及精子变性176

二、Young氏综合征及囊性纤维化176

三、附睾纤毛细胞的病理变化（Dcts）177

第十二章　前列腺病理178

第一节　正常前列腺178

一、前列腺的解剖178

二、前列腺的组织结构178

三、前列腺的功能179

四、前列腺功能的激素调节181

二、前列腺发育不全182

四、前列腺囊肿182

三、先天性精阜肥大症182

五、前列腺的血管与神经支配182

一、前列腺的胚胎发生182

第二节　前列腺先天性畸形182

第三节　前列腺炎183

一、急性前列腺炎183

二、前列腺脓肿183

三、慢性细菌性前列腺炎184

四、慢性非细菌性前列腺炎185

五、前列腺炎与不育186

一、病理解剖学187

二、病理生理187

第四节 良性前列腺增生症187

三、临床表现188

四、诊断189

五、治疗190

第五节　前列腺癌192

一、前列腺癌的病理解剖学192

二、前列腺癌的分期方法193

三、前列腺癌的病理生理学194

四、前列腺癌的临床表现与转移196

五、前列腺癌的诊断196

六、前列腺癌的治疗198

二、临床表现199

一、病理学199

第六节　前列腺肉瘤199

三、治疗200

第七节　前列腺结石症200

一、病理生理与病理解剖200

二、临床表现200

三、诊断200

四、治疗201

第八节　前列腺结核201

一、病理学201

二、临床表现201

三、诊断202

四、治疗202

三、精囊腺的分泌及生理功能203

二、精囊腺的组织结构203

第十三章　精囊腺的疾病及生殖病理203

一、精囊腺的解剖203

第一节　精囊腺的解剖与组织生理203

第二节　精囊腺的疾病与生殖病理204

一、精囊腺疾病的发病率204

二、精囊腺的疾病204

第三节　精囊腺与不育症的关系208

第十四章　精液病理209

第一节　正常精液评估和精液病理的意义209

第二节　精液一般性状的异常210

一、精液体积的异常210

四、精液的pH异常212

三、精液粘稠度增高212

二、精液的凝固和液化异常212

第三节　精子数量的异常213

一、无精子症213

二、少精子症214

三、多精子症214

第四节　死精子症214

第五节　畸形精子症215

第六节　脓精或精液感染216

第七节　血精216

一、血精的原因216

第八节　精液氧化抗氧化失衡217

四、血精的处理217

三、血精对精液的影响217

二、问诊和检查217

第九节　精子功能异常218

一、精子游动能力缺陷218

二、精子受精能力的缺陷218

第十节　人精液中非精子细胞219

第十五章　精子畸形221

第一节　精子的正常功能解剖221

一、精子头部221

二、精子颈部224

三、精子尾部224

四、精子膜226

一、畸形精子的一般分类介绍227

第二节　畸形精子的分类227

二、David的畸形精子分类228

第三节　精子的超微病理（透射电镜）231

一、精子头部的异常231

二、后顶体鞘异常232

三、精子线粒体的畸形232

四、人精子鞭毛细胞骨架的病理232

五、精子细胞骨架异常与精子的运动障碍234

第四节　精子畸形综合征235

第十六章　精子运动及运动障碍236

第一节　精子运动及其生理意义236

第二节　精子运动的检测和分析237

第三节　正常生育力男性精子运动参数分析240

第四节　精子运动障碍及其运动分析242

第五节　精子运动障碍的原因243

一、精子内在因素的影响243

二、精浆因素245

三、自由基的有害作用245

第六节　精子高度活跃运动247

第十七章　阴茎勃起与勃起障碍性病理250

第一节　阴茎勃起的功能解剖学250

一、与阴茎勃起相关的骨骼肌250

二、阴茎勃起器官的主要组织成分251

三、阴茎的血管系统及勃起血液动力学变化252

一、阴茎的神经支配253

第二节　阴茎勃起的神经调控253

二、神经递质的基本概念及阴茎神经的神经纤维255

三、阴茎非勃起状态时，阴茎内神经调控257

四、阴茎勃起的阴茎内神经调控258

五、阴茎海绵体血窦内皮系统在调节阴茎勃起与疲软状态中的作用259

第三节　糖尿病性阳痿的病理260

一、阴茎海绵体平滑肌的病理变化260

二、生殖内分泌病理变化261

三、阴茎的血管病变261

四、糖尿病性阳瘘的神经病变261

第四节　血管性阳痿262

一、静脉源性阳痿262

二、高级中枢263

一、脊髓中枢263

二、动脉血供不足性阳痿263

第五节　神经性阳痿263

第六节 内分泌性阳痿264

第七节　精神心理性阳痿266

第八节　阴茎异常勃起267

一、阴茎异常勃起的定义267

二、阴茎异常勃起的病理生理267

第九节　截瘫病人的性功能障碍及睾丸病理268

一、射精及其神经调节268

二、截瘫病人的性功能障碍270

三、截瘫病人的睾丸生殖病理及精液病理273

二、阴囊的结构特点与生理功能275

四、阴囊损伤275

三、阴囊畸形275

第一节　阴囊病理275

一、阴囊的发生275

第十八章　男性外生殖器与乳腺病理275

五、阴囊炎症276

六、鞘膜积液276

七、鞘膜纤维硬化症277

八、鞘膜肿瘤278

九、阴囊湿疹278

十、阴囊脂肪过多症278

十一、阴囊肿瘤278

一、先天性畸形279

第二节　阴茎疾病279

二、阴茎损伤281

三、阴茎炎症281

四、阴茎肿瘤281

五、尖锐湿疣282

六、阴茎结核282

第三节　男子乳房疾病282

一、乳房的发育282

二、乳腺的激素依赖283

三、男子乳房发育283

五、男子乳房的先天性畸形287

六、男子乳房的其他病理表现287

四、男子乳房癌287

第十九章　男性不育和男性性功能障碍的中医病理机理289

第一节　男性生殖生理289

一、男性生殖器官289

二、男性生殖生理289

第二节　男性不育与性功能障碍的生殖病理292

一、六淫之邪与男性生殖病理292

二、情志内伤与男性生殖病理293

三、房事过度与男性生殖病理293

四、劳逸失度，饮食不节等与男性生殖病理293

五、脏腑与男性生殖病理293

二、经络辨证以肝经为主，勿忘冲、任、督、带四脉295

一、以脏腑为核心肾虚为主进行辨证295

第三节　男性不育与性功能障碍的辨证要点295

八、血气不调与男性生殖病理295

七、冲、任、督、带脉与男性生殖病理295

六、精宝失调的男性生殖病理295

三、前阴感染者多从湿热毒邪辨证296

第四节　男性不育与性功能障碍的治疗法则296

一、补肾固本296

二、疏理肝脏296

三、活血化瘀297

四、利湿除痰297

五、清利湿热297

六、针灸疗法297

一、男性不育症治验298

第五节　临证施治精萃简介298

二、性功能障碍病因、病理及治则299

三、治精十二法及男科常用中药301

第二十章　男性不育症的诊断与防治303

第一节　男性不育症的诊断303

一、精液常规分析和CASA303

二、精子核蛋白组型转换技术与诊断价值304

三、精子膜凝集素受体研究技术305

四、精子及精浆成分的生物化学测定及诊断价值305

五、生殖免疫检测306

六、生殖道感染检测技术306

七、精子功能检测306

一、性激素治疗308

第二节　男性不育症的药物治疗308

九、遗传学检查308

八、男性生殖内分泌检测308

二、抗炎治疗310

三、免疫不育治疗310

四、促进精子发生和成熟的药物311

五、中医中药治疗311

第三节　人工授精311

一、人工授精的适应证311

二、人工授精术前准备312

三、人工授精的治疗程序317

四、人工授精的并发症318

第四节　精子洗涤法319

二、体外显微注射授精技术320

第五节　体外受精技术320

一、体外受精和胚胎移植320

第六节　冷冻精子库321

一、精液冷冻的基本原理321

二、冷冻保护剂321

三、降温速度322

四、解冻速度323

第七节　男性不育症的预防323

一、预防泌尿生殖道感染323

二、毒物作用的防御323

三、免疫不育预防323

参考文献325