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第二节 体液免疫应答1

一、感应阶段1

第一篇移植免疫学基础1

第一章 免疫应答的概念1

第一节 抗原的识别过程1

三、效应阶段5

二、增殖与分化阶段5

一、感应阶段6

第三节 细胞免疫应答6

三、效应阶段7

二、增殖与分化阶段7

第一节 单核吞噬细胞系统10

第二章 巨噬细胞与其他辅佐细胞10

第二节 树突状细胞与其他辅佐细胞11

二、白细胞介素13

一、细胞因子的概念与分类13

第三章 细胞因子与粘附分子13

第一节 细胞因子13

三、集落刺激因子16

四、肿瘤坏死因子18

六、转化生长因子β19

五、干扰素19

八、细胞因子的临床应用20

七、IL-1受体拮抗物20

二、选择素家族22

一、整合素家族22

第二节 粘附分子22

三、免疫球蛋白超家族25

五、其他粘附分子26

四、钙依赖粘附素家族26

六、粘附分子的生物学作用27

八、粘附分子的临床应用28

七、可溶性粘附分子28

一、细胞凋亡的概念30

第四章 细胞凋亡30

二、免疫细胞的凋亡31

三、细胞凋亡与移植物长期存活的关系32

一、MHC的分子结构36

第一节 主要组织相容性抗原36

第二篇移植免疫遗传学36

第五章 移植抗原36

二、MHC分子上的抗原结合部位37

三、MHC分子的作用39

五、免疫应答基因的作用41

四、MHC分子的组织分布41

二、mH抗原的免疫遗传学42

一、基本概念42

第二节 次要组织相容性抗原42

四、mH抗原的分子特点43

三、mH抗原不合的移植物排斥的必要标志43

一、ABO抗原系统44

第三节 其他相容性抗原44

二、组织特异性抗原45

二、HIA的基本种类50

一、HLA的概念50

第六章 人类主要组织相容性抗原(HLA)50

第一节 HLA的概念及基本种类50

一、HLA配型与肾移植54

第二节 HLA配型与移植排斥反应的关系54

二、HLA配型与肝移植56

四、HLA配型与心脏移植、肺移植58

三、HLA配型与胰腺、胰岛移植58

六、HLA配型与骨髓移植59

五、HLA配型与小肠移植59

二、H-2Ⅰ类基因区62

一、H-2复合物研究概况62

第七章 重要实验动物的MHC62

第一节 小鼠的MHC(H-2)62

三、H-2Ⅱ类基因区63

四、H-2Ⅲ类基因区64

二、RT1—I类基因区65

一、RT1的研究概况65

五、H-2基因图65

六、H-2研究的意义65

第二节 大鼠的MHC(RT1复合物)65

六、RT1研究的意义66

五、RT1基因图66

三、RT1—Ⅱ类基因区66

四、RTl—Ⅲ类基因区66

二、SLA-I类基因区67

一、SLA的研究概况67

第三节 猪的MHC(SLA)67

四、SLA-Ⅲ类基因区68

三、SLA-Ⅱ类基因区68

七、SLA基因在移植免疫反应中的影响69

六、SLA确定的意义69

五、SLA基因图69

八、结语70

一、成熟T细胞的特征72

第一节 胸腺与自我和非我识别72

第三篇移植物排斥反应和GVHR的免疫生物学72

第八章 T淋巴细胞在移植物排斥中的作用72

三、胸腺细胞亚群及其分化过程73

二、胸腺依赖性T细胞池的形成73

四、T细胞的阳性选择74

五、T细胞的阴性选择及自身抗原的耐受75

一、T淋巴细胞亚群77

第二节 T细胞的活化过程77

二、参与T细胞活化过程的分子和信号78

三、T细胞的活化机理82

一、概述84

第三节 抗原递呈84

三、抗原递呈细胞的功能85

二、抗原递呈细胞的类型85

四、抗原递呈细胞的细胞生物学86

五、免疫系统中抗原递呈细胞的循环及移行情况88

六、器官移植后的抗原识别问题及其特点89

二、T细胞的表型异质性92

一、T细胞的功能异质性92

第四节 同种异体移植物的免疫性92

六、体外监测93

五、体内排斥反应93

三、T细胞的受体特异性93

四、成熟T细胞功能、表型和受体特异性之间的关系93

二、抗HLA抗体95

一、抗血液成分抗体95

第九章 移植物排斥反应中的抗体95

第一节 临床常见的抗供者抗体95

一、超急性排斥反应96

第二节 同种异体移植时抗体介导的排斥反应及其机理96

三、抗其他抗原的抗体96

二、急性血管性排斥反应97

四、慢性排斥反应98

三、加速性细胞排斥反应98

二、受者免疫学处理99

一、供、受者免疫学选择99

第三节 抗体介导的排斥反应的预防和治疗99

一、GVHR的免疫遗传学基础101

第一节 GVHR的免疫生物学基础101

第十章 移植物抗宿主反应(GVHR)101

二、免疫细胞及免疫分子在GVHR发生发展中的作用102

一、GVHD的临床表现104

第二节 GVHD的临床表现及诊断104

三、其他与GVHR相关的因素104

二、GVHD的病理组织学特征105

三、GVHD的诊断106

一、骨体移植后GVHD的防治107

第三节 GVHD的防治107

四、小肠移植后GVHD的防治109

三、输血后GVHD的防治109

二、脾移植后GVHD的防治109

一、MHC配型程度是否与移植物存活有关112

第一节 抗原的配型112

第四篇临床器官移植112

第十一章 临床移植免疫学有争议的问题112

三、MHC抗原配型与对病毒的反应性113

二、器官是否要按配型程度分配113

第二节 交叉配型114

第三节 排斥反应的诊断115

第四节 监测抗供者免疫反应试验116

第一节 概述118

第十二章 同种肾移植118

一、供者的选择119

二、肾移植术120

第二节 肾移植排斥反应121

四、免疫抑制治疗121

三、受者术中、术后处理121

一、超急性排斥反应122

二、加速性排斥反应123

三、急性排斥反应124

四、慢性排斥反应126

一、肝移植的指征129

第一节 概述129

第十三章 同种肝移植129

二、肝移植的禁忌证130

五、免疫抑制治疗131

四、术后治疗和处理131

三、肝移植术131

一、移植肝免疫反应的特点132

第二节 肝移植排斥反应132

四、急性排斥反应的治疗135

三、肝排斥反应的鉴别诊断135

二、肝排斥反应的临床表现和诊断135

五、慢性排斥反应137

一、受者的选择139

第一节 概述139

第十四章 同种胰腺移植139

三、受者手术141

二、供者的选择141

第二节 胰腺排斥反应的诊断和治疗143

二、胰腺排斥反应的诊断与鉴别诊断144

一、胰腺排斥反应的特征144

三、胰腺排斥反应的预防和治疗147

一、同种心脏移植148

第一节 同种心、心肺和肺移植概述148

第十五章 同种心和肺移植148

二、同种心肺联合移植152

三、同种肺移植153

一、移植心的排斥反应155

第二节 移植心和肺排斥反应的临床表现155

三、移植心肺的排斥反应156

二、移植肺的排斥反应156

一、小肠移植的进展158

第一节 概况158

第十六章 同种小肠移植158

二、术前准备159

一、小肠移植适应证159

二、小肠移植的类型159

第二节 小肠移植术159

三、手术步骤160

四、术后处理162

一、小肠移植免疫反应的临床监测163

第三节 小肠移植免疫反应的监测及处理163

二、术后免疫反应和免疫抑制性并发症及其处理164

一、适应证和禁忌证167

第一节 概述167

第十七章 异基因骨髓移植167

三、受者准备168

二、供者的选择168

六、供髓植活的证据169

五、术后处理169

四、移植技术169

一、移植骨髓的排斥170

第二节 排斥反应和GVHD170

七、骨髓移植的效果170

二、GVHD171

第一节 输血对器官移植的免疫学影响174

第十八章 器官移植与输血174

第二节 骨髓移植与输血175

三、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)175

一、致敏反应175

二、免疫调节及诱导免疫耐受作用175

二、输血与移植物排斥反应176

一、骨髓移植的特点176

三、骨髓移植输血的特殊问题177

四、血型不合的输血178

二、肾移植前随机输血对移植肾存活的影响180

一、肾移植的特点180

五、供髓者的自体输血180

第三节 肾移植与输血180

三、供者特异性输血对活体亲属肾移植的影响181

第四节 肝移植与输血182

四、输血有益效应的机理182

二、肝移植时血液制品的应用183

一、肝移植的特点183

三、肝移植中的红细胞同种免疫184

一、免疫学机理189

第一节 超急性排斥反应的免疫学机理和免疫学指标189

第五篇移植排斥反应的免疫学诊断189

第十九章 概述189

第二十章 排斥反应的免疫学机理和免疫学指标189

第二节 加速性排斥反应免疫学机理190

二、超急性排斥反应的免疫学指标190

一、急性排斥反应的免疫学机理191

第三节 急性排斥反应的免疫学机理及免疫学指标191

二、急性排斥反应的免疫学指标195

一、慢性排斥反应的免疫学机理196

第四节 慢性排斥反应的免疫学机理和免疫学指标196

二、慢性排斥反应的免疫学指标197

二、IL-2、膜表面ID-2R和可溶性IL-2R(sIL-2R)测定的意义198

一、IL-1及IL-1R的检测意义198

第二十一章 移植排斥反应的监198

第一节 细胞因子及相关受体或可溶性分子的检测与移植排斥反应198

五、其他因子的监测和移植排斥反应199

四、IL-6在移植排斥反应中的意义199

三、TNF和sTNFR的检测意义199

第四节 细针病理活检与排斥反应的监测200

第三节 其他免疫学指标监测与移植排斥反应200

第二节 粘附分子的监测与排斥反应200

一、细胞免疫在移植排斥病理中的作用204

第一节 同种移植免疫病理学基础204

第六篇移植免疫病理学204

第二十二章 移植免疫病理学基础204

二、非协调性异种移植的免疫病理学机理205

一、异种移植分类205

二、抗体在移植排斥反应中的作用205

第二节 异种移植免疫病理学基础205

一、超急性排斥反应206

第三节 移植排斥反应的分类及相应病理形态学特征206

四、慢性排斥反应207

三、急性排斥反应207

二、加速性排斥反应207

一、超急性排斥反应209

第一节 移植肾排斥反应的病理形态变化209

第二十三章 肾移植排斥反应病理学209

三、急性排斥反应210

二、加速性排斥反应210

四、慢性排斥反应211

二、急性排斥反应的鉴别诊断212

一、超急性排斥反应与急性弥漫性血管内凝血鉴别212

第二节 移植肾排斥反应病理学鉴别诊断212

三、慢性排斥反应的鉴别诊断213

二、细针抽吸活检214

一、经皮穿刺的有关问题214

第三节 移植肾组织活检214

二、急性排斥反应217

一、超急性排斥反应217

第二十四章 肝移植排斥反应病理学217

第一节 移植肝排斥反应的病理组织学变化217

三、慢性排斥反应218

五、感染219

四、血管并发症219

第二节 移植肝其他病理学变化219

一、肝脏灌注损伤219

二、移植肝原发性无功能219

三、胆管并发症219

一、灌注损伤与急性排斥的鉴别220

第三节 移植肝排斥反应鉴别诊断220

六、药物所致的肝毒性220

七、淋巴组织异常增生220

八、移植肝复发性肝病220

九、移植物抗宿主病220

二、腹腔镜指引下的狙击式肝活检221

一、经外科剖腹采取肝活检标本221

二、胆管梗阻与急性排斥所致胆管炎的鉴别221

三、急性病毒性肝炎与急性排斥的鉴别221

四、GVHD与CMV肠炎的鉴别221

第四节 移植肝活检221

四、穿刺标本的处理222

三、肝穿刺活检222

二、急性排斥反应223

一、超急性排斥反应223

第二十五章 心脏移植排斥反应病理学223

第一节 移植心排斥反应的病理形态学变化223

四、移植心脏其他病理学变化224

三、移植物冠状血管病224

第三节 移植心心内膜心肌活检225

第二节 移植心排斥反应分级诊断标准225

一、急性排斥反应227

第一节 移植肺排斥反应病理形态变化227

第二十六章 肺移植排斥反应病理学227

第二节 移植肺排斥反应形态学诊断分级标准228

二、慢性排斥反应228

二、移植肺感染229

一、移植肺急性肺水肿229

第三节 移植肺排斥反应鉴别诊断229

第四节 移植肺标本的获取230

三、淋巴组织异常增生(LPD)230

一、急性排斥反应231

第一节 胰腺移植排斥反应231

第二十七章 胰腺移植排斥反应病理学231

一、移植胰血管栓塞232

第三节 移植胰腺其他病理变化232

二、慢性排斥反应232

第二节 不同术式移植胰腺形态变化232

一、胰管结扎232

二、胰管填塞232

二、胰液细胞学检查233

一、移植胰活检的有关问题233

二、胰岛炎233

第四节 移植胰标本的获取233

二、慢性排斥反应235

一、急性排斥反应235

第二十八章 小肠移植排斥反应病理学235

第一节 小肠移植病理形态变化235

第二节 移植肠活检的有关问题236

三、小肠移植后移植物抗宿主病236

一、皮肤病变238

第一节 GVHD的病理形态学变化238

第二十九章 移植物抗宿主病的病理学238

第二节 GVHD的诊断与鉴别诊断239

三、消化道病变239

二、肝脏病变239

第一节 硫唑嘌呤245

第三十一章 化学免疫抑制剂245

第七篇移植排斥反应的防治245

第三十章 免疫抑制治疗的发展概况245

二、毒副作用246

一、免疫抑制药理作用246

四、临床应用247

三、药物的相互作用247

第三节 肾上腺糖皮质激素248

三、临床应用248

第二节 环磷酰胺248

一、免疫抑制药理作用248

二、毒副作用248

三、临床应用249

二、毒副作用249

一、免疫抑制药理作用249

一、免疫抑制药理作用250

第四节 环孢素250

二、药代动力学251

四、毒副作用252

三、与其他药物相互作用252

五、临床应用254

七、环孢素A的其他制剂255

六、由山地明转换为新山地明(Neoral)治疗255

一、免疫抑制药理作用256

二、药代动力学256

第五节 Prograf(Tacrolimus，FK506)256

三、毒副作用257

五、临床应用258

四、药物对Prograf血药浓度的影响258

一、免疫抑制药理作用259

第六节 霉酚酸酯(Mycophendate Mofetil)259

三、毒副作用260

二、药代动力学260

第七节 雷帕霉素(Rapamycin)261

五、临床试用261

四、与其他药物相互作用261

二、免疫抑制作用机理262

一、理化性质及药代动力学262

四、Rapa的毒副作用263

三、Rapa与其他药物相互作用263

一、免疫抑制药理作用264

第八节 15-脱氧精胍素(15-Deoxysper-gualin)264

三、毒副作用265

二、药代动力学265

一、Brequinar Sodium(BQR)266

第九节 其他新型免疫抑制剂266

四、临床试用266

三、雷公藤多甙267

二、Mizoribine(MZ)267

第一节 抗淋巴细胞抗体的制备269

第三十二章 抗淋巴细胞抗体269

二、单克隆抗淋巴细胞抗体的制备271

一、多克隆抗淋巴细胞抗体的制备271

一、单克隆抗体的作用机理272

第二节 抗淋巴细胞抗体的作用机理272

三、关于抗淋巴细胞抗体的若干问题276

二、多克隆抗体的作用机理276

一、多克隆抗淋巴细胞抗体的临床应用278

第三节 抗淋巴细胞抗体的临床应用278

二、单克隆抗淋巴细胞抗体的临床应用279

三、展望282

二、脾切除在动物移植实验的研究283

一、脾切除对免疫系统的影响283

第三十三章 其他抑制免疫反应的措施283

第一节 脾切除283

三、脾切除在临床移植中的应用284

一、移植物放射线照射285

第二节 放射线照射285

二、受者淋巴组织照射286

第三节 胸导管引流287

二、血浆置换和血浆淋巴细胞置换288

一、换血疗法288

第四节 抗体的清除288

三、非特异免疫球蛋白(Ig)的清除289

四、供者特异性免疫球蛋白的清除290

五、抗体清除的并发症291

六、抗体清除的临床应用292

第一节 器官移植的要害问题298

第三十四章 概述298

第八篇移植免疫耐受298

第二节 免疫耐受研究的地位299

五、直接或间接生命威胁之间的决策299

一、反天然性299

二、反生理性299

三、免疫抑制——矛盾治疗法则299

四、排斥与感染的非预测性299

二、移植学特异性免疫耐受300

一、广义免疫耐受300

一、免疫抑制药物发展缓慢及其极限性300

二、新型治疗的特异性问题300

第三节 特异性免疫耐受的概念及定义300

二、Burnet和Medawar与获得性免疫耐受现象的发现及理论贡献301

一、Medawar与移植排斥之谜的揭开301

第四节 免疫耐受研究简史301

三、正性筛选与负性筛选303

二、胸腺的重要地位303

第三十五章 免疫耐受的基本理论303

第一节 克隆丢失303

一、T细胞克隆丢失303

一、双信号激活理论及无反应304

第二节 T细胞无反应性304

四、临床应用价值304

第四节 VETO现象305

第三节 T抑制细胞及免疫调节305

二、双信号理论的扩展305

第七节 免疫调节306

第六节 免疫特赦区306

第五节 外周耐受306

第二节 匹兹堡免疫耐受现象307

第一节 剑桥免疫耐受现象307

第三十六章 移植免疫耐受实验研究及进展307

第四节 剑桥CD4及CD8分子功能的控制研究308

第三节 费城免疫耐受现象308

第五节 母体对胎儿的天然耐受及其研究309

第二节 异种移植的分类314

第一节 异种移植的历史回顾314

第三十七章 临床移植物免疫耐受研究的困难性314

第九篇异种移植314

第三十八章 概述314

第三节 供异种移植动物的选择316

第一节 异种体液免疫反应机理318

第三十九章 异种移植排斥反应机理318

一、异种天然抗体319

二、受者补体321

第二节 体液免疫特征322

三、内皮细胞活化323

四、异种移植中的凝血系统324

五、协调性异种移植的特点325

六、适应326

第二节 异种细胞免疫反应机理327

二、生理生化因素328

第三节 异种移植中的其他障碍328

一、解剖因素328

四、其他因素329

三、肝酶及其代谢329

第一节 细胞免疫特征330

第四十章 猪胰岛细胞异种排斥反应特征330

一、HLA-I类(A、B、C)抗原检测336

第一节 HLA的血清学分型336

第十篇移植免疫学的实验室检测技术336

第四十一章 HLA系统的检测技术336

二、HLA-Ⅱ类(DR、DQ)抗原检测337

一、PCR-序列特异性引物(PCR-SSP)338

第三节 DNA分型技术338

第二节 细胞学分型技术338

二、PCR扩增产物直接测序(PCR-Sequencing)340

一、淋巴细胞毒交叉配合试验342

第四节 HIA抗体检测342

三、限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)342

四、PCR-序列特异性寡核苷酸探针杂交(PCR-SSOPH)342

三、常用液体配方343

二、配组淋巴细胞毒抗体反应(PRA)检测343

第二节 T细胞亚群检测344

二、活性E(Ea)花环试验344

第四十二章 淋巴细胞系统的一般检测技术344

第一节 E玫瑰花结试验344

一、总E(Et)花结试验344

三、花结形成试验345

二、免疫荧光染色法345

一、APAAP法(碱性磷酸酶—抗碱性磷酸酶复合物法)345

二、细胞介导的细胞毒试验346

一、淋巴细胞体外增殖试验346

第三节 淋巴细胞功能检测346

一、IL-1的检测348

第一节 白细胞介素检测348

第四十三章 细胞因子测定技术348

二、IL-2的检测349

第二节 可溶性白细胞介素-2受体检测350

三、IL-6的检测350

二、同位素摄入法351

一、染料摄入法351

第三节 肿瘤坏死因子(TNF)的检测351

三、ELISA法352

移植免疫学常用缩略语词汇353