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第一章 病因学1

第一节 矽肺的病因1

一、生产性粉尘1

(一)生产性粉尘的定义和发生1

(二)生产性粉尘的分类1

(三)生产性粉尘的主要理化性质及其卫生学意义1

二、粉尘与尘肺6

(一)矽尘与矽肺6

(二)煤尘累积吸入量与煤工尘肺发病的关系9

第二节 肺结核的病因11

一、病原菌11

(一)分枝杆菌的类型11

(二)结核分枝杆菌的发现12

(三)结核分枝杆菌的形态及特征12

二、感染与致病13

(一)感染13

(二)致病14

第二章 流行病学18

第一节 结核病流行情况18

一、感染率18

二、发病率和患病率20

(一)发病率21

(二)患病率21

三、死亡(专)率23

(一)主要流行指标下降25

四、结核病流行的特点25

(二)细菌学检查的诊断价值逐年提高26

(三)流行情况不稳定26

五、当前我国结核病流行现状26

第二节 矽肺结核流行情况29

一、矽肺结核流行病学一般概况29

(一)矽肺合并结核的频率及影响因素29

(二)矽肺结核流行特点33

(三)肺结核在矽肺死亡原因中的位置34

(一)矽肺病流行病学调查35

二、矿山矽肺结核流行病学35

(二)矽肺结核流行病学调查具体方法和步骤37

(三)某钨矿矽肺结核的流行情况42

第三节 电子计算机--在职业流行病学资料处理中的应用47

一、有关计算机的基本概念47

(一)硬件47

(二)软件47

二、使用计算机的优越与适用范围48

(三)软件介质48

三、应用计算机进行资料处理的一般思路及应注意的问题49

四、应用实例52

第三章 发病机理55

第一节 矽肺发病机理55

一、物理学说55

(一)棱角55

(二)新断裂55

(五)结晶性56

(四)阴电荷56

(三)压电56

(六)表面吸附57

(七)放射能57

二、化学说58

(一)溶解说58

(二)硅酸聚合说59

(三)硅烷醇说60

三、免疫学说61

四、Heppleston的学说62

第二节 结核发病机理66

一、结核免疫反应66

二、结核变态反应67

三、变态反应与免疫反应的关系68

第三节 矽肺与结核的关系69

一、结核是矽肺患者的重要合并症69

二、矽肺易感结核的原因70

(一)矽肺、结核病变构成特点70

(二)矽肺的发生破坏了结核获得性免疫反应的形成70

(一)结核菌的佐剂作用71

三、矽肺结核病变相互加剧的原因71

(二)矽尘的佐剂作用72

第四章 免疫74

第一节 肺脏免疫学基础74

一、一般免疫基础74

(一)抗原74

(二)免疫活性细胞74

(三)免疫球蛋白77

二、肺疾病免疫学基础知识78

(一)防御免疫79

(二)免疫反应79

第二节 矽肺与免疫81

一、矽肺发病与免疫的关系81

(一)矽肺病变组织生化成分81

(二)矽肺免疫病理表现81

(三)矽肺免疫类型推测82

二、矽肺患者免疫状况的改变82

(一)体液免疫82

(二)细胞免疫84

一、机体免疫状况与结核病变特点86

(一)渗出为主的病变86

(二)增生为主的病变86

(三)变质为主的病变86

第三节 结核与免疫86

(一)结核变态反应的物质基础87

(二)结核免疫的物质基础87

二、结核菌的抗原问题87

(四)无反应结核87

三、结核免疫在临床上的应用88

(一)诊断意义88

(二)防治意义89

第四节 煤工尘肺与免疫90

一、煤工尘肺发病与免疫的关系90

(一)免疫病理表现90

(二)免疫生化改变90

(三)煤工尘肺与自身免疫91

(一)体液免疫92

二、煤工尘肺免疫学检测92

(二)细胞免疫94

第五章 病理96

第一节 肺的结构和发育96

一、肺的解剖学96

二、肺的组织学97

(一)导气部97

(二)呼吸部98

(三)肺的血管、淋巴管和神经99

(一)胚胎期肺的发育100

三、肺的发育100

(二)出生后肺的发育101

第二节 肺结核病理101

一、肺结核的渗出及变质性变化101

二、肺结核的增殖性变化102

三、结核性空洞102

四、结核性胸膜炎102

(一)结节型103

一、矽肺病变类型103

第三节 矽肺和矽肺结核103

(二)弥漫性纤维化型105

(三)混合型105

(四)团块型106

二、矽肺团块形成的因素106

(三)支气管改变107

三、矽肺空洞107

(四)矽结节的增加及结节间矽尘量的相加作用107

(二)肺血循环障碍107

(一)肺部感染107

四、矽肺结核的类型108

五、矽肺结核结节108

六、矽肺结核团块及矽肺结核瘤109

(一)矽肺结核团块109

(二)矽肺结核瘤109

七、矽肺结核空洞109

(一)矽肺结核空洞的病理形态变化109

八、矽肺及矽肺结核的胸膜改变110

(二)矽肺结核空洞的铸形检查110

九、矽肺结核病理与X线表现的关系111

十、矽肺结核病理与治疗112

第四节 煤工尘肺及合并结核的病理113

一、煤工尘肺的病理变化113

(一)煤斑113

(二)煤尘灶113

(三)煤矽结节114

(四)小叶中心性肺气肿114

(五)尘性间质纤维化115

(六)块状纤维化115

(七)淋巴结的改变116

(八)慢性支气管炎及肺气肿117

(九)煤肺与煤矽肺的病理诊断问题117

(三)融合块118

(二)钙化性煤矽结核结节118

二、煤工尘肺结核病理118

(一)煤矽结核结节118

(四)淋巴结的改变119

三、类风湿尘肺119

第五节 正常肺组织的超微结构120

一、导管部分的超微结构120

(一)气管、支气管的粘膜上皮120

(二)终末细小支气管120

(一)呼吸性细小支气管122

二、呼吸部分的超微结构122

(二)肺泡管123

(三)肺泡囊123

(四)肺泡123

三、肺淋巴管的超微结构126

(一)肺的毛细淋巴管127

(二)肺的集合淋巴管127

(三)间质毛细淋巴管界面127

附：II型肺泡上皮细胞与肺泡巨噬细胞128

第六节 矽肺与结核的超微结构132

(一)典型矽结节的超微结构133

(二)急性矽肺的超微结构133

一、矽肺病变的超微结构133

(三)实验性矽肺结节的超微结构134

二、结核病变的超微结构142

(一)结核杆菌142

(三)干酪样坏死143

三、矽肺结核病变的超微结构143

(二)类上皮细胞和郎罕氏巨细胞143

第七节 肺分析病理学144

一、分析方法144

(一)电子探针144

(二)X线衍射145

(三)电子衍射145

(四)X线元素图象分析145

二、电子探针的应用145

(三)结缔组织代谢146

(二)蛋白代谢146

第八节 肺代谢和肺组织化学成分分析146

(一)脂质代谢146

一、肺代谢146

二、实验性矽肺肺组织化学成分分析147

三、矽肺及合并结核肺组织化学成分分析148

四、肺组织元素含量分析150

第六章 X线表现154

第一节 矽肺结核的X线检查方法154

一、平片摄影154

二、特殊检查154

(一)体层摄影154

(二)放大摄影157

(三)高电压摄影158

(四)造影检查158

(五)其他检查159

(二)时间的限制161

(一)空间的限制161

(四)病灶大小的限制161

(三)病灶密度的限制161

一、价值161

第二节 X线在矽肺结核检查上的价值与限制161

二、限制161

第三节 正常胸部X线表现163

一、胸廓163

二、支气管树163

三、肺164

四、胸内淋巴166

五、胸膜167

六、纵隔167

七、横膈167

(一)密度的改变168

(二)结构的改变168

(三)大小的改变168

第四节 矽(尘)肺的一般X线表现168

一、肺门改变168

(四)轮廓的改变169

二、肺纹理变态169

(一)增多169

(二)增粗170

(三)增强170

(四)紊乱变形170

(七)其他171

三、类圆形阴影171

(五)绒毛阴影171

(六)残根171

(一)初发形成173

(二)大小173

(三)形状173

(四)密度174

(五)钙化175

(三)粗细176

(二)分布176

(四)密度176

(五)网状阴影176

(一)形态176

四、不规则阴影176

(六)分布176

五、小阴影的密集度177

(一)类圆形小阴影177

(二)不规则形小阴影177

(三)密集度与范围判定方法177

六、大阴影177

(三)形状178

(二)分布178

(一)密度178

(四)大小179

(五)数目179

(六)动态演变179

(七)不典型形式179

(八)形成原因及其与X线形态的关系180

七、Caplan综合症181

八、其他182

(一)肺气肿182

(二)淋巴结肿大及钙化184

(三)间隔线185

(四)胸膜187

(五)心脏187

第五节 肺结核的一般X线表现188

一、原发性肺结核188

(一)原发综合征188

(二)胸内淋巴结结核188

(一)急性粟粒性肺结核189

(二)亚急性或慢性血行播散性肺结核189

二、血行播散性肺结核189

三、浸润型肺结核190

四、慢性纤维空洞型肺结核191

五、结核性胸膜炎191

(一)结核性干性胸膜炎192

(二)结核性渗出性胸膜炎192

第六节 矽肺结核的X线形态学所见193

一、分离型与结合型矽肺结核的X线所见193

(一)分离型矽肺结核193

(二)结合型矽肺结核194

(一)单纯矽肺团块195

二、结核感染结节与单纯矽肺结节的X线形态特点195

三、矽肺结核团块与单纯矽肺团块的X线区别195

(二)矽肺结核团块197

四、矽肺结核、肺结核空洞与矽性空腔的X线异同199

(一)肺结核空洞199

(二)矽肺结核空洞199

(三)单纯矽肺空洞200

(四)肺大泡200

五、诊断矽肺结核的注意事项200

第七节 矽肺结核合并症的X线诊断202

一、继发性气胸203

二、呼吸道感染204

三、慢性肺心病205

四、肺及胸膜肿瘤206

(一)原发性支气管肺癌206

第八节 矽肺结核的X线鉴别208

(四)胸膜瘤208

(二)瘢痕癌208

(三)肺转移瘤208

一、尘源性慢性支气管炎209

二、血行播散和表现为结节状的肺结核209

三、含铁血黄素沉着症210

四、肺泡微石症210

五、肺结节病210

六、肺血吸虫病211

八、肺胶原病212

七、慢性间质性肺炎212

九、肺恶性淋巴瘤与白血病213

十、肺粟粒型转移癌213

第七章 临床检查与诊断216

第一节 症状和体征216

一、矽肺症状和体征216

二、肺结核症状和体征217

三、矽肺结核症状和体征218

一、生物化学检验219

(一)铜兰蛋白219

第二节 实验室检验219

(二)尿羟脯氨酸222

(三)蛋白多糖223

(四)血清溶菌酶225

(五)血浆蛋白总量与白蛋白／球蛋白比值227

二、矽肺结核的细菌学检查与临床检验228

(一)痰细菌学检查的现代观点及其意义228

(二)痰菌检查的方法及其评价230

(三)痰结核菌检查对诊断矽肺结核的意义235

(四)其它化验检查236

三、免疫学检验236

第三节 肺功能237

一、呼吸生理237

(一)肺容量237

(二)肺的通气238

(三)肺循环239

(四)肺脏通气、血流的分布与比率240

(五)弥散242

(六)氧和二氧化碳的运输243

(七)呼吸的调节246

二、肺功能测验在临床上的应用247

(一)通气249

(二)残气及功能残气250

(三)气体交换252

(四)酸碱平衡的呼吸控制253

(五)呼吸动力机制255

(六)小气道功能检查256

三、矽肺、矽肺结核病人的肺功能260

第四节 心电图检查267

一、慢性肺原性心脏病心电图诊断标准267

(一)主要条件267

(二)次要条件267

二、肺心病的心电图改变267

(一)P波267

(二)QRS波群270

(三)右心室肥大271

(五)肺心病合并冠心病272

(四)左心室肥大272

(六)肺心病合并心律失常273

第五节 心电向量图检查273

一、慢性肺原性心脏病心电向量图诊断标准274

(一)右心室肥大274

(二)右心房肥大274

(三)可疑肺心病274

二、肺气肿274

四、慢性肺原性心脏病275

(一)早期肺心病275

(一)P向量环275

三、右心房肥大275

(二)QRS向量环275

(二)中期肺心病276

(三)晚期肺心病276

第六节 超声心动图的检查276

一、肺心病患者探查的部位与方法276

三、超声心动图对肺心病诊断主要指标观察277

二、慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准277

第七节 肺阻抗血流图278

一、检查方法278

二、肺血流图波形、波幅及各项参数值的测定279

(一)波形279

(二)肺血流图参数值279

三、波形形态279

四、肺心病的诊断指标280

第八节 肺微分阻抗血流图280

一、描记方法281

二、肺微分图波型测定281

三、肺微分阻抗血流图诊断指标282

第九节 诊断283

第八章 治疗287

第一节 结核的治疗287

一、抗结核药物的效能及其分级287

三、几种常用抗结核药物288

(一)利福平288

二、抗结核药物对不同菌群的作用288

(二)异烟肼289

(三)链霉素289

(四)吡嗪酰胺289

(五)乙胺丁醇289

(六)氨硫脲289

四、结核菌的耐药性290

(二)耐药性发生机理290

(一)结核菌耐药性的分类290

(八)乙硫异烟胺290

(七)对氨柳酸290

(三)结核菌耐药性的稳定与复旧291

(四)如何防止耐药性的产生291

五、抗结核药物的合理使用291

(一)肺结核“化疗”的五点原则291

(二)药物291

(三)初治291

(四)复治292

(六)疗效考核293

(五)药物敏感试验293

第二节 矽肺结核的治疗及其特点294

一、矽肺的治疗294

二、矽肺结核的治疗特点295

三、矽肺结核“化疗”药物的应用297

第三节 矽肺治疗的药物研究297

一、防治矽肺药物筛选297

(一)克矽平300

(二)铝化合物303

(三)磷酸喹哌和磷酸羟基喹哌306

(四)汉防己甲素307

(五)其他药物309

二、矽肺结核药物治疗的实验研究进展311

(一)柠檬酸铝对实验性矽肺结核的疗效研究311

(二)其他药物的实验研究315

第四节 并发症的治疗316

一、咯血316

(三)细菌性肺炎318

(二)病毒性肺炎318

(一)过敏性肺炎318

二、肺部和气道的感染318

(四)支气管炎319

三、肺心病319

(一)肺心病发病率及其有关因素320

(二)病理解剖与病理生理320

(三)治疗322

(四)肺性脑病的治疗323

四、呼吸衰竭326

(一)临床判定326

(二)处理327

五、酸碱平衡失调和电解质紊乱329

(一)酸碱平衡调节机理329

(二)考核酸碱平衡指标及其正常值和临床意义332

(三)酸碱平衡失调333

(四)电解质紊乱339

(五)电子计算机技术的应用341

(一)诊断343

六、继发性气胸343

(二)治疗344

第九章 矿井防尘与测尘349

第一节 回采工作面的防尘349

一、煤层注水预先湿润煤体防尘349

(一)概述349

(二)长钻孔煤层注水351

(三)短钻孔煤壁注水356

(四)深孔煤壁注水357

(五)煤层注水的湿润与防尘效果及其考查方法359

二、采空区灌水预先湿润煤体防尘360

(一)概述360

(二)采空区灌水的施工方法360

(三)采空区灌水的防尘效果361

三、机械化采煤工作面的防尘361

(一)采煤机的截齿及截齿参数362

(二)喷雾系统及喷雾参数362

(三)喷雾系统的维护366

(四)割煤风向及风速对产尘量的影响368

(五)内外喷雾的降尘效果369

第二节 掘进工作面的防尘370

一、通风排尘370

(一)通风对防尘的作用371

(二)通风的方式和方法371

二、湿式凿岩374

(一)湿式凿岩降尘效果374

(二)湿式凿岩种类375

三、干式捕尘377

(一)干式捕尘器的原理377

(二)干式捕尘器的类型及防尘效果377

四、炮眼填塞水泡泥380

(一)水泡泥的技术参数380

(二)水泡泥的使用效果381

(三)水泡泥充填方式381

五、放炮喷雾381

(一)喷雾器类型381

六、冲洗岩帮382

(二)喷雾器降尘效果382

七、装岩洒水383

(一)使用铁嘴洒水383

(二)装岩机上安装喷雾器洒水383

八、潮料喷浆383

九、水煤电钻打眼383

(三)高压风屏蔽385

一、静压供水385

第四节 供水方法和水的净化385

(四)聚氨脂泡沫的应用385

(一)吸尘机385

(二)高压水射流新技术385

二、其它防尘措施385

一、定点喷雾降尘385

第三节 定点喷雾和其它降尘措施385

二、水泵供水386

三、水车供水386

四、水的净化387

一、防尘口罩388

第五节 个体防护388

第六节 测尘389

一、概述389

(一)粉尘测定的目的、测定点及管理分级389

二、防尘安全帽389

(二)关于粉尘重量浓度指标390

(三)粉尘测定的要求390

二、粉尘浓度的测定391

(一)滤膜法测尘391

(四)粉尘测定的项目391

(二)快速测尘法396

三、粉尘分散度的测定399

(一)镜检法399

(二)沉降法401

(三)电阻法403

四、粉尘中游离二氧化硅的测定403

(一)原理403

(二)方法404

第一节 防尘防痨组织措施407

第十章 矽肺结核预防管理407

第二节 防尘防痨的宣传教育408

第三节 卫生保健408

一、粉尘作业环境的劳动卫生学与矽肺流行病学调查408

二、粉尘作业工人健康检查408

(一)就业前的健康检查408

(二)定期健康检查408

(三)就业前与定期健康检查内容409

(四)健康检查注意事项409

(五)健康档案的建立与保管409

三、矽肺的诊断工作409

四、矽肺患者劳动能力鉴定410

(一)鉴定的组织410

(二)矽肺患者代偿机能状态与劳动能力410

五、矽肺患者的安置和疗养410

(一)接尘工人的矽肺预防410

(四)住院和冬季治疗411

(三)建立家庭病床411

(二)矽肺病人的管理411

第四节 粉尘作业的防痨412

一、矽肺结核流行病学指标和有关概念412

(一)矽肺结核患病率413

(二)矽肺结核发病率413

(三)矽肺结核涂阳患病率413

(四)矽肺结核死亡率413

(五)矽肺结核合并率413

(六)矽肺结核病人的活动性与非活动性的概念414

二、早期发现结核病人414

(一)普查工作414

(二)可疑患者的调查414

(三)综合线索调查414

(四)综合医院普通门诊414

三、矽肺结核的诊断414

五、矽肺结核病人的登记与管理415

(一)矽肺结核病人的登记415

四、矽肺结核的复查415

(二)矽肺结核的治疗管理416

六、矽肺结核的随访416

(一)随访任务417

(二)随访的对象和方法417

(三)随访内容417

七、矽肺结核患者的劳动能力鉴定和处理方法417

九、矽肺结核的药物预防418

八、矽肺结核的卡介苗接种418

附件：419

1. ILO国际尘肺X线影像分类法使用指南(1980年修订版)419

2. 肺结核分类(1978年)442

3. 关于加强厂矿企业结核病防治工作的意见444

4. 矽(尘)肺病理诊断分期标准(试行方案)447

5. 我国“粉尘作业工人医疗预防措施实施办法”(报批稿)(1983年)449

6. 煤炭工业尘肺管理办法458

7. 煤炭工业测尘规定461

8. 矽(尘)肺X线照片的质量要求466