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第一章结核病流行情况的变化1

第一节 结核病死亡（专）率1

第二节结核病发病率和患病率5

一、发病率7

二、患病率8

第三节 结核病感染率10

第四节结核病流行情况的特点14

一、主要流行指标明显下降14

二、儿童结核病减少14

三、急重症结核病减少14

四、原发性结核病明显减少14

五、临床症状不典型病例增加14

六、接触者发病率高15

七、自然感染者发病率高15

八、细菌学诊断的价值显著升高15

九、流行情况在变化15

（一）疫情严重15

（二）传染面广15

（三）农村流行较城市严重15

（四）青少年发病增加16

第二章矽肺结核的流行病学16

第一节国内矽肺并发结核的频率16

一、矽肺并发结核的频率16

二、矽肺结核发病频率的影响因素16

三、矽肺合并结核后病情严重18

第二节某矿山矽肺结核流行病学动态变化19

一、某矿区结核病流行情况19

（一）环境中的痰菌19

（二）感染率19

（三）患病率19

（四）结核空洞病例20

（五）排菌病例20

（六）接触者发病率20

（七）死亡情况20

二、某矿接尘工人结核病25年的流行情况20

（一）接尘工人的发病率和患病率的动态变化20

（二）接尘工人结核病的发现方式23

（三）接尘工人的结核类型23

（四）接尘工人结核病的转归23

（五）复发情况23

（六）死亡情况23

三、某矿矽肺结核25年流行情况24

（一）发病情况24

（二）患病情况25

（三）矽肺结核发病年龄25

（四）结核的发生与矽肺期别的关系26

（五）结核的发生与家庭经济情况的关系26

（六）矽肺结核的发现方式26

（七）矽肺结核的类型26

（八）矽肺结核病人的排菌情况27

（九）矽肺结核病人痰菌耐药情况27

（十）矽肺结核病人的转归28

（十一）结核发生矽肺之前后对预后的影响28

（十二）25年来矽肺结核的死亡情况29

（十三）口服异烟肼预防矽肺并发结核的效果30

（十四）接种卡介苗对预防矽肺并发结核的效果31

第三章矽肺结核病理35

第一节 肺结核病理35

第二节矽肺病理36

一、结节型矽肺36

（一）矽结节的形成及结局37

（二）矽结节的大小37

（三）矽结节的分布37

（四）矽结节在X线上的显影38

二、间质型矽肺38

三、混合型矽肺38

四、团块型矽肺38

（一）融合形式38

（二）融合的病理改变39

（三）融合的发生部位39

（四）融合的发生因素39

五、矽肺空洞40

六、矽肺的胸膜改变40

第三节煤工尘肺病理41

第四节 矽肺结核病理42

附录：“矽（尘）肺病理诊断分期标准（试行方案）”44

第四章矽肺结核的X线诊断46

第一节X线的成象原理46

一、X线的主要物理性能46

（一）穿透作用46

（二）荧光作用46

（三）感光作用46

（四）电离作用47

（五）生物作用47

二、X线影象的形成47

第二节X线在矽肺结核检查上的价值与限制48

第三节X线的检查方法及其应用50

一、平片摄影50

二、特殊检查51

（一）体层摄影51

（二）放大摄影54

（三）高电压摄影55

（四）造影检查56

（五）其它检查57

第四节X线摄影技术57

一、摄影技术57

（一）仟伏57

（二）毫安秒58

（三）靶片距离58

二、暗室技术59

（一）显影59

（二）停影60

（三）定影60

（四）漂洗60

（五）干燥60

三、其它因素60

（一）思想认识61

（二）电源供应61

（三）机器性能61

（四）胶片选择61

（五）增感影屏61

（六）滤线装置61

（七）暗室设备61

（八）常规操作61

四、菲尼酮高反差显影61

第五节对X线照片质量的要求63

一、优良胶片的条件63

二、质量良好的标志64

三、胶片质量的评定标准64

第六节呼吸系统的X线解剖与胸部正常所见65

一、胸廓65

（一）骨骼65

（二）软组织65

二、气管、支气管与肺66

（一）气管与支气管66

（二）肺66

三、纵隔、心脏与大血管68

（一）纵隔的划分68

（二）正常纵隔的X线所见69

四、横膈69

五、胸膜69

六、肺与纵隔的淋巴组织70

（一）肺的淋巴组织70

（二）肺的淋巴引流70

（三）肺及纵隔淋巴结70

第七节矽（尘）肺的一般X线表现71

一、肺纹理变态71

（一）增多71

（二）增粗71

（三）增强71

（四）网状阴影72

（五）绒毛阴影72

（六）紊乱变形72

（七）残根73

（八）其它73

二、结节状阴影75

（一）矽结节的初发形式75

（二）矽结节的大小76

（三）矽结节的形状76

（四）矽结节的密度77

（五）矽结节的钙化77

（六）矽结节的分布78

三、纤维化78

（一）团块的密度78

（二）团块的分布79

（三）团块的形状79

（四）团块的大小79

（五）团块的数目79

（六）团块的动态演变80

（七）团块的不典型形式80

（八）团块形成的原因及其与X线形态的关系81

四、其它81

（一）肺气肿81

（二）淋巴结肿大及钙化84

（三）间隔线85

（四）胸膜86

（五）心脏86

第八节矽肺结核的X线形态学所见86

一、分离型与结合型矽肺结核的X线所见86

（一）分离型矽肺结核87

（二）结合型矽肺结核87

二、结核感染结节与单纯矽肺结节的X线形态特点88

三、矽肺结核融合团块与单纯矽肺融合团块的X线区别89

（一）单纯矽肺融合团块89

（二）矽肺结核融合团块90

四、矽肺结核、肺结核空洞与矽性空腔的X线异同93

（一）肺结核空洞93

（二）矽肺结核空洞93

（三）单纯矽肺空洞94

（四）肺大泡94

五、诊断矽肺结核的注意事项96

第九节矽肺结核合并症的X线诊断96

一、自发性气胸96

二、呼吸道感染97

三、慢性肺原性心脏病99

四、胸膜炎99

五、胸及胸膜的肿瘤100

（一）原发性支气管肺癌100

（二）瘢痕癌102

（三）肺转移瘤102

（四）胸膜瘤102

第十节矽肺结核的X线鉴别诊断102

一、尘源性慢性支气管炎102

二、血行播散和表现为结节性肺结核102

三、含铁血黄素沉着症104

四、肺泡微石症104

五、肺血吸虫病105

六、慢性间质性肺炎105

七、毒气性肺炎105

八、肺胶原病106

九、肺恶性淋巴瘤与肺白血病106

十、肺粟粒性转移癌106

第十一节矽肺、矽肺结核X线所见与病理对照107

一、X线胸片和病理诊断各期矽肺结核符合情况107

二、矽肺、矽肺合并结核X线平片与病理诊断期别之间的差异108

（一）X线平片显示矽结节少于病理109

（二）X线显示肺结核病理无结核病变109

（三）病理显示结核而X线未能检出109

（四）病理所见矽肺融合团块X线平片未检出109

（五）X线平片诊为结核空洞及播散病理检查为矽肺109

（六）X线未显空洞病理发现空洞109

（七）X线诊为结核球病理为矽结核融合109

（八）平片诊为矽肺结核病理检出为矽肺肿瘤109

三、矽肺、矽肺结核X线基本形态与病理对照109

第五章矽肺结核的临床检查115

第一节临床症状和体征115

一、矽肺结核的症状、体征116

二、煤工尘肺、煤工尘肺合并结核的症状116

（一）煤工尘肺症状116

（二）煤工尘肺结核症状、体征122

第二节矽肺结核的化验检查122

一、生化、免疫化验122

（一）生化项目123

（二）免疫项目125

二、矽肺结核的细菌学检查与临床化验126

（一）痰细菌学检查的现代观点及其意义126

（二）痰菌检查的方法及其评价128

（三）其它化验检查129

第三节肺功能129

一、控制呼吸的神经源因素129

二、呼吸的气体向血液运送135

（一）氧的运送135

（二）二氧化碳的运送137

（三）组织的需求138

三、临床医学中的肺功能139

（一）通气140

（二）残气及功能残气143

（三）气体交换144

（四）酸硷平衡的呼吸控制147

（五）呼吸动力机制149

四、煤工尘肺的肺功能改变152

（一）通气功能152

（二）呼吸动力154

（三）弥散155

（四）气体交换156

（五）血液动力学158

第四节心电图检查159

一、1977年全国肺心病会议规定慢性肺心病心电图诊断依据159

二、肺心病的心电图改变160

第五节心电向量检查164

一、1977年全国肺心病会议规定慢性肺原性心脏病心电向量诊断标准165

（一）肺心病165

（二）可疑肺心病165

二、肺气肿165

三、右房肥大166

四、肺心病时右心室变化166

五、右束支传导阻滞167

第六节超声心动图的检查167

一、对肺心病患者探查部位与方法168

二、1977年全国肺心病会议制定出的慢性肺心病超声心动图诊断标准168

三、超声心动图对肺心病诊断主要指标的观察168

第七节肺阻抗血流图169

一、检测方法169

二、肺血流图波形、波幅及各项参数值的测定170

三、波形形态170

四、肺血流图对肺心病诊断指标171

第八节肺阻抗微分图171

一、描记方法与波形171

二、用肺阻抗血流图、阻抗微分图测右心功能状态172

第六章矽肺结核的治疗174

第一节矽肺的治疗174

一、防止发病或延长发病工龄174

（一）延长发病工龄174

（二）预防性医疗措施174

二、控制矽肺病变的进展175

（一）克矽平175

（二）铝及其化合物176

（三）喹哌类药物177

（四）汉防己甲素178

第二节矽肺结核的治疗178

一、外科治疗178

二、抗结核药物的合理使用179

第三节矽肺结核合并症的治疗181

一、咯血的治疗181

二、肺心病的治疗182

（一）慢性肺原性心脏病发病率及其有关因素182

（二）病理解剖与病理生理182

（三）治疗184

（四）肺性脑病的治疗186

三、呼吸衰竭的治疗189

（一）呼吸衰竭的临床判定189

（二）呼吸衰竭的处理190

四、酸硷平衡失调和电解质紊乱192

（一）呼吸性酸中毒194

（二）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒194

（三）呼吸性酸中毒合并代谢性硷中毒195

（四）呼吸性硷中毒195

（五）电解质紊乱195

五、自发性气胸的治疗196

第四节矽肺结核治疗的实验研究——柠檬酸铝对实验性矽肺结核的疗效研究197

一、实验分组及方法197

二、实验结果及分析198

第七章矽肺结核的预防管理209

第一节 防尘、防痨组织措施209

第二节 防尘、防痨的宣传教育210

第三节矽肺的预防210

一、湿式作业210

二、抑制或捕捉浮游粉尘211

三、通风除尘、净化通风211

四、个人防护与药物预防211

（一）防护用俱211

（二）药物预防212

第四节粉尘作业的防痨212

一、早期发现结核病人212

二、矽肺患者的复查213

三、矽肺结核病人的登记与管理213

（一）矽肺结核病人的登记213

（二）矽肺结核的治疗管理214

四、矽肺结核的随防214

（一）随访的任务215

（二）随访的对象与方法215

（三）随访的内容215

五、矽肺结核患者的劳动能力鉴定和处理方法215

六、矽肺结核的卡介苗接种216

七、矽肺结核的药物预防216