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上篇 肾上腺皮质激素2

第一章 肾上腺皮质与肾上腺皮质激素2

第一节 肾上腺皮质分泌的激素2

第二节 肾上腺皮质激素的分类4

第二章 肾上腺皮质激素的生化6

第一节 含21个碳原子的孕烃系6

第二节 含19个碳原子的雄烃系8

第三节 含18个碳原子的雌烃系10

第三章 肾上腺皮质激素的合成与代谢13

第一节 肾上腺皮质激素的合成13

第二节 肾上腺皮质激素的代谢15

第四章 尿中肾上腺皮质激素的代谢产物及其临床意义18

第一节 17羟类固醇18

第二节 17酮类固醇19

第三节 17生酮类固醇20

第五章 肾上腺皮质激素的生理作用22

第一节 糖类皮质激素22

第二节 盐类皮质激素27

第三节 氮类皮质激素28

第六章 糖类皮质激素的临床药理学29

第一节 抗炎作用29

第二节 抗免疫反应作用32

第三节 抗毒作用36

第四节 抗休克作用36

第七章人工合成的糖类皮质激素38

第一节 醋酸可的松38

第二节 氢化可的松40

第三节 强的松42

第四节 氢化泼尼松43

第五节 甲基氢化泼尼松44

第六节 氟羟氢化泼尼松46

第七节 地塞米松47

第八节 倍他米松49

第九节 氟氢化可的松50

第十节 倍氯松51

第十一节 曲安缩松53

第十二节 氟轻松54

第八章 糖类皮质激素的适应症56

第一节 严重病毒感染56

流行性乙型脑炎57

散发性脑炎58

流行性腮腺炎59

流行性出血热60

传染性单核细胞增多症61

病毒性心肌炎62

麻疹65

脊髓灰质炎65

病毒性肝炎65

第二节 细菌感染72

感染性休克72

暴发性流行性脑脊髓膜炎74

中毒性细菌性痢疾76

伤寒76

布氏杆菌病78

百日咳79

白喉80

第三节 寄生虫病与钩端螺旋体病80

急性血吸虫病80

丝虫病81

蠕虫蚴移行症82

疟疾83

旋毛虫病84

钩端螺旋体病85

第四节 结核病87

原发型肺结核88

血行播散型肺结核88

浸润型肺结核88

结核性胸膜炎89

结核性脑膜炎90

结核性腹膜炎92

结核性心包炎93

结核性风湿症94

第五节 呼吸系统疾病95

单纯性肺嗜酸性细胞浸润症95

过敏性肺嗜酸性粒细胞肉芽肿95

支气管哮喘症96

肺结节病100

成人呼吸窘迫综合征102

隐原性致纤维性肺泡炎104

外源性变应性肺泡炎105

特发性肺含铁血黄素沉着症106

肺出血——肾炎综合征106

铍肺107

镉肺107

农民肺108

肺水肿109

第六节 心血管系统疾病110

顽固性充血性心力衰竭110

风湿热和风湿性心脏炎112

慢性肺源性心脏病113

房室传导阻滞115

急性心包炎116

急性心肌梗塞116

感染性心内膜炎118

原发性主动脉炎综合征119

第七节 结缔组织疾病120

类风湿性关节炎121

全身性红斑狼疮124

结节性多动脉炎127

皮肌炎和多发性肌炎128

硬皮病129

干燥综合征130

白塞氏病130

脂膜炎131

第八节 消化系统疾病132

急性腐蚀性食道炎132

小肠吸收不良综合征133

急性出血性坏死性小肠炎133

局限性肠炎134

溃疡性结肠炎135

急性胰腺炎137

肝性昏迷138

第九节 肾脏疾病139

微小病变型肾小球肾炎141

膜性肾小球肾炎149

新月性肾小球肾炎150

急性间质性肾炎152

狼疮性肾炎152

肾移植155

第十节 血液系统疾病156

自身免疫性溶血性贫血157

原发性血小板减少性紫癜160

蚕豆黄164

过敏性紫癜164

再生障碍性贫血166

阵发性睡眠性血红蛋血尿168

血友病169

粒细胞缺乏症170

白血病171

恶性淋巴瘤173

恶性组织细胞增生症174

多发性骨髓瘤175

骨髓纤维化175

弥漫性血管内凝血（Dic）176

冷球蛋白血症177

巨球蛋白血症177

第十一节 变态反应性疾病178

过敏性休克179

血清病180

输血反应181

变应性亚败血症182

第十二节 内分泌——代谢性疾病183

肾上腺皮质功能减退症184

垂体前叶功能减退症186

先天性肾上腺皮质增生症188

甲状腺功能亢进症190

甲状腺功能亢进症危象192

亚急性非化脓性甲状腺炎192

慢性淋巴细胞性甲状腺炎193

内分泌性突眼194

痛风195

第十三节 神经系统疾病196

急性感染性多发性神经根炎196

重症肌无力198

面神经炎201

脱髓鞘病202

急性非化脓性脊髓炎203

蛛网膜炎204

坐骨神经痛205

臂丛神经炎206

原发性姿势性低血压症207

全身性红斑狼疮伴脑损害208

脑水肿208

第十四节 小儿科疾病211

新生儿硬肿症212

新生儿溶血症213

儿童类风湿症213

小儿重症肺炎214

小儿哮喘症216

中毒性消化不良217

维生素D中毒症218

第十五节 皮肤病218

一 内服糖类皮质激素作全身治疗的皮肤病219

二 局部注射糖类皮质激素治疗的皮肤病219

三 外用糖类皮质激素治疗的皮肤病221

四 几种常见皮肤病的治疗225

急性或危及生命的皮肤病225

剥脱性皮炎225

药疹226

接触性皮炎226

湿疹与神经性皮炎227

天疱疮227

大疱性类天疱疮228

疱疹样脓疱病228

多形红斑228

银屑病229

扁平苔藓229

变应性皮肤血管炎229

带状疱疹230

白癜风230

斑秃230

麻风反应231

第十六节 眼科疾病231

一 以糖类皮质激素为治疗中心的眼病232

二 可以使用糖类皮质激素治疗的眼病232

三 禁忌使用糖类皮质激素治疗的眼病232

四 应用糖类皮质激素时应注意的问题232

五 糖类皮质激素的眼科制剂及其用法233

六 几种常见眼病的治疗234

眼睑病234

结膜病235

角膜病235

巩膜病235

葡萄膜病236

网膜病236

视神经炎237

眼眶炎性病变237

第十七节 耳鼻喉科疾病237

一 几种常用给药方法237

二 糖类皮质激素在耳鼻喉科应用中所致的副作用及其防治240

三 几种常见耳鼻喉科疾病的治疗243

过敏性鼻炎243

上颌窦炎244

鼻息肉244

鼻前庭炎、湿疹、干性鼻炎245

嗅觉障碍245

鼻部术后处理245

喉炎、喉息肉、声带小结245

喉水肿245

咽、喉部术后处理246

外耳湿疹246

非化脓性中耳炎246

化脓性中耳炎247

突发性耳聋247

美尼尔氏病247

前庭神经元炎248

耳部术后处理248

第九章 糖类皮质激素的给药方法249

第一节 替代疗法249

第二节 短程疗法251

第三节 中程疗法251

第四节 长程疗法252

第五节 超大剂量冲击疗法252

第六节 隔日疗法254

第十章 糖类皮质激素的副作用及其防治——（附临床病例报告）261

第一节 代谢紊乱261

一 糖代谢紊乱——激素性糖尿病261

临床举例：263

例1：强的松诱发激素性糖尿病263

例2：氢化可的松诱发酮症酸中毒昏迷死亡263

例3：强的松诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷死亡264

例4：新生儿激素性糖尿病264

二 脂肪代谢紊乱265

临床举例：长期应用小剂量地塞米松致局部脂肪堆积265

三 蛋白质代谢紊乱（见有关章节）265

四 水、电解质代谢紊乱266

临床举例：地塞米松致低血钙、低血钾、低血氯性碱中毒266

第二节 消化系统267

一 激素性溃疡病267

临床举例：269

例1：强的松诱发胃溃疡出血269

例2：地塞米松诱发胃穿孔死亡270

二 小肠出血、穿孔270

临床举例：醋酸可的松诱发肠伤寒穿孔271

三 激素性胰腺炎271

临床举例：糖类皮质激素诱发胰腺炎272

第三节 中枢神经系统272

一 精神异常和神经系统并发症272

临床举例：273

例1：强的松、地塞米地诱发精神病273

例2：地塞米松诱发精神障碍273

例3：倍氯松鼻内喷雾致老人躁狂274

例4：大剂量地塞米松诱发癫痫274

例5：强的松诱发运动性震颤274

例6：地塞米松诱发膈肌痉挛275

例7：地塞米松诱发尿频275

例8：强的松龙封闭引起腓总神经变性275

二 假性脑瘤276

临床举例：地塞米松诱发假性脑瘤276

第四节 心血管系统277

一 高血压277

临床举例：277

例1：强的松诱发高血压277

例2：糖类皮质激素致高血压危象278

二 血管栓塞278

临床举例：地塞米松、强的松诱发肺动脉栓塞死亡2例278

第五节 肌肉骨骼系统279

一 肌病279

临床举例：地塞米松诱发肌病280

二 骨质疏松281

临床举例：281

例1：强的松诱发右股骨颈骨折伴骨质疏松281

例2：强的松、地塞米松引起脊椎压缩性骨折致截瘫282

三 无菌性骨关节坏死282

临床举例：284

例1：强的松致股骨头缺血性坏死并发性骨折284

例2：强的松引起股骨头缺血性坏死及多发性肋骨骨折284

第六节 泌尿系统285

一 激素性肾病285

临床举例：强的松诱发激素性肾病286

二 泌尿系结石286

临床举例：强的松引起输尿管结石286

第七节 内分泌系统287

一 医源性肾上腺皮质功能不全287

临床举例：糖类皮质激素引起肾上腺皮质功能衰竭死亡289

二 类肾上腺皮质功能亢进症290

临床举例：强的松致类皮质功能亢进症290

三 发育不良291

临床举例：强的松引起难免性流产292

四 继发性闭经292

第八节 抑制免疫反应292

一 诱发细菌感染293

临床举例：293

例1：皮质素、促皮质素（ACTH）致金葡菌败血症死亡293

例2：地塞米松诱发败血症（异型枸橼酸杆菌）死亡294

例3：强的松诱发中毒性菌痢死亡294

例4：强的松龙局部注射并发感染294

二 诱发潜在的结核病灶扩散及无反应性结核病295

临床举例：298

例1：氢化可的松、强的松诱发两侧播散性肺结核、结核性脑膜炎、肝结核和胸椎骨质破坏298

例2：强的松、氢化可的松诱发全身播散性结核病死亡298

例3：糖类皮质激素诱发无反应性结核病死亡299

三 诱发霉菌感染299

临床举例：糖类皮质激素及广谱抗菌素诱发内脏霉菌感染死亡300

四 诱发病毒感染300

临床举例：303

例1：强的松致水痘恶化303

例2：氢化可的松、强的松诱发？症出血性水痘304

第九节 过敏反应304

临床举例：305

例1：地塞米松、氢化可的松引起过敏反应305

例2：氢化可的松引起过敏性休克305

例3：强的松引起剥脱性皮炎306

例4：去炎松关节内注射致过敏反应306

第十节 血液学改变306

临床举例：氢化可的松致溶血反应307

第十一节 影响伤口愈合308

临床举例：地塞米松致伤口愈合延迟308

第十二节 激素性眼病308

一 激素性青光眼309

临床举例：氢化泼尼松结膜下注射致青光眼310

二 激素性白内障310

临床举例：短期应用大剂量地塞米松引起白内障312

三 激素性视网膜中央动脉栓塞313

临床举例：313

例1：球后注射强的松龙乳剂引起视网膜中央动脉栓塞313

例2：0.5%强的松龙下鼻甲封闭引起视网膜中央动脉栓塞314

四角膜溃疡、穿孔314

临床举例：频点可的松眼药水致角膜全部溃烂、溶解、脱落315

五 其它并发症315

六 激素性眼病的防治316

第十三节 糖类皮质激素局部注射（封闭）所致的并发症317

临床举例：强的松龙局部注射引起休克318

第十四节 停药综合征319

临床举例：停用强的松后引起的停药综合征320

第十五节 氟化类激素外用引起的不良反应320

第十一章 糖类皮质激素与其它药物的配伍问题322

下篇 促肾上腺皮质激素（ACTH）332

第十二章 脑垂体与促皮质素（ACTH）332

第十三章 促皮质素（ACTH）分泌的调节334

第一节 生理规律性变化334

第二节 反馈性调节335

第十四章 促皮质素（ACTH）的生化和作用336

第一节 促皮质素（ACTH）的生化336

第二节 促皮质素（ACTH）的作用337

第十五章 促皮质素（ACTH）的制剂和用法339

一 短效制剂339

二 长效制剂340

第十六章 促皮质素（ACTH）的适应症341

第一节 预防肾上腺皮质萎缩和功能减退341

第二节 测定肾上腺皮质储备功能342

临床举例：慢性肾上皮质功能减退作促皮质素（ACTH）刺激试验诱发危象344

第十七章 促皮质素（ACTH）的副作用及其防治346

第一节 过敏反应346

临床举例：促皮质素（ACTH）诱发过敏性休克347

第二节 消化系统348

临床举例：促皮质素（ACTH）治疗溃疡性结肠炎诱发肠穿孔死亡348

第三节 皮肤色素沉着349

临床举例：促皮质素（ACTH）引起皮肤色素沉着349

第四节 诱发感染350

临床举例：促皮质素（ACTH）诱发严重感染后死亡350

第五节 其它不良反应350

第十八章 促皮质素（ACTH）的配伍禁忌351