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第一章引言1

第一节 白内障手术的最佳效果1

一、最佳手术效果的因素2

二、白内障伴有其他眼病2

三、技术：注意细节3

四、受外摘除术或超声乳化术都有完美效果4

第二节 超声乳化术在亚洲4

第三节 2000年中国高质量的白内障手术5

一、欧美的趋势5

二、亚洲发展的总趋势和亚洲的眼科5

四、学习曲线6

三、现状6

五、超声乳化术7

第四节 展望2000年7

第二章显微手术基础9

第一节 眼科手术显微镜9

一、手术显微镜的结构9

二、手术显微镜的选择13

三、使用手术显微镜的主要优缺点14

四、使用手术显微镜常见的错误及克服方法14

五、手术显微镜的调节15

六、手术显微镜的保养与消毒15

二、显微手术器械的种类16

一、显微手术器械的特殊要求16

第二节 显微手术器械16

三、显微手术器械的保养及清洗消毒23

第三节 显微手术的操作24

一、显微镜下手术操作的原则和方法24

二、显微手术的切口25

三、显微缝合技术26

第三章术前准备26

第一节 病史的采取26

一、眼病史26

三、其他27

二、糖尿病27

一、心血管疾患27

第二节 术前全身检查27

二、全身病史27

第三节 术前眼部检查28

一、视功能测定28

二、眼形态学检查28

三、特殊检查29

四、人工晶体度数计算31

第四章术前处理35

第一节 术前用药35

一、术前全身用药35

一、术前一日36

第三节 术眼准备36

二、眼局部用药36

第二节 术前控制眼压36

三、有眼合并症的术前用药36

二、手术台上的眼部准备37

第五章麻醉38

第一节 全身麻醉38

第二节 局部麻醉39

一、局麻相关的神经支配39

二、局麻常用的麻醉药物41

三、常用的几种局麻方法41

第三节 软化眼球46

一、药物降眼压46

二、机械降眼压47

第六章切口50

第一节 基本概念50

一、切口位置50

二、切口类型51

三、切口长度52

第二节 结膜瓣53

一、初始切口53

二、分离结膜剪开结膜瓣53

三、清除角膜缘残余组织53

四、止血53

第四节 角膜缘内切口54

三、角膜缘第二个平面的切口54

第三节 囊外摘除术角膜缘切口54

一、结膜瓣54

二、角膜缘板层切口54

一、有滤过泡时囊外摘除术角膜缘内切口55

二、有滤过泡时超声乳化切口55

第五节 超声乳化切口56

一、常规超声乳化切口56

二、超声乳化巩膜隧道（巩膜袋）切口57

三、角膜侧切口59

一、初始切口61

二、弯截囊针61

第一节 开罐式截囊61

第七章切除前囊61

三、插入截囊针62

四、切除前囊63

五、前囊残片64

六、成熟白内障截囊65

第二节 圆形撕囊术65

一、常规圆形撕囊术65

二、Gimbel撕囊术66

三、双环形前囊撕开术（两步撕囊术）67

第三节 信封式前囊切开术68

一、弧形前囊切开术70

二、扣眼式前囊切开术70

三、螺旋形前囊切开术70

第四节 其他70

第八章现代囊外白内障摘除术72

第一节 麻醉与软化眼球72

第二节 开睑与上直肌缝线72

一、开睑72

二、上直肌牵引缝线74

三、结膜瓣74

第三节 切除前囊与扩大切口74

一、单纯加压法75

第四节 娩出晶状体核75

二、核圈套器取核76

第五节 清除皮质77

一、准备工作77

二、注吸技术77

第六节 缝合切口80

第九章人工晶体植入术81

第一节 后房型人工晶体植入术81

一、后房型人工晶体植入的优点81

二、后房人工晶体植入术的适应证和禁忌证81

三、后房人工晶体植入手术方法82

第二节 前房型人工晶体植入术86

第三节 人工晶体植入术后处理88

一、术后常规处理88

二、术后并发症处理88

第十章小切口非超声乳化白内障摘出术89

第一节 Blumenthal小切口无缝合手法小核囊外白内障摘除术89

一、本手术方法的原理90

二、本法囊外摘除术的优点91

三、手术方法91

四、初学者注意事项97

第二节 百濑式小切口无缝线非超声乳化人工晶体植入术97

一、手术方法98

二、注意事项100

第三节 Khouri巩膜隧道小切口手术切核白内障摘除人工晶体植入术101

第四节 巩膜隧道小切口手法切核白内障摘除人工晶体植入术105

第十一章白内障超声乳化吸出术107

第一节 历史107

第二节 优点107

第三节 超声乳化器原理、结构及操作108

一、原理108

二、结构108

三、操作111

一、麻醉115

第五节 手术程序115

一、患者选择115

第四节 患者选择及术前准备115

二、术前准备115

二、手术室人员、器械及患者头部位置117

三、局部消毒，消毒巾与盛水袋118

四、切口118

五、前囊切除术119

六、核与皮质及囊分离术119

七、内核乳化术120

八、皮质清除术132

第六节 人工晶体植入术132

一、硬性人工晶体植入术132

第八节 乳化吸出术中的疑难问题、并发症及其预防和处理133

一、切口有问题133

二、折叠式（软性）人工晶体植入术133

第七节 术后处理133

二、角膜内皮问题134

三、虹膜与瞳孔134

四、悬韧带断裂135

五、后囊破裂136

六、脉络膜渗出及暴发性脉络膜上腔出血139

七、白内障术后眼内炎139

第九节 机动式玻璃体切割术139

二、前玻璃体切割手术方法140

一、针头结构及切割原理140

第十二章折叠型（软性）人工晶体植入术142

第一节 优点142

第二节 材料142

一、聚硅酮143

二、水凝胶143

三、丙烯酸酯聚合物143

四、随温度可变形的人工晶体144

第三节 粘弹剂的应用144

第四节 折叠型（软性）人工晶体144

一、Staar公司平板型及三体型聚硅酮人工晶体144

二、Allergan公司聚硅酮AMO phacoflex Ⅱ聚硅酮软性人工晶体148

三、Alcon公司AcrySofTM丙烯酸酯聚合物人工晶体149

四、法码西亚公司CeeOn硅胶人工晶体149

五、Storz公司Hydroview水凝胶折叠人工晶体149

第五节 人工晶体的发展趋势150

第十三章缝合切口151

第一节 缝线151

一、合成材料151

二、天然材料152

第二节 缝针152

一、三角针152

第三节 缝合方法153

一、间断缝合153

三、圆针153

二、铲针153

二、间断与“8”字缝合相结合154

三、连续缝合154

四、超声乳化缝合法154

第十四章术中并发症157

第一节 后弹力层脱离157

第二节 前房出血158

第三节 前囊破裂158

二、处理159

一、发生原因和预防159

第四节 后囊破裂159

第五节 悬韧带断裂160

一、发生原因和预防160

二、处理160

第六节 玻璃体脱出161

第七节 暴发性脉络膜上腔出血161

一、原因161

二、处理161

一、人工晶体植入术后眼内炎症反应表现162

第二节 虹膜睫状体炎162

二、临床表现及处理162

一、角膜水肿的原因162

第一节 角膜水肿162

第十五章术后并发症162

二、引起眼内炎症反应的原因163

三、炎症反应的预防和治疗163

第三节 虹膜脱出164

一、虹膜脱出的原因164

二、虹膜脱出的症状和体征164

三、虹膜脱出的处理原则164

第四节 瞳孔夹持164

一、瞳孔夹持的原因和临床表现164

二、瞳孔夹持预防与治防165

第五节 人工晶体偏心或移位166

一、临床表现166

二、发生原因167

三、预防与治疗167

第六节 瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大168

一、瞳孔不圆168

二、不可逆瞳孔散大168

第七节 后囊混浊168

一、后囊混浊形成的原因168

二、后囊混浊形态169

四、摩擦综合征170

二、瞳孔阻滞性青光眼170

三、晶状体皮质过敏性青光眼170

第八节 青光眼170

三、预防及治疗170

一、一过性高眼压170

第九节 黄斑囊样水肿171

第十节 眼内炎172

一、临床表现172

二、诊断172

三、治疗172

第十一节 视网膜脱离173

第一节 与白内障手术有关的散光174

一、循规性角膜散光174

第十六章白内障术后散光的控制174

二、反规性角膜散光175

三、斜轴角膜散光175

第二节 散光的测量175

一、手术前后角膜散光的测量175

二、白内障手术引起的角膜散光的计算176

第三节 影响术后散光的因素177

一、手术切口177

二、手术缝线179

三、缝合技术179

第四节 术中散光的控制182

一、术中使用手术型角膜曲率计182

第五节 术后散光的控制183

五、减少对切口周围组织的损伤183

一、普通眼镜矫正法183

三、小切口超声乳化术结合角膜屈光手术183

四、选择手术切口位置183

二、使用可调节性缝合打结法183

二、角膜接触镜法184

三、手术拆线184

四、角膜屈光手术184

第十七章粘弹剂的应用185

第一节 选择粘弹剂的标准185

一、物理性质185

二、化学及生物性质186

第二节 粘弹剂的种类186

一、透明质酸钠186

二、甲基纤维素187

三、硫酸软骨素188

第三节 粘弹剂的作用188

一、扩张组织间隙188

二、保护眼内组织190

三、移动或分离组织190

四、阻塞作用190

五、止血作用191

六、保持散大的瞳孔191

七、预防术后粘连191

八、灌注冲出异物191

一、注意事项192

第四节 粘弹剂的使用技术192

二、粘弹剂的副作用196

三、粘弹剂的注入和吸出198

第五节 粘弹剂的应用199

一、白内障手术199

二、青光眼手术199

三、白内障角膜移植联合手术199

第十八章Nd：YAG激光在白内障手术中的应用200

第一节 Nd：YAG激光的作用原理200

第二节 Nd：YAG激光手术中的注意事项200

一、晶状体后囊膜切开术201

二、人工晶体植入术后炎症所致的虹膜后粘连及渗出膜的处理201

第三节 Nd：YAG激光的适应证201

三、晶状体前囊切开术202

四、激光光性碎核术202

五、激光周边虹膜切除术203

第四节 Nd：YAG激光并发症及处理203

一、眼压升高203

二、炎症反应203

三、人工晶体损伤203

四、角膜内皮细胞损伤204

五、视网膜脱离204

第十九章二期植入术205

第二节 二期植入术前评估206

二、二期植入的禁忌证206

一、二期植入的适应证206

第一节 二期植入的适应证和禁忌证206

一、询问病史及眼部检查207

二、手术方式的选择207

第三节 二期后房人工晶体植入的方法209

一、单纯睫状沟植入209

二、巩膜缝线固定术211

第四节 二期前房人工晶体植入的方法222

第五节 手术并发症222

第二十章儿童人工晶体植入223

第一节 儿童人工晶体植入适应证223

二、儿童外伤性白内障224

一、儿童先天性白内障224

第二节 儿童人工晶体植入禁忌证225

第三节 儿童人工晶体的选择226

一、人工晶体类型的选择226

二、人工晶体度数计算及植入度数的选择226

第四节 儿童人工晶体植入技术227

一、前房型人工晶体植入227

二、后房型人工晶体植入227

三、一期或二期后囊切开228

第五节 儿童人工晶体植入术后并发症230

一、常见情况的处理方法231

第一节 外伤性白内障231

第二十一章复杂情况下的人工晶体植入231

二、后囊不完整时植入后房型人工晶体的方法233

第二节 青光眼236

一、未做过抗青光眼手术者236

二、抗青光眼术后者237

第三节 穿透性角膜移植238

一、未做过穿透性角膜移植者238

二、穿透性角膜移植术后者240

第四节 后部玻璃体切除术240

一、白内障摘除、后房型人工晶体植入并后部玻璃体切除术240

二、后部玻璃体切除术后242

二、葡萄膜病243

三、视肉膜色素变性243

第五节 合并其他眼病时后房人工晶体植入术243

一、角膜变性243

四、高度近视244

五、晶状体脱位及半脱位244

第二十二章眼内人工晶体的复位、取出与更换248

第一节 眼内人工晶体复位248

一、后房型人工晶体复位248

二、前房型人工晶体248

第二节 眼内人工晶体取出248

一、眼内人工晶体取出适应证249

二、前房型人工晶体取出250

三、后房型人工晶体取出251

第三节 人工晶体更换254

第二十三章人工晶体植入技术人员的培训255

第一节 培训的重要性255

一、培训人员常握技术将取得重大的社会效益和经济效益255

二、人工晶体植入术属于高科技范畴255

三、防止致盲并发症256

第二节 组织形式256

一、国家培训中心256

第三节 培训方式257

一、举办短期培训班257

二、省市级培训中心257

二、进修和住院医师的培养258

三、派出医护小组到外地工作260

四、建立定点医院260

五、培养研究生260

第四节 显微手术训练260

第五节 天津医科大学世界人工晶体中国天津培训中心261

一、世界人工晶体中国天津培训中心的创建261

二、学员遍布全国，教师来自世界各地262

三、光明撒遍神州大地262

四、现代囊外白内障摘除术和超声乳化术263

参考文献264