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第一章 女性内分泌学1

第一节 月经生理1

一、卵巢1

(一) 卵泡的发育与激素功能的建立1

前言1

(二) 女性性激素的来源和功能2

(三) 类固醇性激素作用原理9

(四) 卵巢的其他多肽类激素10

(五) 卵巢的生长因子11

二、垂体11

(一) 促性腺激素11

(三) 月经周期中垂体-卵巢功能的变化13

(二) 泌乳素13

三、下丘脑15

(一) GnRH的来源、含量与代谢15

(二) GnRH的作用机制15

(三) GnRH的生理功能15

四、中枢神经控制下的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制16

(一) 中枢神经系统与内分泌系统的关系16

(二) 下丘脑对垂体功能的控制16

(三) 调节下丘脑功能的机制16

第二节 妊娠期内分泌17

一、妊娠期黄体功能17

二、胎盘激素17

(二) 人胎盘泌乳素(hPL)18

(一) 人绒毛膜促性腺激素(hCG)18

(三) 类固醇激素19

(四) 胎盘的下丘脑多肽类似物20

(五) 松弛素20

第二章 外阴21

第一节 解剖组织学21

一、大阴唇21

二、小阴唇22

六、前庭大腺23

八、尿道口23

七、前庭球23

五、处女膜23

四、前庭23

三、阴蒂23

九、外阴的血管、淋巴管和神经供应24

(一) 外阴的动脉供应24

(二) 外阴淋巴24

(三) 神经供应25

第二节 胚胎学及发育异常25

一、胚胎学25

二、发育异常26

第三节 外阴炎26

一、外阴性传播的感染26

(一) 淋病26

(六) 疱疹病毒性外阴炎27

(五) 花柳性淋巴肉芽肿27

(三) 腹股沟肉芽肿27

(二) 梅毒27

(四) 软下疳27

(七) 尖锐湿疣28

(八) 传染性软疣29

二、非性传播外阴炎29

(一) 毛囊炎29

(五) 外阴前庭炎综合征30

(一) 白塞病30

(六) 软斑病30

三、外阴非感染性炎30

(四) 结核30

(三) 前庭大腺炎30

(二) 大汗腺化脓性炎30

(二) 克隆病31

(三) 反应性外阴炎31

第四节 外阴皮肤疾病31

一、接触性皮炎31

二、皮脂溢出性皮炎31

三、银屑病31

四、寻常天疱疮31

五、黑棘皮病31

六、皮脂溢出性角化症31

二、发生机制32

一、概念32

第五节 外阴营养不良性疾病和病变32

七、大汗腺汗管病32

八、疣形黄色瘤32

三、病变机制33

四、临床表现33

五、病理组织学变化34

(一) 类型34

(二) 基本病理变化34

(三) 各型病理变化34

(四) 外阴营养不良的病理诊断36

第六节 外阴囊肿性病变和瘤样病变36

一、囊肿性病变36

(一) 前庭大腺囊肿36

(四) 皮脂腺囊肿37

(五) 粘液囊肿37

(二) 表皮囊肿37

(三) 大汗腺汗管囊肿37

(六) 中肾管囊肿38

(七) 圆韧带腹膜鞘状突囊肿38

(八) 潜毛囊肿38

(九) 皮样囊肿38

(十) 尿道旁腺囊肿38

(十一) 外阴残留乳腺始基性囊肿38

(一) 乳头状瘤39

一、上皮来源肿瘤和增生性生长39

第七节 外阴良性肿瘤39

(二) 尿道肉阜39

(三) 表皮假上皮瘤样增生39

(一) 外阴象皮肿39

二、瘤样病变39

(二) 软纤维瘤40

(三) 纤维上皮乳头状瘤40

(四) 色素痣40

二、附件来源肿瘤41

(一) 汗腺瘤41

(二) 皮脂腺腺瘤41

(三) 毛发上皮瘤42

三、中胚叶来源肿瘤42

(一) 纤维瘤42

(二) 脂肪瘤42

(三) 平滑肌瘤42

(四) 颗粒性肌母细胞瘤42

(二) 神经纤维瘤43

(一) 神经鞘瘤43

一、鲍文样丘疹病43

第八节 外阴皮肤和粘膜上皮不典型增生43

(七) 淋巴管瘤43

(六) 棘皮血管瘤43

(五) 血管瘤43

四、神经源性肿瘤43

二、外阴表皮内瘤变44

第九节 外阴恶性肿瘤44

一、鳞形上皮来源的恶性肿瘤44

(一) 原位癌44

(二) 外阴早期浸润鳞形细胞癌45

(三) 鳞形细胞癌45

(四) 疣性癌46

(五) 疣状癌47

(一) 前庭大腺癌48

(六) 基底细胞癌48

二、腺体来源的恶性肿瘤48

(二) 尿道腺癌50

(三) 汗腺腺癌50

三、腺鳞癌50

四、其他上皮性恶性肿瘤50

(一) 外阴T细胞淋巴瘤52

(二) 外阴恶性纤维组织细胞瘤52

(三) 外阴转移性癌53

第三章 阴道54

第一节 解剖组织学54

(三) 阴道分段闭锁55

(二) 阴道纵隔55

(四) 阴道缺如55

(五) 阴道横隔55

二、发育异常55

一、胚胎学55

第二节 胚胎学与发育异常55

(一) 双阴道55

(六) 变异—穴肛56

第三节 阴道炎56

一、滴虫性阴道炎56

二、人乳头瘤病毒感染56

三、隐球菌阴道炎56

四、白色念珠菌阴道炎56

五、淋球菌阴道炎56

六、阴道血吸虫病56

第四节 阴道囊肿及瘤样病变57

(四) 缺血性溃疡57

十一、阴道软斑病57

(三) 阿米巴性溃疡57

一、阴道囊肿57

(一) 包涵囊肿57

七、非特异性阴道炎57

(二) 结核性溃疡57

(一) 急性溃疡57

十、阴道溃疡57

九、脱屑性阴道炎57

八、老年性阴道炎57

(一) 阴道壁息肉(阴道顶肉芽组织)58

二、瘤样病变58

(四) 尿道上皮囊肿58

(二) 中肾管囊肿58

(三) 副中肾管囊肿58

(二) 皮垂59

(三) 纤维上皮性息肉59

(四) 阴道壁内蜕膜样组织59

(五) 阴道手术后反应性肉瘤样病变59

第五节 阴道腺病59

一、发生机制59

(一) 环境影响59

(二) 药物影响59

(二) 宫颈内膜异位60

(四) 阴道壁子宫内膜异位60

(三) 横嵴60

(一) 腺病60

二、类型60

(五) 不典型腺病61

(六) 阴道微腺型增生过长61

第六节 阴道肿瘤61

一、良性肿瘤61

(一) 良性副中肾管乳头状瘤61

(二) 阴道勃列纳(Brenner)瘤61

(三) 良性混合性上皮瘤61

(四) 嗜铬细胞瘤62

二、阴道上皮不典型增生与原位癌62

三、恶性肿瘤63

(一) 鳞形细胞癌63

(二) 腺癌64

(三) 阴道肉瘤65

(四) 其他66

(五) 阴道继发性恶性肿瘤66

第四章 宫颈68

第一节 胚胎学68

第二节 解剖组织学68

一、解剖学68

二、组织学69

(一) 复层鳞形上皮69

(二) 柱形上皮71

(三) 储备细胞72

第三节 妊娠期宫颈73

(四) 宫颈间质73

一、粘膜腺体变化74

二、鳞形上皮变化74

三、间质变化74

第四节 宫颈良性病变75

一、宫颈糜烂和宫颈外翻75

(一) 宫颈糜烂75

(二) 宫颈外翻75

二、宫颈非特殊性炎75

(一) 急性宫颈炎75

(二) 慢性宫颈炎76

(三) 慢性宫颈炎伴急性变化76

(二) 宫颈息肉77

(一) 鳞形细胞化生77

三、慢性宫颈炎伴发的病变77

(三) 潴留囊肿78

四、宫颈特殊性炎症78

(一) 病毒感染78

(二) 沙眼衣原体宫颈炎79

(三) 结核性宫颈炎79

(四) 宫颈淋病79

(五) 寄生虫性宫颈炎79

(六) 放线菌宫颈炎79

(二) 微腺型腺体增生80

(四) 弥漫性层状宫颈内膜增生过长80

(三) 宫颈内膜囊性隧道状腺丛80

(一) 纤维上皮性息肉80

五、瘤样病变80

(七) 宫颈软斑病80

(五) 胶质息肉81

(六) 宫颈阴道气肿81

(七) 宫颈内膜异位81

第五节 宫颈良性肿瘤82

一、宫颈鳞形上皮乳头状瘤82

二、乳头状纤维腺瘤82

三、宫颈绒毛状腺瘤82

四、平滑肌瘤82

六、血管瘤83

第六节 宫颈上皮异常增生83

五、肌腺瘤83

一、鳞形细胞增生84

(一) 反应性鳞形上皮增生84

(二) 基底细胞增生84

二、储备细胞(柱形下细胞)增生84

三、鳞形细胞化生84

(一) 不完全性鳞形化生84

(二) 完全性鳞形化生85

四、微腺型腺体增生85

二、不典型增生的转归86

(三) 重度不典型增生/原位癌(CIN Ⅲ级)86

(二) 中度不典型增生(CIN Ⅱ级)86

(一) 轻度不典型增生(CIN Ⅰ级)86

一、不典型增生的程度和CIN分级86

第七节 宫颈上皮不典型增生86

三、不典型增生的潜在恶性问题87

四、不典型增生的生长速度和分化程度与邻近正常上皮关系87

第八节 宫颈恶性肿瘤88

一、宫颈鳞形细胞癌88

(一) 病因88

(二) 鳞形细胞癌的生长与临床关系89

(三) 宫颈鳞形细胞癌的病理分型89

(四) 其他类型鳞形细胞癌94

(五) 鳞形细胞癌的生物学行为95

(二) 腺癌的生长过程96

(一) 病因96

二、宫颈腺癌96

(六) 预后96

(三) 宫颈腺癌组织学类型98

三、宫颈腺鳞癌101

(一) 腺鳞原位癌101

(二) 腺鳞浸润癌101

(三) 腺样囊性癌102

(四) 腺样基底癌102

四、宫颈其他上皮性肿瘤102

(一) 神经内分泌瘤/类癌102

六、妊娠时期宫颈癌103

七、放疗后宫颈上皮细胞的形态变化103

五、宫颈残端癌103

(二) 宫颈Wilm瘤103

八、宫颈肉瘤104

(一) 平滑肌肉瘤104

(二) 宫颈间质肉瘤104

(三) 宫颈中胚叶混合瘤104

(四) 宫颈原发性淋巴瘤105

九、宫颈转移性癌105

第九节 宫颈中肾残留组织105

一、解剖组织学105

二、宫颈中肾残留组织的病变106

(一) 中肾过度增生106

(五) 乳头状囊腺癌107

(四) 囊腺瘤107

(三) 腺瘤107

(二) 囊肿107

第五章 子宫体109

第一节 胚胎学及组织解剖学109

一、胚胎学及发育异常110

二、解剖组织学110

三、子宫的血液供给、淋巴引流及神经支配111

二、正常生育年龄的子宫内膜113

(一) 正常周期变化113

一、新生儿及发育前儿童的子宫内膜113

第二节 子宫内膜的生理变化113

(二) 正常周期内膜的可能变异116

(三) 正常周期子宫内膜的扫描电镜观察116

(四) 正常周期子宫内膜的超微结构117

(五) 正常周期子宫内膜的酶分布117

(六) 子宫内膜的性激素受体119

(七) 正常周期内膜的免疫组化反应119

三、妊娠期内膜119

(一) 内膜形态变化119

(二) 从刮宫所得的内膜中诊断妊娠时的注意点120

(二) 内膜增生反应差121

(一) 内膜萎缩121

(三) 内膜不规则增生反应121

第三节 卵巢功能失调引起的内膜变化121

四、绝经后的内膜121

一、内膜形态变化121

(四) 子宫内膜增生过长122

(五) 内膜分泌反应不佳123

(六) 内膜不规则脱卸124

(七) 内膜分泌反应不同步124

(八) 内膜高度分泌反应124

二、各类月经失调与内膜变化的关系124

(一) 闭经124

(四) 不规则流血125

三、应用内膜活检诊断卵巢功能失调的注意点125

(五) 绝经后流血125

(三) 月经量过多125

(二) 月经量过少125

第四节 内膜的医源性变化126

一、避孕药引起的内膜变化126

(一) 国内常用避孕药引起的内膜变化126

(二) 避孕药引起流血及闭经时的内膜变化127

(三) 避孕药引起的特殊内膜形态变化128

(四) 观察避孕药引起的内膜形态变化的注意点128

二、宫内节育器引起的内膜形态变化128

三、刮宫后宫腔粘连的内膜变化(Asherman 综合征)129

第五节 子宫良性病变130

一、子宫内膜炎130

(一) 急性子宫内膜炎130

(二) 慢性子宫内膜炎130

(五) 结核性子宫内膜炎131

(四) 老年性子宫内膜炎131

(三) 流产后子宫内膜炎131

(六) 少见的特殊子宫内膜炎132

二、子宫内膜息肉133

三、子宫内膜化生133

(一) 鳞形化生133

(二) 粘液(颈管)化生134

(三) 浆液乳头状化生134

(四) 纤毛细胞化生134

(五) 透亮细胞化生134

(二) 发生机制135

(三) 病理变化135

(一) 名称及定义135

四、子宫肌腺病135

(四) 发生率及临床症状137

(五) 恶变137

五、子宫肥大症138

(一) 病因及名称138

(二) 病理变化138

(三) 发病率及临床表现139

(四) 预防及治疗139

第六节 子宫良性肿瘤140

一、子宫平滑肌瘤140

(一) 发病机制140

(二) 病理变化140

(四) 平滑肌瘤变性141

(三) 特殊组织类型141

(五) 平滑肌瘤的几种特殊生长方式143

(六) 平滑肌瘤的超微结构及免疫组化的观察144

(七) 平滑肌瘤引起的内膜变化144

(八) 孕酮类药物对肌瘤的影响144

(九) 临床表现144

(十) 治疗原则145

二、子宫腺纤维瘤145

三、子宫腺瘤样瘤146

四、子宫脉管瘤146

五、子宫丛状微瘤147

六、子宫内膜间质结节147

七、子宫不典型息肉状腺肌瘤148

第七节 子宫恶性肿瘤149

一、内膜癌前病变及内膜癌149

(一) 子宫内膜癌前病变——不典型子宫内膜增生过长149

(二) 子宫内膜癌150

二、子宫肉瘤161

(一) 子宫平滑肌肉瘤161

(二) 内膜间质肉瘤162

(三) 恶性苗勒管混合瘤165

三、其他子宫肿瘤167

(一) 子宫血管外皮瘤167

(二) 其他少见肿瘤168

第一节 输卵管胚胎、解剖及组织学170

第六章 输卵管170

第三节 输卵管炎性病变172

一、急性输卵管炎172

第二节 输卵管生理及周期性变化172

二、慢性输卵管炎173

三、肉芽肿性输卵管炎174

四、峡部结节性输卵管炎174

五、结核性输卵管炎175

第四节 输卵管化生性及赘生性病变175

一、输卵管子宫内膜异位症及输卵管内膜异位症175

(三) 腺纤维瘤176

(四) 畸胎瘤176

(一) 平滑肌瘤和纤维瘤176

(二) 腺瘤样瘤176

二、输卵管良性肿瘤176

三、输卵管恶性肿瘤177

(一) 输卵管腺癌177

(二) 其他输卵管恶性肿瘤179

第五节 输卵管扭转和脱垂179

第六节 输卵管畸形180

一、旁输卵管180

二、输卵管副口180

一、性腺始基182

二、性腺分化182

第一节 卵巢胚胎学182

第七章 卵巢182

三、性索来源183

四、生殖细胞来源183

五、性腺发育异常183

第二节 卵巢解剖学184

第三节 卵巢组织学185

一、发育成熟的卵巢185

(一) 生发上皮185

(二) 皮质区186

(二) 青少年期的卵巢188

(一) 新生儿卵巢188

二、不同年龄时期卵巢外观188

(三) 卵巢髓质188

(三) 生育年龄的卵巢189

(四) 绝经后的卵巢189

三、卵巢发育异常189

第四节 卵巢炎症189

一、一般性卵巢炎189

(一) 急性卵巢炎189

(二) 卵巢脓肿190

(三) 慢性卵巢周围炎190

二、特殊性卵巢炎190

(一) 卵巢结核病190

(一) 卵泡来源的囊性变191

第五节 卵巢非赘生性囊肿及增生性或瘤样病变191

一、卵巢非赘生性囊肿191

(二) 生殖道血吸虫病和卵巢炎191

(三) 卵巢放线菌感染191

(二) 黄体的囊性变192

(三) 白体的囊性变192

(四) 黄素囊肿192

(五) 生发上皮包涵囊肿193

(六) 单纯性囊肿193

二、瘤样病变——妊娠黄体瘤193

三、卵巢增生性病变193

(一) 双侧多囊卵巢综合征193

(二) 卵泡膜细胞增殖症194

第六节 卵巢肿瘤195

一、卵巢肿瘤分类195

(四) 卵巢重度水肿195

(三) 卵巢皮质间质增生195

二、上皮来源的卵巢肿瘤196

(一) 卵巢浆液性肿瘤198

(二) 卵巢粘液性肿瘤204

(三) 卵巢内膜样肿瘤209

(四) 卵巢纤维上皮瘤213

(五) 混合性上皮性肿瘤216

(六) 青春期卵巢上皮性癌216

(七) 未分化癌216

(八) 不能分类的上皮性肿瘤216

(九) 卵巢透明细胞癌216

(十一) 卵巢上皮性癌的免疫学表达217

(十) 卵巢移行细胞癌217

三、性素-间质性肿瘤218

(一) 卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤218

(二) 支持-间质细胞瘤224

(三) 两性母细胞瘤226

(四) 伴环状小管的性索瘤226

四、卵巢脂质细胞瘤(类固醇细胞瘤)227

五、生殖细胞来源的肿瘤228

(一) 无性细胞瘤229

(二) 卵巢畸胎瘤231

(三) 卵巢胚胎性癌239

(四) 卵巢非孕性原发性绒毛膜癌241

(五) 卵巢内胚窦瘤242

(六) 卵巢多胚瘤243

(七) 卵巢混合型生殖细胞瘤244

五、卵巢性腺母细胞瘤244

六、卵巢纤维瘤247

七、卵巢中胚叶源性肿瘤248

(一) 卵巢平滑肌瘤248

(二) 卵巢恶性淋巴瘤249

八、卵巢未能归类的恶性肿瘤249

九、卵巢转移性肿瘤249

(一) 来自消化道的癌249

(二) 来自其他器官的转移癌251

(二) 中肾和中肾导管残余组织255

(一) 阔韧带255

第一节 女性生殖器官韧带255

第八章 女性生殖器官韧带和腹膜255

一、解剖组织学和胚胎学255

二、阔韧带囊肿、肿瘤与瘤样病变257

(一) 阔韧带囊肿257

(二) 阔韧带内间叶组织肿瘤259

(三) 来自邻近器官的肿瘤与瘤样病变259

(四) 阔韧带本身的病变260

三、其他韧带的囊肿和瘤样病变260

第二节 女性腹膜病变260

一、解剖组织学及细胞学260

(三) 增生性病变261

(四) 化生性病变261

五、腹膜特殊类型肿瘤261

(二) 粘连261

(一) 炎症261

二、良性病变261

(五) 腹膜脾脏异位症263

三、良性肿瘤263

(一) 良性间皮瘤263

(二) 乳头状囊腺瘤及乳头状囊腺纤维瘤263

四、恶性肿瘤263

(一) 恶性间皮瘤263

(二) 原发性腹膜浆液乳头状癌263

(三) 其他苗勒管上皮腺癌264

(四) 腹膜转移性肿瘤264

(一) 腹膜假粘液瘤264

(二) 腹膜神经胶质瘤病265

第九章 盆腔子宫内膜异位症266

第一节 概述266

(一) 内膜种植学说268

第二节 发病机制268

(二) 体腔上皮化生学说269

(三) 胚胎残留学说269

第三节 病理变化269

一、盆腔腹膜子宫内膜异位症269

二、卵巢内膜异位症及内膜样囊肿269

五、输卵管内膜异位症271

六、外阴、阴道、宫颈内膜异位症271

四、后陷凹及直肠阴道隔内膜异位症271

三、子宫内膜异位症271

七、腹部疤痕内膜异位症272

八、圆韧带及腹膜鞘状突内(努克管)内膜异位症273

九、脐部内膜异位症273

十、淋巴结内膜异位症273

十一、膀胱及输尿管内膜异位症273

十二、其他部位内膜异位症274

第四节 内膜异位组织恶变274

一、肿瘤来自卵巢的子宫内膜异位症274

二、肿瘤来自卵巢外的子宫内膜异位症274

第六节 治疗及预防275

第五节 临床症状及体征275

一、药物治疗276

二、手术治疗276

三、预防276

第十章 异位妊娠278

第一节 概论278

一、病因279

二、临床症状和体征280

第二节 输卵管妊娠280

一、病理变化280

二、发展规律与结局280

三、治疗281

二、宫颈妊娠282

三、阔韧带妊娠282

第三节 其他部位异位妊娠282

一、卵巢妊娠282

四、腹腔妊娠283

五、双角子宫的残角妊娠283

第四节 持续性及重复异位妊娠283

一、持续性异位妊娠283

二、重复异位妊娠283

第十一章 胎盘、脐带及胎膜285

第一节 受精、着床及胎盘发育285

一、受精、卵裂及胚层形成285

(一) 卵细胞的运行、精子获能及受精过程285

(二) 卵裂及胚层形成286

二、着床287

三、囊胚期及腔隙期的演变288

四、蜕膜、绒毛及早期胎盘的发育289

(一) 蜕膜289

(二) 绒毛形成289

(三) 细胞滋养细胞柱与细胞滋养细胞壳289

(四) 绒毛发育290

(五) 来源于滋养细胞的几种结构291

第二节 流产292

一、定义及发病率292

二、病因292

(一) 孕卵异常292

(一) 胎盘的病理变化293

(二) 母体因素293

三 自然流产的病理变化293

(二) 孕卵的病理变化295

(三) 晚期流产胎儿的病理变化295

(四) 脐带的病理变化295

四、人工流产与引产的胎盘病理296

(一) 早期妊娠人工流产的胎盘病理296

(二) 中期妊娠药物引产的胎盘病理296

五、检查流产标本时的注意事项296

第三节 妊娠滋养细胞疾病297

一、概述297

(一) 病因298

二、水泡状胎块298

(二) 水泡状胎块的激素变化299

(三) 完全性和部分性水泡状胎块的病理变化300

(四) 完全性和部分性水泡状胎块的临床表现301

(五) 完全性和部分性水泡状胎块的恶变302

三、侵蚀性水泡状胎块302

(一) 病理变化302

(二) 侵蚀性水泡状胎块的转移303

四、绒毛膜癌303

(一) 病理变化303

(三) 原位绒毛膜癌304

五、胎盘部位滋养细胞瘤304

(二) 侵犯及转移304

(一) 病理变化305

(二) 鉴别诊断306

(三) 临床表现306

第四节 足月胎盘的解剖、组织及生理学306

一、胎盘解剖学306

二、胎盘组织学307

(一) 羊膜307

(二) 绒毛膜308

(三) 胎盘实质308

(四) 蜕膜板312

三、脐带的解剖与组织学312

(一) 脐带的形成312

(二) 脐带的解剖与组织学313

四、胎盘生理学314

(一) 胎盘的血循环314

(二) 胎盘的其他功能316

第五节 晚期胎盘病理317

一、胎盘的病理检查317

(一) 送检指征317

(二) 肉眼检查方法317

二、胎盘发育异常318

(一) 胎盘形状异常318

(二) 胎盘种植异常320

三、胎盘循环障碍引起的病变320

(一) 母血循环障碍引起的病变320

(二) 子血循环障碍引起的病变324

四、胎盘非循环障碍引起的病变326

(一) 羊膜下的绒毛膜囊肿326

(二) 胎盘隔囊肿326

(三) 钙化326

五、胎盘组织形态异常326

(一) 滋养细胞异常326

(二) 间质异常327

(三) 干绒毛动脉的病理变化328

六、胎盘肿瘤328

(一) 原发性肿瘤328

(二) 继发性肿瘤329

(二) 产后流血330

七、产前、产后流血与胎盘病变330

(一) 产前流血330

第六节 脐带病理331

一、脐带发育异常331

二、脐带附着异常332

三、机械性疾病332

四、血管性疾病332

五、脐带肿瘤333

六、脐带炎333

第七节 羊膜及绒毛膜病变333

一、羊膜鳞形上皮化生333

二、羊膜结节333

第八节 妊娠并发症胎盘改变334

一、妊娠高血压综合征334

三、羊膜(粘连)带综合征334

五、绒毛膜羊膜炎334

四、胎膜早破334

二、原发性高血压335

三、糖尿病335

四、妊娠期肝内胆汁淤积症335

第九节 胎儿异常的胎盘改变336

一、母胎血型不合336

(一) 双合子双胎胎盘的形成337

一、发生率337

二、双胎胎盘的形成337

二、Hb Bart胎儿水肿综合征337

第十节 多胎妊娠胎盘337

(二) 单合子双胎胎盘的形成338

(三) 不同类型双胎胎盘形成的发生率及其与合子的关系338

(四) 双胎胎盘的血管吻合339

(五) 双胎胎盘的病理339

(六) 双胎胎盘病理检查注意事项340

三、三胎胎盘的形成341

第十一节 胎盘感染341

一、感染途径341

(一) 病原体342

(二) 病理变化342

二、上行性感染342

(三) 诊断与鉴别诊断343

(四) 临床意义344

三、血行性感染344

(一) 病原体344

(二) 病理变化345

四、几种特殊绒毛炎346

(一) 巨细胞病毒绒毛炎346

(二) 弓形虫病绒毛炎346

(三) 梅毒性绒毛炎346

(四) 李司忒菌病绒毛炎346

五、病因不明性绒毛炎347

(八) 乙型肝炎病毒绒毛炎347

(七) 单纯疱疹病毒绒毛炎347

(六) 微小病毒B19绒毛炎347

(五) 风疹性绒毛炎347

第十二节 死胎胎盘348

(一) 肉眼形态348

(二) 组织形态349

第十三节 胎盘功能不全350

一、成熟胎盘的组织形态学351

二、胎盘成熟异常351

三、胎盘循环障碍352

第十四节 胎盘床352

一、活检标本的采取与制备352

二、妊娠期螺旋动脉的生理性变化353

三、妊娠高血压综合征螺旋动脉的病理变化354

四、胎盘床的免疫病理354

第十二章 性分化异常358

第一节 医学遗传学基础358

一、性别决定358

二、染色体畸变359

(一) 数目异常359

(二) 结构异常359

三、遗传的传递方式360

(一) 常染色体显性遗传360

(二) 常染色体隐性遗传360

(三) X-性连锁隐性遗传361

一、睾丸的分化362

第二节 性腺的分化362

二、卵巢的分化363

第三节 生殖器官的分化363

一、生殖道的分化363

二、外生殖器的分化364

第四节 性分化异常综合征364

一、单纯性腺发育不全364

二、混合性性腺发育不全364

三、透纳综合征365

四、女性假两性畸形365

五、男性假两性畸形366

八、克氏综合征367

七、X-多体综合征367

六、真两性畸形367

第十三章 阴道细胞学369

第一节 正常细胞形态369

一、正常鳞形上皮细胞形态369

(一) 基底层细胞369

(二) 旁基底细胞369

(三) 中层细胞369

(四) 表层细胞370

二、正常柱形上皮细胞形态370

(一) 柱形上皮细胞形态370

(二) 柱形细胞排列的形态370

(二) 肿胀性退化371

第二节 炎症与损伤371

(一) 核固缩性退化371

一、老年性阴道炎371

(四) 子宫内膜细胞371

三、组织细胞371

(三) 宫颈内膜柱形细胞371

四、细胞的退化371

二、慢性损伤性刺激372

三、滴虫性阴道炎372

四、慢性宫颈炎及鳞形细胞化生372

五、宫颈湿疣372

第三节 放射治疗后变化373

第四节 间变细胞形态373

(二) 胞质的改变374

(四) 整个细胞的改变374

(三) 核质比例失常374

一、癌细胞特征374

(一) 细胞核的改变374

第五节 肿瘤细胞形态学374

(五) 涂片背景375

二、各种鳞癌细胞特征375

(一) 分类375

(二) 早期癌与晚期癌376

三、腺癌细胞的特征376

第六节 阴道脱落细胞学诊断结果表示方法377

一、巴氏五级分类法377

五、癌细胞分型标准377

四、未分化癌377

二、国内阴道脱落细胞涂片诊断标准378

三、Bethesda系统(TBS)的诊断报告分类法378

四、描述性诊断法378

第七节 内分泌细胞学379

一、阴道上皮细胞与卵巢功能379

(一) 卵巢性激素对阴道上皮细胞的影响379

(二) 脱落细胞学诊断卵巢功能的标准379

二、衡量激素水平的几种常用指数379

(四) 生育期380

(三) 青春前期及青春期380

(二) 儿童期380

(一) 新生儿期380

三、妇女一生中各阶段阴道涂片表现380

(五) 更年期、绝经期381

四、正常妊娠及异常妊娠的涂片表现381

(一) 正常妊娠各期表现381

(二) 异常妊娠涂片表现382

五、卵巢功能失调涂片变化382

(一) 闭经382

(二) 有排卵型功血383

(三) 无排卵型功血383

(四) 黄体不健383

六、服避孕药后的阴道涂片变化383