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一、卵巢1

（一）女性体内性激素的来源和功能1

目录1

第一章 女性内分泌学 李诵弦1

第一节　月经生理1

1．雌激素2

2．孕激素5

（二）性激素（类固醇激素）的作用机制7

3．雄激素7

1．促性腺激素9

（一）垂体促性腺激素的来源和功能9

二、下丘脑-垂体轴9

2．泌乳素10

2．排卵期11

1．排卵前期（卵泡期）11

（二）月经周期中垂体-卵巢功能的变化11

1．中枢神经系统与内分泌系统的关系12

（三）中枢神经控制下的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制12

3．排卵后期（黄体期）12

4．月经期12

2．下丘脑对垂体功能的控制13

3．调节下丘脑功能的机制14

（一）绒毛膜促性腺激素15

二、胎盘激素15

第二节　妊娠期内分泌15

一、妊娠期黄体功能15

（四）雌激素16

（三）孕酮16

（二）人胎盘泌乳素16

（五）松弛素17

（一）大阴唇18

第一节　解剖组织学18

第二章　女阴 陈忠年18

（二）小阴唇19

（八）尿道口20

（七）前庭球20

（三）阴蒂20

（四）前庭20

（五）处女膜20

（六）前庭大腺20

一、胚胎学21

第二节　胚胎学及发育异常21

（九）女阴的血管、淋巴管和神经供应21

（一）阴蒂肥大22

二、发育异常22

（一）细菌性感染23

一、感染性炎症23

（二）大阴唇粘合23

（三）小阴唇肥大23

（四）处女膜无孔23

第三节　女阴炎23

（二）病毒性感染24

（一）前庭大腺囊肿25

一、囊肿性病变25

二、非感染性炎症25

（一）白塞氏病（Behcet's disease）25

（二）接触性皮炎25

（三）克隆（Crohn）氏病25

（四）急性慢性外阴炎25

第四节　女阴囊肿性病变和瘤样病变25

（五）粘液囊肿26

（四）皮脂腺囊肿26

（二）表皮囊肿26

（三）汗管囊肿26

（十一）外阴残留乳腺始基性囊肿27

（十）尿道旁腺囊肿27

（六）中肾管囊肿27

（七）圆韧带腹膜鞘状突的囊肿27

（八）潜毛囊肿27

（九）皮样囊肿27

一、发生机制28

第五节　女阴营养不良性疾病和病变28

二、瘤样病变28

（一）色素性乳头状疣28

（二）女阴象皮肿28

（三）尿道肉阜28

三、概念29

二、病变机理29

四、临床表现30

（二）基本病理变化31

（一）类型31

五、病理组织学变化31

（三）各型病理变化32

（一）乳头状瘤34

一、上皮来源肿瘤和增生性生长34

第六节　女阴良性肿瘤34

（一）汗腺瘤35

二、附件来源肿瘤35

（二）黑痣35

（四）颗粒性肌母细胞瘤36

（三）平滑肌瘤36

（二）皮脂腺腺瘤36

三、中胚叶来源肿瘤36

（一）纤维瘤36

（二）脂肪瘤36

第七节　女阴恶性肿瘤37

（七）淋巴管瘤37

（五）血管瘤37

（六）棘皮血管瘤37

（二）鳞形细胞癌38

（一）原位癌38

一、上皮来源癌肿38

（四）基底细胞癌39

（三）疣状鳞形细胞癌39

（一）柏杰氏病（Paget's disease）40

三、其他类型癌肿40

二、来源于腺体的癌肿40

（二）恶性黑色素瘤41

（四）转移性癌42

（三）来源于中胚叶恶性肿瘤42

一、胚胎学43

第二节　胚胎学及发育异常43

第三章　阴道 陈忠年43

第一节　解剖组织学43

二、发育异常44

4．缺血性溃疡45

3．阿米巴性溃疡45

第三节　阴道炎45

（一）滴虫性阴道炎45

（二）白色念珠菌阴道炎45

（三）老年性阴道炎45

（四）阴道溃疡45

1．急性单纯性溃疡45

2．结核性溃疡45

（四）尿道上皮囊肿46

（三）副中肾管囊肿46

第四节　阴道囊肿及瘤样病变46

一、阴道囊肿46

（一）包涵囊肿46

（二）中肾管囊肿46

一、发生机制47

第五节　阴道腺病47

二、瘤样病变47

（一）阴道壁息肉47

（二）皮垂47

一、良性肿瘤48

第六节　阴道肿瘤48

二、类型48

（一）腺病48

（二）宫颈内膜异位48

（三）横嵴48

1．鳞形细胞癌49

（一）上皮性恶性肿瘤49

二、恶性肿瘤49

（三）恶性黑色素瘤50

（二）阴道肉瘤50

2．腺癌50

一、解剖学52

第二节　解剖组织学52

第四章　子宫颈 陈忠年52

第一节　胚胎学52

（一）复层鳞形上皮53

二、组织学53

（二）柱形上皮55

（三）储备细胞56

一、粘膜腺体变化57

第三节　妊娠期宫颈57

（四）宫颈间质57

（一）宫颈糜烂58

一、宫颈糜烂和宫颈外翻58

二、鳞形上皮变化58

三、间质变化58

第四节　宫颈良性病变58

（二）慢性宫颈炎59

（一）急性宫颈炎59

（二）宫颈外翻59

二、宫颈一般性炎症59

（一）鳞形细胞化生60

三、宫颈炎伴发的病变60

（三）慢性宫颈炎伴急性变化60

（二）宫颈息肉61

（五）宫颈阴道气肿62

（四）放线菌性宫颈炎62

（三）潴留性囊肿62

四、特殊性炎症62

（一）病毒62

（二）结核性宫颈炎62

（三）寄生虫性宫颈炎62

（三）平滑肌瘤63

（二）乳头状纤维腺瘤63

五、瘤样病变63

（一）微囊型腺体增生63

（二）腺瘤样增生63

（三）宫颈内膜异位63

第五节　宫颈良性肿瘤63

（一）宫颈鳞形上皮乳头状瘤63

第六节　宫颈上皮不正常生长64

（五）肌腺瘤64

（四）血管瘤64

（二）来自柱形下细胞65

（一）来自未成熟基底细胞65

一、不正常增生65

（二）来源于柱形下细胞66

（一）来源于未成熟基底细胞66

二、不典型增生66

（二）分型69

（一）病因69

第七节　子宫颈恶性肿瘤69

一、宫颈鳞形细胞癌69

1．宫颈鳞形细胞原位癌70

2．早期浸润性鳞形细胞癌72

3．浸润性鳞形细胞癌74

（五）预后76

（四）扩散方式76

（三）临床分期和病理组织学生长浸润的关系76

（四）宫颈腺癌的病理组织学形态77

（三）宫颈腺癌组织来源77

二、宫颈腺癌77

（一）病因77

（二）临床表现77

1．来自宫颈内膜78

（五）腺癌类型78

4．其他类型腺癌79

3．来自中肾管残留的腺癌79

2．来自残留副中肾管上皮的腺癌79

五、放疗后宫颈上皮细胞形态变化80

四、妊娠时期宫颈癌80

三、子宫残端癌80

六、宫颈肉瘤81

一、胚胎学及发育异常82

第一节　胚胎学及组织解剖学82

第五章　子宫体 杜心谷82

二、解剖组织学83

三、子宫的血液供给和淋巴引流85

（一）正常周期变化86

二、正常生育年龄的子宫内膜86

第二节　子宫内膜的生理变化86

一、新生儿及发育前儿童的子宫内膜86

（三）正常子宫内膜扫描电镜观察89

（二）正常周期内膜的可能变异89

（四）正常内膜的超微结构90

（五）正常内膜的酶分布91

三、妊娠期内膜92

（二）囊性萎缩93

（一）单纯萎缩93

四、绝经后的内膜93

（四）内膜增生过长94

（三）内膜增生反应94

第三节　卵巢功能失调引起的内膜变化94

一、内膜形态变化94

（一）内膜萎缩94

（二）内膜增生反应差94

（八）内膜高度分泌反应96

（七）内膜分泌反应不同步96

（五）内膜分泌反应欠佳96

（六）内膜不规则脱卸96

二、各类月经失调与内膜变化的关系97

的注意点98

三、应用内膜活检诊断卵巢功能失调98

2．复方雌-孕激素长效避孕针引起的内膜变化99

1．复方雌-孕激素短效连续服药法引起的内膜变化99

第四节　内膜的医源性变化99

一、避孕药引起的内膜变化99

（一）国内常用避孕药引起的内膜变化99

（三）避孕药引起的特殊内膜形态变化100

（二）避孕药引起流血及闭经时的内膜变化100

3．雌激素为主的长效口服避孕药引起的内膜变化100

4．探亲片引起的内膜变化100

二、宫内节育器引起的内膜变化101

（四）观察避孕药引起的内膜形态变化的注意点101

三、刮宫后宫腔粘连的内膜变化102

（二）慢性子宫内膜炎103

（一）急性子宫内膜炎103

第五节　子宫良性病变103

一、子宫内膜炎103

（五）结核性子宫内膜炎104

（四）老年性子宫内膜炎104

（三）流产后子宫内膜炎104

二、子宫内膜息肉105

（七）放线菌性内膜炎105

（六）内膜血吸虫病105

（三）病理变化106

（二）发生机制106

三、子宫肌腺病106

（一）名称及定义106

（五）恶变108

（四）发生率及临床症状108

（二）病理变化109

（一）病因及名称109

四、子宫肥大症109

（二）病理变化111

（一）发病机制111

（三）发病率及临床表现111

（四）预防及治疗111

第六节　子宫良性肿瘤111

一、子宫平滑肌瘤111

（三）平滑肌瘤引起的内膜变化113

（五）腹膜播散性平滑肌瘤病、脉管内平滑肌瘤病及转移性平滑肌瘤114

（四）孕酮类药物对肌瘤的影响114

（二）病理变化115

（一）组织发生115

（六）临床表现115

（七）治疗原则115

二、子宫腺瘤样瘤115

（二）病理变化116

（一）组织发生116

三、子宫脉管瘤116

（一）病理变化116

（二）临床表现116

四、子宫丛状微岛瘤116

（二）临床表现117

（一）病因117

（三）临床表现与鉴别诊断117

第七节　子宫恶性肿瘤117

一、内膜癌117

2．镜下特点及分级118

1．巨体特点118

（三）病理变化118

2．混合性鳞腺癌119

1．角化腺癌或腺癌鳞化119

3．扫描电镜观察119

4．内膜腺癌细胞的超微结构119

5．孕激素引起的腺癌形态改变119

（四）特殊组织学类型119

4．透亮细胞癌120

3．鳞癌120

（六）临床分期121

4．卵巢功能性肿瘤121

（五）内膜腺癌的卵巢病理变化121

1．卵巢皮质细胞增生121

2．卵巢门细胞增生121

3．多囊卵巢121

（九）预后122

（八）治疗122

（七）肿瘤的扩散及转移122

（一）子宫平滑肌肉瘤123

二、子宫肉瘤123

（十）内膜转移性癌123

（二）淋巴管内间质肌病125

（四）恶性苗勒氏管混合瘤126

（三）内膜间质肉瘤126

三、子宫血管外皮瘤128

第一节　输卵管胚胎、解剖及组织学130

第六章　输卵管 胡志远130

一、急性输卵管炎132

第三节　输卵管炎性病变132

第二节　输卵管生理及周期性变化132

二、慢性输卵管炎133

四、峡部结节性输卵管炎134

三、肉芽肿性输卵管炎134

第四节　输卵管子宫内膜异位症及输卵管内膜异位症135

五、结核性输卵管炎135

第六节　输卵管畸形——旁输卵管及输卵管副口136

第五节　输卵管扭转和脱垂136

（一）发病率137

一、输卵管腺癌137

第七节　输卵管良性肿瘤137

一、平滑肌瘤和纤维瘤137

二、腺瘤样瘤137

三、腺纤维瘤137

四、畸胎瘤137

第八节　输卵管恶性肿瘤137

（三）鉴别诊断138

（二）病理变化138

（六）病因139

（五）扩散途径139

（四）其他类型139

二、其他输卵管恶性肿瘤140

二、性腺分化141

一、性腺始基141

第七章 卵巢 李勤141

第一节　卵巢胚胎学141

四、生殖细胞来源142

（二）性索来源于间胚叶组织142

三、性索来源142

（一）性索来源于生发上皮142

第二节　卵巢解剖学143

五、性腺发育异常143

（一）生发上皮145

一、发育成熟的卵巢145

第三节　卵巢组织学145

1．卵泡结构146

（二）皮质区146

4．闭锁卵泡147

3．妊娠黄体147

2．黄体结构147

（四）绝经后的卵巢148

（三）生育年龄的卵巢148

（三）卵巢的髓质148

二、不同年龄时期卵巢外观148

（一）新生儿卵巢148

（二）青少年期的卵巢148

（二）卵巢脓肿149

（一）急性卵巢炎149

第四节　卵巢炎症149

一、一般性卵巢炎149

（二）生殖道血吸虫病和卵巢炎150

（一）卵巢结核病150

（三）慢性卵巢周围炎150

二、特殊性卵巢炎150

1．囊状黄体151

（二）黄体的病变151

第五节　卵巢非赘生性囊肿及增生性病变151

一、卵巢非赘生性囊肿151

（一）卵泡来源的病变151

1．囊状卵泡151

2．卵泡囊肿151

3．卵泡血肿151

（四）黄素囊肿152

2．白体囊肿152

2．黄体囊肿152

（三）白体的病变152

1．囊状白体152

（一）双侧多囊卵巢综合征153

二、卵巢增生性病变153

（五）妊娠黄体瘤153

（六）生发上皮包涵囊肿153

（七）单纯性囊肿153

（三）卵巢皮质间质增生154

（二）卵泡膜细胞增殖症154

卵巢肿瘤分类155

第六节　卵巢肿瘤155

（四）卵巢重度水肿155

（五）副脾、性腺结合155

卵巢肿瘤分布及卵巢恶性肿瘤的年龄分布157

一、生发上皮来源的卵巢肿瘤158

1．良性-浆液性囊腺瘤159

（一）卵巢浆液性肿瘤159

2．交界性-浆液性囊腺瘤161

3．恶性-浆液性囊腺癌162

1．良性-粘液性囊腺瘤164

（二）卵巢粘液性肿瘤164

2．交界性-粘液性囊腺瘤166

3．恶性-粘液性囊腺癌167

2．恶性-卵巢内膜样腺癌169

1．良性-卵巢内膜样囊腺瘤169

（三）卵巢内膜样肿瘤169

3．特殊组织学类型171

1．良性-纤维上皮瘤174

（四）卵巢纤维上皮瘤174

3．增生性纤维上皮瘤176

2．恶性-纤维上皮瘤176

1．囊腺纤维瘤177

（五）囊腺纤维瘤和腺纤维瘤177

二、性索-间质性肿瘤178

（八）不能分类的上皮性肿瘤178

2．腺纤维瘤178

（六）混合性上皮性肿瘤178

（七）未分化癌178

1．颗粒细胞瘤179

（一）卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤179

2．卵泡膜细胞瘤181

（二）卵巢睾丸母细胞瘤183

3．颗粒-卵泡膜细胞混合瘤183

1．高度分化型184

3．低度分化型185

2．中度分化型185

（四）伴有环状小管的性索瘤186

（三）两性母细胞瘤186

三、卵巢脂质细胞瘤（或类脂质细胞瘤）187

四、生殖细胞来源的肿瘤188

（一）卵巢无性细胞瘤189

（二）卵巢畸胎瘤191

1．不成熟性畸胎瘤192

2．成熟性囊性畸胎瘤194

3．向单一胚层高度分化的畸胎瘤197

（三）卵巢胚胎性癌200

（四）卵巢非孕性原发性绒毛膜癌201

（五）卵巢内胚窦瘤202

（六）卵巢多胚瘤204

五、卵巢性母细胞瘤205

（七）卵巢混合型生殖细胞瘤205

六、卵巢纤维瘤208

（一）来自消化道的癌210

七、卵巢转移性肿瘤210

（二）来自其他器官的转移癌212

（一）中肾和中肾导管的演变过程213

二、中肾和中肾导管残余组织213

第八章　女性生殖器官支持组织 陈忠年213

第一节　解剖组织学和胚胎学213

一、阔韧带213

（二）中肾和中肾导管残余的解剖组织学214

1．阔韧带囊肿215

（一）来自胚胎发育过程中残留或退化组织215

第二节　阔韧带肿瘤与瘤样病变215

2．中肾及中肾导管残留组织所发生的病变216

（四）来自阔韧带本身组织217

（三）来自邻近组织217

（二）来自宽韧带内间叶组织217

（二）子宫骶骨韧带218

3．圆韧带肥厚218

第三节　其他韧带的囊肿和瘤样病变218

（一）圆韧带218

1．圆韧带囊肿218

2．平滑肌瘤218

第二节　发病机制219

第一节　概述219

第九章　盆腔子宫内膜异位症 杜心谷219

（一）卵巢内膜异位症及内膜样囊肿221

第三节　病理变化221

（四）输卵管内膜异位症222

（三）后陷凹及直肠阴道隔内膜异位症222

（二）子宫内膜异位症222

（五）外阴、阴道、宫颈内膜异位症223

（九）淋巴结内膜异位症224

（八）脐部内膜异位症224

（六）腹部疤痕内膜异位症224

（七）圆韧带及腹膜鞘状突内（努克氏管）内膜异位症224

第五节　临床症状及体征225

第四节　内膜异位组织恶变225

（十）膀胱及输尿管内膜异位症225

（十一）其他部位内膜异位症225

第六节　治疗及预防226

一、分类及发病率227

第一节　概论227

第十章　异位妊娠（宫外孕） 胡志远227

一、病理变化228

第二节　输卵管妊娠228

二、发病原因228

三、临床症状和体征228

二、发展规律及结局229

（三）腹腔妊娠230

（二）卵巢妊娠230

三、治疗230

第三节　少见的宫外孕230

（一）阔韧带妊娠230

（五）宫颈妊娠231

（四）双角子宫的残角妊娠231

（一）卵细胞的运行、精子获能及受精过程232

一、受精、卵裂及胚层形成232

第十一章　胎盘、脐带及胎膜 胡志远232

第一节　受精、着床及胎盘发育232

（二）卵的分裂及胚层形成233

二、着床234

三、囊胚期及腔隙期的演变235

（二）绒毛形成236

（一）蜕膜236

四、蜕膜、绒毛及早期胎盘的发育236

（三）滋养层细胞生长发育中的几种结构239

（一）孕卵异常240

二、病因240

第二节　流产240

一、定义及发病率240

（三）胎盘及脐带病变241

（二）母体原因241

（二）绒毛的病理变化242

（一）自然流产的巨体病理242

三、病理变化242

（五）脐带的病理变化243

（四）胎儿的病理变化243

（三）孕卵的病理分类243

一、概述244

第三节　妊娠滋养层肿瘤244

四、检查流产标本时的注意点244

（一）水泡状胎块245

二、分类245

（二）侵犯性水泡状胎块247

（三）绒毛膜癌248

一、胎盘解剖学249

第四节 足月胎盘的解剖、组织及生理学 赵充249

二、胎盘组织学250

三、胎盘生理学251

（一）送验指征254

一、胎盘检查254

第五节　晚期胎盘病理 胡志远 赵充254

（二）巨检255

二、胎盘形态异常257

（一）副胎盘257

（二）二个、三个或多个胎盘258

（三）膜样胎盘或弥漫性胎盘258

三、胎盘植入异常258

（一）粘连性胎盘258

（二）植入性胎盘259

（三）穿透性胎盘259

四、脐带胎膜附着259

五、绒毛膜外胎盘260

六、羊膜及绒毛膜病变261

（一）羊膜的组织学261

（二）羊膜鳞状上皮化生261

（三）羊膜结节261

（四）胎膜水肿与分娩破膜的关系262

七、脐带病理262

八、绒毛膜主血管病变263

九、绒毛间隙血栓263

十、胎盘梗死264

（二）镜下检查265

（三）发病原因265

（一）大体变化265

（五）检查蜕膜血管的方法266

（六）梗死与胎盘早期剥离的关系266

（四）梗死发病机制266

十一、边缘蜕膜血肿267

十二、胎盘过早衰老268

十三、胎盘功能不全269

十四、妊娠毒血症胎盘269

十五、胎盘感染270

（一）细菌性上行性感染270

（二）细菌血路感染272

（三）其他少见微生物感染272

十六、糖尿病胎盘273

十七、胎儿有核红细胞增多症胎盘274

十八、胎盘肿瘤276

十九、产前后流血与胎盘病变277

二十、多胎妊娠胎盘277

第一节　医学遗传学基础281

一、性别决定281

第十二章　性分化异常 于传鑫281

（一）数目异常282

（二）结构异常282

二、染色体畸变282

三、遗传的传递方式283

（一）常染色体显性遗传283

（二）常染色体隐性遗传284

（三）X-性连锁隐性遗传284

第二节　性腺的分化285

第三节　生殖道的分化286

（二）混合型性腺发育不全287

（一）单纯性腺发育不全287

（三）透纳氏综合征287

第四节　性分化异常综合征287

（五）男性假两性畸形288

1．睾丸女性化综合征288

（四）女性假两性畸形288

（六）真两性畸形289

3．苗勒氏管抑制因子形成障碍或靶腺器官不敏感289

（七）X-多体综合征289

2．睾丸酮类生物合成的遗传性疾病289

（八）克氏综合征290

第一节　正常细胞形态291

一、正常鳞形上皮细胞形态291

第十三章　阴道细胞学 陈幼妹291

二、正常柱形上皮细胞形态292

三、组织细胞293

四、细胞的退化293

三、滴虫性阴道炎294

二、慢性损伤性刺激294

四、慢性宫颈炎及鳞形细胞化生294

一、老年性阴道炎294

第二节　炎症与感染294

第三节　放射治疗后变化295

第四节　间变细胞形态295

第五节　肿瘤细胞形态学296

一、癌细胞特征296

二、各种鳞癌细胞特征297

（一）分类297

（二）早期癌与晚期癌298

一、阴道上皮细胞与卵巢功能299

第六节　内分泌细胞学 陈明299

（一）卵巢性激素对阴道上皮细胞的影响299

三、腺癌细胞的特征299

（三）胞浆嗜伊红指数300

（二）角化指数300

（四）致密核指数300

（五）皱褶指数300

（一）成熟指数300

二、衡量激素水平的几种常用指数300

（二）细胞学诊断卵巢功能的标准300

（二）儿童期301

（一）新生儿期301

（三）青春前期及青春期301

（四）生育期301

三、女子一生中各阶段阴道涂片表现301

（六）堆集细胞指数301

四、正常妊娠及异常妊娠的涂片表现302

（一）正常妊娠各期表现302

（五）更年期、绝经期302

（二）有排卵型功血303

（一）闭经303

（三）无排卵型功血303

五、卵巢功能失调涂片变化303

（二）异常妊娠涂片表现303

（一）雌激素占优势的涂片变化304

六、避孕药引起的涂片变化304

（二）孕酮占优势的涂片变化304

（四）黄体不健304

汉英专科名词对照305

参考文献312